Hoofd- / Analyses

Acromegalie is wat het is - foto's, symptomen en oorzaken

Acromegalie is een zeer ernstige ziekte met even belangrijke oorzaken en symptomen. Als je naar de foto's kijkt van mensen met een dergelijke ziekte, is de omvang van het probleem meteen duidelijk..

Daarom zullen we in dit artikel deze aandoening in meer detail bespreken. Naast de oorzaken en symptomen leert u hoe de diagnose wordt gesteld. We zullen ook meer in detail ingaan op de belangrijkste methoden om deze ziekte te behandelen..

  • Wat is deze ziekte?
  • Oorzaken en symptomen:
    • De redenen
    • Symptomen:
      • Massaal effect van complicaties
      • Oedeem
    • Een foto
  • Diagnostiek:
    • Laboratorium
    • Instrumentaal
  • Behandeling van de ziekte:
    • Proeftest met octreotide
    • Chirurgie
    • Medicatie therapie:
      • Samotostatine-analogen
      • Dopamine-agonisten
      • Groeihormoonreceptorblokkers
    • Bestralingstherapie

Wat is acromegalie?

Acromegalie is een syndroom dat wordt gekenmerkt door chronische overproductie van groeihormoon (GH) bij personen met volledige fysiologische groei. Dat wil zeggen, bij mannen en vrouwen.

Gigantisme is dezelfde pathologie, alleen manifesteert het zich in de kindertijd. Het verschilt ook doordat botten, weefsels en organen bij kinderen erg snel groeien..

Acromegalie - oorzaken en symptomen met een foto

Hieronder zullen we bekijken welke oorzaken en symptomen van acromegalie op de foto staan. Let op de complicaties van deze ziekte. Er zijn er veel.

Oorzaken van acromegalie

Gezien de oorzaken van acromegalie, moet meteen worden gezegd dat het in 99% van de gevallen een hypofyse-adenoom (een tumor in de hersenen) is. Er kan ook ectopische secretie van somatoliberine / somatotroop hormoon zijn.

Oorzaak van acromegalie hypofyse-adenoom

Welnu, je moet erfelijke vormen niet uitsluiten:

  • McCune-Albright-syndroom
  • Familiale acromegalie
  • Karni-complex
  • MEN-1-syndroom

Bijkomende ziekten die voornamelijk de dood veroorzaken van een patiënt met een dergelijke ziekte:

  • Coronaire hartziekte (CHD)
  • Arteriële hypertensie
  • Obstructief slaapapneu (OSA) -syndroom
  • Hyperparathyreoïdie
  • Schildklierknobbeltjes
  • Intestinale poliepen
  • Neoplasie

Acromegalie symptomen

Hier zijn de belangrijkste symptomen van acromegalie:

  • Meer zweten (groeihormoon heeft een directe invloed op de zweetklieren, waardoor hun aantal en activiteit toeneemt)
  • Verruwing van de stem (door een toename van het volume van zachte weefsels, ook in het gebied van de stembanden)
  • Snurken en slaapapneu (door een groter volume van de weke delen in de bovenste luchtwegen)
  • Versmalling van de gezichtsvelden (dit komt door de groei van adenoom en de druk van het optische chiasma)
  • Hoofdpijn (door een tumor die de hypofyse produceert)
  • Macroglossia (tijdens het praten kauwen ze op woorden omdat de tong opzwelt)
  • Pijn en beperking van gewrichtsmobiliteit
  • Somatomegalie (alle parenchymale organen zijn vergroot)
  • Hoge sterkte (ziektedebuut)
  • Spierzwakte (langdurige acromegalie)
  • Overtreding van de menstruatiecyclus bij vrouwen
  • Verminderd libido bij mannen
  • Ptosis
  • Diplopie
  • Artralgie, artropathie
  • Diastema
  • Prognathisme
Acromegalie symptomen

Wanneer het gezichtsveld smaller wordt, zeggen chauffeurs meestal dat ze vanaf een bepaald punt begonnen te bijsnijden. De machines zelf verschijnen uit het niets omdat een persoon niet ziet met perifeer zicht.

Als de patiënt de weg oversteekt, kunnen er vanuit het niets auto's opstaan. Vaak bevinden dergelijke mensen zich in een noodgeval..

In het dagelijks leven, wanneer het gezichtsveld smaller wordt, kan een persoon eenvoudig tegen hoeken botsen en naderende objecten niet opmerken als hij niet recht vooruit kijkt.

Bij macro-ogen kunnen er sporen van bloeding op de tong zijn omdat een persoon er regelmatig met zijn tanden in bijt.

Bloeding in de tong

De nederlaag van de gewrichten bij acromegalie kent verschillende fasen:

  1. Zwelling, vergrote gewrichten, beperkte mobiliteit
  2. Pijn
  3. Gewrichtsvernietiging (in de toekomst kan het atrofiëren en vervormen)

Massaal effect van complicaties

Laten we dus beginnen met het massa-effect van complicaties. Dit is wanneer een tumor groeit en andere cellen in de hypofyse vernauwt. Dat wil zeggen, de productie van andere hormonen neemt af.

De eerste is secundaire bijnierinsufficiëntie. De belangrijkste symptomen zijn zwakte en gewichtsverlies..

Wanneer artsen een ziekte hebben vastgesteld, kunnen ze aanvullende diagnostiek uitvoeren:

  • Dagelijkse urineanalyse voor gratis cortisol
  • Insuline-hypoglykemie-test. Insuline wordt aan een persoon toegediend en de bloedglucose daalt. Groeihormoon en cortisol zouden bij deze stimulus moeten toenemen. Ze veroorzaken hypoglykemie. Gebeurt dit niet, dan is er iets mis..

Secundaire hypothyreoïdie is ook mogelijk. De belangrijkste symptomen zijn:

  • Zwakheid
  • Matige gewichtstoename
  • TSH (primair hormoon) wordt verhoogd
  • Gratis T4 wordt gedowngraded

Secundair hypogonadisme. De belangrijkste symptomen zijn een afname van het libido en een schending van de menstruatiecyclus..

Diabetes insipidus - een persoon kan polyurie, polydipsie of gewichtsverlies hebben.

  1. Plasma-osmolaliteit meer dan 300 mosmol / kg
  2. Urine-osmolaliteit minder dan 300 mosmol / kg
  3. Lage urinedichtheid per dag (minder dan 1,008 g / l)

Bij hydrocephalus klaagt een persoon over zwakte, onvast lopen, hoofdpijn, onvrijwillig urineren of bewustzijnsverlies. In dit geval wordt een MRI van de hersenen uitgevoerd..

Er kan ook een toename van de intracraniale druk zijn. De hoofdpijn is gelokaliseerd in het frontale, temporale en achter de orbitale gebied. Het is meestal niet scherp of hard..

Oedeem

Beschouw nu het tweede effect (oedeem), wanneer de groeifactor de organen en de proliferatie van bindweefsel beïnvloedt. De eerste zal ademnood zijn. De meest voorkomende klacht is slaapapneu..

Apneu met acromegalie

Dat wil zeggen, de tong van een persoon neemt toe, evenals het bindweefsel in het strottenhoofd. In rugligging drukt dit alles de luchtwegen samen..

Als gevolg hiervan treedt slaapapneu op. De persoon ademt niet goed, wordt constant wakker en snurkt. Ook is er 's ochtends geen uitslag en woede..

Arteriële hypertensie wordt ook waargenomen. Bij de diagnose meet de arts de bloeddruk en controleert hij de bloeddruk dagelijks.

Acromegalische cardiomyopathie is ook mogelijk. In de regel klaagt een persoon niet, omdat een dergelijk proces zonder symptomen plaatsvindt. Daarom zal de arts het niet meteen kunnen begrijpen totdat er een echografie van het hart is gemaakt..

Schade aan het perifere zenuwstelsel is ook mogelijk. Als zich zenuwzwelling en beknelling van het bindweefsel ontwikkelt, ervaart de persoon pijn en paresthesie. MRI wordt gedaan voor diagnose.

Laten we nu eens kijken naar stofwisselingsstoornissen:

  • Lever:
  • - Stimulatie van gluconeogenese en glycogenolyse
  • - Stimulatie van de ophoping van triglyceriden
  • Vetweefsel:
  • - Stimulatie van lipolyse
  • Spieren:
  • - Verbetert de ophoping van vrije vetzuren
  • - Ontwikkeling van insulineresistentie
  • Alvleesklier:
  • - Stimulatie van insulinesynthese
  • Botten:
  • - Verhoogd botmetabolisme

Diabetes mellitus wordt nog steeds waargenomen.

Bij osteopathie kan osteoporose ontstaan. Vooral als de persoon hypogonadisme heeft. Compressiefracturen van de wervels worden ook waargenomen.

Bij artropathie verhoogt groeihormoon het kraakbeenweefsel van het gewricht en de zachte omringende elementen (spieren, bindweefsel). Verder treden verschillende ulceratieve processen en gewrichtsvervorming op..

Onder invloed van groeihormoon neemt ook de schildklier toe. Voor een dergelijk geval is een nodulair colloïde prolifererende struma kenmerkend in verschillende mate. Voor de diagnose worden echografie en biopsie met fijne naaldaspiratie uitgevoerd.

Diffuus en nodulair struma

Intestinale poliepen zijn onder meer:

  • Colorectale kanker
  • Adenomateuze poliepen
  • Dolichokolon

Myoma van de baarmoeder kan ook toenemen onder invloed van groeihormoon.

Het risico op het ontwikkelen van prostaat-, borst-, darm-, long- en schildklierkanker neemt ook toe. Als diagnose worden echografie-, CT-, röntgen-, biopsie- en endoscopische methoden uitgevoerd.

Bij gevorderde gevallen en met de ontwikkeling van externe veranderingen bij een persoon komen ook psychische stoornissen voor. Ze treffen vooral vrouwen sterk. Dit zijn depressie, sociaal isolement en verminderde lichamelijke activiteit..

Foto van acromegalie

Hieronder presenteer ik u een selectie van foto's van acromegalie. Je kunt zieke vrouwen bij mannen zien. Om te vergroten klikt u op de afbeelding.

Diagnose van acromegalie

Laten we het nu hebben over de diagnose acromegalie. Het is een ernstige, systemische neuro-endocriene aandoening die wordt veroorzaakt door overproductie van groeihormoon.

In de onderstaande afbeelding zie je een patiënt met hypofyse-gigantisme, evenals acromegalie ontwikkelen na het sluiten van de groeizones..

Merk op dat de persoon een stok heeft. Hoogstwaarschijnlijk doen zijn gewrichten pijn. Hij slungel ook. Het is dit uiterlijk dat meestal wordt geassocieerd met patiënten met deze ziekte..

Het klinische beeld van de ziekte (klassieke symptomen):

  • Vergroting van handen en voeten
  • Verruwing en vergroting van gelaatstrekken
  • Ruwe, dikke, vette huid
  • Verruwing van de stem
  • Macroglossia (een persoon kauwt op woorden)
  • Vergroting van de onderkaak en wenkbrauwen

Dergelijke symptomen zijn aanwezig bij patiënten met een reeds gevorderde ziekte. Hieronder is een tekening met klassieke tekenen van acromegalie.

Tegenwoordig kan acromegalie vroeg worden gediagnosticeerd. Dat wil zeggen, wanneer het nog geen veranderingen in gelaatstrekken heeft veroorzaakt, evenals vergroting van de handen en voeten.

Als de patiënt een of meer van de bovenstaande symptomen heeft, is dit een reden om acromegalie uit te sluiten. Om het uit te sluiten, volstaat het om een ​​bloedtest te doen op IGF-1 en groeihormoon.

De diagnose is bevestigd als:

  • De concentratie van IGF-1 op een lege maag is hoger dan de referentiewaarden
  • Nuchter groeihormoon meer dan 1 ng / ml

Als u normaal IGF-1 en groeihormoon krijgt van meer dan 1 ng / ml, dan is een orale glucosetolerantietest (OGTT) met groeihormoon de moeite waard:

  • Neem bloed voor groeihormoon op een lege maag
  • Drink in 5 minuten 75 g watervrije glucose of 82,5 glucosemonohydraat opgelost in 250-300 ml water
  • Roken is niet toegestaan ​​tijdens de sms en 3 uur ervoor
  • Na 30, 60, 90, 120 minuten wordt er weer bloed afgenomen voor groeihormoon
  • Om diabetes mellitus uit te sluiten, wordt bloed afgenomen voor glucose op de punten 0 en 120 minuten

Als, volgens de testresultaten, het groeihormoon op een van de genomen punten niet onder de 1 ng / ml daalt, bevestigt dit acromegalie. Als het groeihormoon op een bepaald punt lager is dan 1 ng / ml, dan is dit niet onze ziekte.

Als acromegalie wordt bevestigd door een hormonale bloedtest, is het noodzakelijk om de bron van groeihormoonproductie te visualiseren.

Met MRI kan, ongeacht het klinische beeld en de duur van het beloop, hypofyse-microadenoom van minder dan 1 cm worden gedetecteerd.

Hypofyse-microadenoom minder dan 10 mm

Macroadenoom (10-25 mm) kan worden gedetecteerd.

Macroadenoom meer dan 1 cm

U kunt ook een gigantisch adenoom bij de patiënt vinden (meer dan 25 mm).

Reus adenoom meer dan 25 mm

Laboratoriumdiagnose van acromegalie

Laboratoriumdiagnose van acromegalie is een incidenteel groeihormoon dat groter moet zijn dan 1,0 ng / ml. Bij een sterk immunometrische methode is dit meer dan 0,4 ng / ml. In dit geval wordt vijf keer bloed afgenomen met tussenpozen van 30 minuten..

Ze kijken ook naar de insuline-achtige groeifactor 1 (IGF-1), die de dagelijkse somatrofine-secretoire status weergeeft, ongeacht de voedselinname. Daarom is het diagnostisch het handigst.

IRF-1 (leeftijdsnormen voor beide geslachten)

Leeftijd (jaren)Normale waarde (ng / ml)
20 - 25116 - 358
25 - 30117 - 329
30 - 35115 - 307
35 - 40109 - 284
40 - 45101 - 267
45 - 5094 - 252
50 - 5587 - 328
55 - 6081 - 225
60 - 6575 - 212
65 - 7069 - 200
70 - 7564 - 188
75 - 8059 - 177
80 - 8555 - 166

Het is te zien dat de insuline-achtige groeifactor afneemt met de leeftijd. Ook bij leverfalen zijn positieve resultaten mogelijk..

Oestrogenen hebben een negatieve invloed op de binding van groeihormoon aan perifere weefsels.

Het minimumniveau van groeihormonen tegen de achtergrond van een orale glucosetolerantietest is ook een laboratoriumcriterium..

Groeihormoon concentratie

Een toename van groeihormoon op elk punt van meer dan 0,4 ng / ml met een zeer gevoelige immunometrische methode duidt op pathologie. GH zou immers moeten afnemen wanneer glucose in de bloedbaan komt. Welnu, de toename ervan zal de autonome aard van de afscheiding van groeihormoon aangeven.

Instrumentele diagnostiek

Als de tests in het laboratorium zijn bevestigd, verwijzen de artsen de patiënt door voor instrumentele diagnostiek van acromegalie. Dit wordt een MRI van de hypofyse met contrast. In dit geval moeten tomografen minimaal 1,5 T zijn.

Als er contra-indicaties zijn voor MRI, wordt contrastversterkte computertomografie uitgevoerd.

Als we geen hypofyse-adenoom hebben gevonden, maar volgens laboratoriumgegevens is er een verhoogde secretie van groeihormoon, dan wordt een aanvullende computertomografie van de borstkas (longen, thymus) en buikholte (maagdarmkanaal, pancreas) uitgevoerd om te zoeken naar ectopisch adenocarcinoom van somatoliberine (STL).

Maar er zijn ook gevallen van buitenbaarmoederlijke afscheiding van groeihormoon, dat zich in de eilandjes van de pancreas en lymfofolliculair weefsel bevond..

Om de buitenbaarmoederlijke afscheiding van somatoliberine te bevestigen, worden aanvullende laboratoriumtests uitgevoerd:

  1. STL moet meer zijn dan 300 pg / ml
  2. Bij de bloedtest kijken we bovendien naar de aanwezigheid van prolactine omdat de tumor kan worden gemengd en niet alleen groeihormoon kan afscheiden. Dit is nodig om te bepalen of het adenoom inheems of agressief is..

Acromegalie behandeling

Behandeling voor acromegalie is een nogal problematische, complexe en dure procedure. Ze vereist een individuele benadering van elke patiënt.

De meeste patiënten (ongeveer 80%) hebben conservatieve (medicamenteuze) therapie nodig. Dit hoge percentage patiënten dicteert de noodzaak om hormonale controle van de ziekte te bereiken. Naast het voorkomen van de progressie van verschillende complicaties, het bereiken van een sterftecijfer vergelijkbaar met dat van de algemene bevolking, wat het belangrijkste uiteindelijke doel van de behandeling is.

Om acromegalie onder controle te houden, is altijd complexe therapie nodig, waaronder onderdrukking van hypersecretie van groeihormoon, een verlaging van de IGF-1-spiegels en controle van de tumorgroei..

Chirurgische, farmacologische en bestralingstherapieën worden gebruikt om acromegalie te behandelen. Welke methoden er ook worden gebruikt, ze moeten allemaal gericht zijn op het bereiken van de streefwaarden van biochemische controle:

  • STH niet meer dan 2,5 ng / ml (niet meer dan 1 μg / l met een zeer gevoelige bepalingsmethode) - bij de behandeling van SRL's
  • Min. STH / OGTT minder dan 1 ng / ml (minder dan 0,4 μg / l) - na adenomectomie
  • IGF-1 normalisatie

Proeftest met octreotide

Voer om te beginnen een proefbehandeling uit met octreotide voor acromegalie. Hiermee kunt u bepalen of er receptoren in het adenoom zitten. Als ze er niet zijn, zijn de adenomen daar hoogstwaarschijnlijk behoorlijk agressief..

Over het algemeen hebben somatotropinomen de neiging om meer te groeien. Ze groeien in plaats van groeihormoon aan te maken. In ieder geval tot op middelbare leeftijd. Maar bij mensen ouder dan 50 zijn ze meestal zachter..

Maar hoe kun je raden?

Hier is een objectieve methode nodig om de eigenaardigheid van het verloop van de ziekte bij verschillende leeftijdsgroepen te bevestigen. Dienovereenkomstig werd de octreotide-test gebruikt.

Octreotide-test

Dag8:00 (7:00)16:00 (15:00)0:00 (23:00)
1Bloedafname voor GH en IGF-1

Octreotide 50 mcg s.c. (insulinespuit)

Octreotide 100 mcg s / c

Octreotide 100 mcg s / c

2Octreotide 100 mcg s / cOctreotide 100 mcg s / cOctreotide 100 mcg s / c
3Octreotide 100 mcg s / cOctreotide 100 mcg s / cOctreotide 100 mcg s / c
4Bloedafname voor GH en IGF-1

Hiermee kunt u achterhalen hoe goed de patiënt octreotide verdraagt. Bijwerkingen van dit medicijn:

  • misselijkheid
  • braken
  • diarree

Zoals u in de tabel kunt zien, wordt voor het eerst 50 μg toegediend. Desalniettemin kan de patiënt, zelfs met de introductie van zo'n zachte dosis, toch een bijwerking krijgen.

Nou, dan is er een verhoging van de dosis en wordt er bloed afgenomen.

Over het algemeen is deze methode nuttig voor differentiële diagnose. We kunnen de volgende taken oplossen:

  1. Moet de patiënt worden voorbereid op somatostatine-analogen voor chirurgie? Ze zullen tenslotte iemand niet helpen. Alleen de symptomen kunnen verminderen.
  2. Iemand heeft een groot adenoom. Ik zou het willen verminderen. We weten echter niet of octreotide zal helpen of niet. Dit is waar beproeving helpt. Als IGF-1 met minder dan 30% is afgenomen, wordt aangenomen dat de persoon niet op het monster reageerde. Als er meer dan 60% onderdrukking is, dan is dit een zeer goed resultaat. Dit suggereert dat een persoon zelfs tot conservatieve therapie kan worden geleid..

Chirurgische behandeling van acromegalie

De eerste en enige methode die een patiënt voor eens en voor altijd kan genezen, is de chirurgische behandeling van acromegalie. Door het adenoom te verwijderen, kunt u een persoon volledig genezen. Hij heeft geen medicijnen en aanvullende hulp meer nodig.

Hoe langer de ziekte duurt, hoe erger.

Hieronder staat een foto die zegt dat niemand in de hersenen zelf klimt. Ze klimmen in de neus. De voorste wand van de sfinoïde sinus wordt verwijderd. Vervolgens passeren ze de voorste wand van de sella turcica en bevinden ze zich bij de hypofyse.

Chirurgische behandeling van acromegalie

In de regel wordt voor een dergelijke operatie endoscopische toegang gebruikt. Alles gaat door de neus en het adenoom wordt verwijderd. De hypofyse zelf wordt niet verwijderd. Het wordt, indien mogelijk, helemaal niet beïnvloed.

De operatie is dus minimaal invasief en gelokaliseerd in het gewenste gebied. Dat wil zeggen, niemand verwijdert het adenoom via het hoofd. Dit gebeurt alleen in zeer zeldzame gevallen, wanneer een enorm adenoom het menselijk leven bedreigt..

Maar zelfs zeer grote adenomen worden niet altijd verwijderd, omdat ze kunnen uitgroeien tot in de hersenen. Daarom kunnen er na het verwijderen grote problemen ontstaan. Dan moet je een stukje hersenen eruit schrapen, dat is ook niet zo goed..

Dat wil zeggen, als de patiënt in leven is, min of meer gezond en kan worden ondersteund met medicatie, is het soms beter om het adenoom niet aan te raken.

Maar het principe is als volgt.

De eerste plaats van de operatie - alleen zij kan een persoon radicaal genezen. Als artsen zien dat de operatie niet radicaal kan genezen (een adenoom grijpt bijvoorbeeld de sifons van de halsslagaders vast), dan moet soms een stuk volume worden verwijderd om het beloop te verbeteren en verdere behandeling met medicatie te helpen.

Daarom moet een persoon tijdens een late behandeling niet alleen worden behandeld voor acromegalie, maar ook voor een heleboel andere ziekten..

Ik merk ook op dat testen op IGF-1 ook niet goedkoop is. Bij klachten voeren artsen het niet altijd uit, omdat het economisch onrendabel is.

Ik merk op dat ze in Duitsland probeerden dergelijke tests voor elke patiënt uit te voeren. De prevalentie van deze ziekte was 1000 per miljoen. Dat is veel meer dan in officiële statistieken.

Medicatie voor acromegalie

Er is ook een medische behandeling voor acromegalie. Het bestaat uit drie methoden:

  1. Somatostatine-analogen
  2. Dopamine-receptoragonisten
  3. Groeihormoonreceptorblokkers

Indicaties voor primaire medicamenteuze behandeling:

  • Contra-indicaties voor chirurgische behandeling
  • Een categorische weigering van de operatie
  • Verwacht onbevredigend resultaat van de operatie (uitgesproken laterosellaire groei van adenoom)
  • Gegarandeerd behoud van alle functies van hypofese

Somatostatine-analogen

Somatostatine-analogen zijn Sandostatin Lar, Somatulin Autogel, Pasireotide. Ze zijn nodig voor een permanente behandeling. Mensen beantwoorden ze 80% van de tijd. De kosten van behandeling met dergelijke medicijnen bedragen ergens tussen de 35.000 roebel per maand. En dit omvat niet de behandeling van andere ziekten.

In Rusland zijn 4 geneesmiddelen uit de groep van analogen van samotostatine geregistreerd:

  1. Somatulin Autogel (lanreotide, origineel medicijn, Ipsen, Frankrijk)
  2. Sandostatin Lar (octreotide, origineel medicijn, Novartis, Zwitserland)
  3. Octreotide-Long (octreotide, F-Synthesis, Rusland)
  4. Octreotide-Depo (octreotide, Pharmsynthez, Rusland)

Langwerkende doseringsvormen van lanreotide en octreotide werken voornamelijk op de receptoren van somatostatine subtype 2 en hebben ongeveer dezelfde werkzaamheid.

Lanreotide en octreotide verschillen echter in toedieningsweg, wat het comfort van de patiënt kan beïnvloeden..

Langwerkende lanreotide-toedieningsvormen zijn verkrijgbaar in gebruiksklare voorgevulde spuitbuizen, waarvan de inhoud subcutaan wordt geïnjecteerd. Langwerkende doseringsvormen van octreotide moeten worden verdund vóór intramusculaire injectie.

Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat een verlenging van het interval tussen medicijninjecties met behoud van het therapeutische effect het injectieschema aanzienlijk kan vereenvoudigen en de voorkeur van de patiënt voor de therapie kan vergroten..

Er is ook een huiselijke ervaring met het gebruik van de drug. We analyseerden 65 patiënten die waren overgezet naar Lanreotide Autogel volgens het volgende schema:

  • Patiënten die aanvankelijk elke 28 dagen 10 mg octreotide kregen, werden overgezet op injecties van 120 mg Somatulin Autogel om de 56 dagen
  • Patiënten die aanvankelijk elke 28 dagen 20 mg octreotide kregen, werden overgeschakeld op injecties van 120 mg Somatulin Autogel, elke 42 dagen
  • Patiënten die aanvankelijk elke 28 dagen 30 of 40 mg octreotide kregen, werden overgeschakeld op injecties van 120 mg Somatulin Autogel om de 28 dagen

Bij een aantal patiënten verhoogde de overschakeling van octreotide naar Somatulin Autogel de effectiviteit van langdurige therapie, wat zich uitte in de normalisatie van biochemische parameters (bij 12 van de 50 aanvankelijk gedecompenseerde patiënten) en een matige afname van de grootte van het hypofyse-adenoom (bij 19% van de patiënten).

In deze observatiegroep waren er 10 patiënten die, als gevolg van de overschakeling op Somatulin Autogel 120 mg, de intervallen tussen toediening van het geneesmiddel konden verlengen tot 42 (bij 8 patiënten) of 56 dagen (bij 2 patiënten) zonder verlies van werkzaamheid..

Het optimale gebruik van monotherapie of combinatietherapie maakt het dus mogelijk om biochemische remissie te bereiken bij de meerderheid van de patiënten met acromegalie. Tegelijkertijd wordt het gekenmerkt door aanhoudende efficiëntie en veiligheid tijdens langdurig gebruik.

Bij een goede therapietrouw van de patiënt is verlies van werkzaamheid na verloop van tijd bij medicamenteuze behandeling zeldzaam..

Ik zou ook willen ingaan op het medicijn Pasireotide. De doeltreffendheid ervan wordt vergeleken met octreotide, aangezien deze laatste voornamelijk werkt op receptoren van het type 2. Pasireotide daarentegen is een multi-analoog en werkt op bijna alle receptorsubtypen..

Zoals blijkt uit de tussenresultaten in de studie van dit medicijn, bereikt de groep patiënten die met het medicijn Pasireotide wordt behandeld in grotere mate normale waarden van het niveau van IGF-1..

De effectiviteit van pasireotide lar

Als gevolg hiervan moeten patiënten constant koolzuur controleren en hypoglycemische therapie voorschrijven, wat de kwaliteit van het menselijk leven verslechtert..

Dopamine-receptoragonisten

Dopamine-agonisten zijn meestal cabergoline. Deze methode wordt gebruikt wanneer somatostatine-analogen bij de maximale dosis geen resultaten opleveren.

Cabergoline is altijd 0,5 mg per tablet. Gebruik niet meer dan 3 mg per week, omdat de werkzaamheid verder verdwijnt. U kunt maximaal 7 mg gebruiken, maar alleen een grote hoeveelheid geeft geen goed resultaat.

Het wordt ook aanbevolen om het medicijn Pegvisomant te gebruiken.

Ongeveer 80% van de patiënten die Pegvisomant-monotherapie krijgen, bereiken normale IGF-1-waarden. Als de normale waarden niet worden bereikt, wordt aanbevolen om Pegvisomant te combineren met Cabergoline.

Groeihormoonreceptorblokkers

Groeihormoonreceptorblokkers zijn erg dure medicijnen die u ongeveer 80.000 roebel per week kosten. Alleen gebruikt voor de meest ernstige patiënten die niet zijn geholpen door eerdere behandelingsopties voor acromegalie.

Dergelijke medicijnen blokkeren de werking van groeihormoon in de periferie en verminderen daardoor IGF-1. Dat wil zeggen, het effect is uitstekend..

Daarom worden deze blokkers meestal gebruikt in combinatie met somatostatine-analogen..

Stralingstherapie voor acromegalie

Als de vorige methoden niet helpen, wordt bestralingstherapie gebruikt om acromegalie te behandelen. Het is voornamelijk gammames en cybermes.

Stralingstherapie voor behandeling van acromegalie

De effectiviteit van bestralingstherapie is ongeveer 30%. Maar het moet gezegd worden dat met weinig belovende patiënten in de behandelplannen deze methode niet overbodig zal zijn..

Eerder werd nog protonentherapie gebruikt, maar nu wordt deze niet uitgevoerd. Protontherapie is een enkele bundel deeltjes die door de hypofyse wordt geleid. Dat wil zeggen, het tast alle organen en weefsels door en door aan. Het is ook de moeite waard hier aan toe te voegen dat in bijna alle gevallen panhypopituïtarisme ontstaat..

Maar er zijn verschillende stralen en ze kruisen elkaar allemaal op een punt, waar het adenoom zich bevindt. Dienovereenkomstig hebben ze een therapeutisch effect. In feite branden ze het uit.

In feite is deze behandeling heel eenvoudig. Het belangrijkste is dat de arts deze ziekte tijdig vermoedt en identificeert. Bovendien moet hij de patiënt nog steeds de noodzaak van behandeling overbrengen..

Ondanks het feit dat mensen met acromegalie een verandering in hun uiterlijk niet veel opmerken, zijn er speciale vragen voor patiënten die de essentie van het proces weerspiegelen. Dat wil zeggen, wanneer de dokter vraagt ​​of het uiterlijk is veranderd, geven mensen dat meestal niet toe.

Een ander probleem is dat ze stoppen met het maken van foto's..

Daarom moeten artsen begrijpen dat als een persoon geen foto's maakt, niet deelneemt aan wedstrijden, niet de straat op gaat, dit al een alarmerend signaal is..

Als gevolg hiervan raken mensen gedesocialiseerd..

En wanneer hun wordt uitgelegd dat ze niet alleen zijn met dergelijke problemen, kan een persoon alleen in dit stadium veel gemakkelijker worden. Daarom moet de arts zijn patiënt goed voorbereiden..

Waarom verandert het uiterlijk? Er zijn twee factoren die groeihormoon doet:

  1. GH veroorzaakt zwelling van alle weefsels
  2. Na verloop van tijd veroorzaakt het afzettingen van bindweefsel. Dit kan in de toekomst leiden tot celapoptose. En dan komt fibrose. Als het is gebeurd, is het al onomkeerbaar. Als een persoon zich in de vroege stadia van oedeem bevindt, is alles omkeerbaar. Daarom is dit nog een reden om niet te diagnosticeren door externe, maar door stofwisselingsproblemen. Bijvoorbeeld hoofdpijn, vermoeidheid, zweten, enzovoort.

Nu weet u wat acromegalie is en wat de oorzaken en symptomen zijn. Heb ook de foto bekeken. Bovendien hebben we meer in detail gesproken over de diagnose en behandeling van een dergelijke ziekte. Wees in het algemeen gezond!

Acromegalie

Acromegalie is een pathologische toename in bepaalde delen van het lichaam die gepaard gaat met een verhoogde productie van somatotroop hormoon (groeihormoon) door de hypofyse-voorkwab als gevolg van tumorbeschadiging. Het komt voor bij volwassenen en manifesteert zich door vergroting van gelaatstrekken (neus, oren, lippen, onderkaak), vergroting van de voeten en handen, constante hoofdpijn en gewrichtspijn, verminderde seksuele en reproductieve functies bij mannen en vrouwen. Verhoogde niveaus van groeihormoon in het bloed veroorzaken vroege sterfte door kanker, longziekten en hart- en vaatziekten.

  • Het ontwikkelingsmechanisme en de oorzaken van acromegalie
  • Stadia van ontwikkeling van acromegalie
  • Acromegalie symptomen
  • Complicaties van acromegalie
  • Diagnose van acromegalie
  • Acromegalie behandeling
  • Prognose en preventie van acromegalie
  • Behandelingsprijzen

Algemene informatie

Acromegalie is een pathologische toename in bepaalde delen van het lichaam die gepaard gaat met een verhoogde productie van somatotroop hormoon (groeihormoon) door de voorkwab van de hypofyse als gevolg van de tumorbeschadiging. Het komt voor bij volwassenen en manifesteert zich door vergroting van gelaatstrekken (neus, oren, lippen, onderkaak), vergroting van de voeten en handen, constante hoofdpijn en gewrichtspijn, verminderde seksuele en reproductieve functies bij mannen en vrouwen. Verhoogde niveaus van groeihormoon in het bloed veroorzaken vroege sterfte door kanker, longziekten en hart- en vaatziekten.

Acromegalie begint zich te ontwikkelen wanneer het lichaam stopt met groeien. Geleidelijk, gedurende een lange periode, nemen de symptomen toe en treden er veranderingen in het uiterlijk op. Gemiddeld wordt acromegalie 7 jaar later gediagnosticeerd vanaf het daadwerkelijke begin van de ziekte. De ziekte komt in gelijke mate voor bij vrouwen en mannen, voornamelijk op de leeftijd van 40-60 jaar. Acromegalie is een zeldzame endocriene pathologie en wordt waargenomen bij 40 mensen per 1 miljoen inwoners.

Het ontwikkelingsmechanisme en de oorzaken van acromegalie

De afscheiding van groeihormoon (groeihormoon, STH) wordt uitgevoerd door de hypofyse. In de kindertijd regelt somatotroop hormoon de vorming van het bewegingsapparaat en lineaire groei, en bij volwassenen regelt het het koolhydraat-, vet-, water-zoutmetabolisme. De afscheiding van groeihormoon wordt gereguleerd door de hypothalamus, die speciale neurosecreties produceert: somatoliberine (stimuleert de aanmaak van groeihormoon) en somatostatine (remt de productie van groeihormoon).

Normaal fluctueert het gehalte aan somatotropine in het bloed gedurende de dag en bereikt het zijn maximum in de ochtenduren. Bij patiënten met acromegalie wordt niet alleen een toename van de STH-concentratie in het bloed waargenomen, maar ook een schending van het normale ritme van de secretie ervan. De cellen van de voorkwab van de hypofyse gehoorzamen om verschillende redenen niet aan de regulerende invloed van de hypothalamus en beginnen zich actief te vermenigvuldigen. De proliferatie van hypofysecellen leidt tot het ontstaan ​​van een goedaardige glandulaire tumor - een hypofyse-adenoom, dat intensief somatotropine produceert. De grootte van het adenoom kan enkele centimeters bereiken en groter zijn dan de grootte van de klier zelf, waarbij normale hypofysecellen worden samengedrukt en vernietigd.

Bij 45% van de patiënten met acromegalie produceren hypofysetumoren alleen somatotropine, bij nog eens 30% produceren ze bovendien prolactine, bij de overige 25% scheiden ze bovendien luteïniserende, follikelstimulerende, schildklierstimulerende hormonen af, de A-subeenheid. In 99% van de gevallen is het het hypofyse-adenoom dat acromegalie veroorzaakt. De factoren die de ontwikkeling van een hypofyse-adenoom veroorzaken, zijn craniocerebrale trauma, tumoren van de hypothalamus, chronische ontsteking van de sinussen van de neus (sinusitis). Een bepaalde rol bij de ontwikkeling van acromegalie wordt toegewezen aan erfelijkheid, omdat de ziekte vaker wordt waargenomen bij familieleden.

In de kindertijd en adolescentie, tegen de achtergrond van voortdurende groei, veroorzaakt chronische hypersecretie van STH gigantisme, gekenmerkt door een buitensporige, maar relatief evenredige toename van botten, organen en zachte weefsels. Met de voltooiing van fysiologische groei en ossificatie van het skelet, ontwikkelen zich stoornissen van het type acromegalie - onevenredige verdikking van botten, vergroting van interne organen en karakteristieke stofwisselingsstoornissen. Bij acromegalie is er een hypertrofie van het parenchym en stroma van inwendige organen: hart, longen, pancreas, lever, milt, darmen. De proliferatie van bindweefsel leidt tot sclerotische veranderingen in deze organen, de dreiging van de ontwikkeling van goedaardige en kwaadaardige tumoren, waaronder endocriene tumoren, neemt toe..

Stadia van ontwikkeling van acromegalie

Acromegalie wordt gekenmerkt door een lange, langdurige cursus. Afhankelijk van de ernst van de symptomen bij de ontwikkeling van acromegalie, zijn er verschillende stadia:

  • Het stadium van preacromegalie - eerste, milde symptomen van de ziekte verschijnen. In dit stadium wordt acromegalie zelden gediagnosticeerd, alleen door indicatoren van het niveau van groeihormoon in het bloed en CT-gegevens van de hersenen.
  • Hypertrofische fase - er is een uitgesproken symptomatologie van acromegalie.
  • Tumorstadium - de symptomen van compressie van de aangrenzende delen van de hersenen (verhoogde intracraniale druk, zenuw- en oogaandoeningen) komen naar voren.
  • Cachexia-fase - verspilling als gevolg van acromegalie.

Acromegalie symptomen

Manifestaties van acromegalie kunnen worden veroorzaakt door een teveel aan groeihormoon of het effect van een hypofyse-adenoom op de oogzenuwen en nabijgelegen hersenstructuren.

Een teveel aan groeihormoon veroorzaakt karakteristieke veranderingen in het uiterlijk van patiënten met acromegalie: een toename van de onderkaak, jukbeenderen, wenkbrauwbeenderen, hypertrofie van de lippen, neus, oren, wat leidt tot verruwing van gelaatstrekken. Met een toename van de onderkaak is er een divergentie van interdentale ruimtes en een verandering in beet. Er is een toename van de tong (macroglossia), waarop tandafdrukken worden afgedrukt. Door hypertrofie van de tong, het strottenhoofd en de stembanden verandert de stem - hij wordt laag en hees. Veranderingen in het uiterlijk met acromegalie treden geleidelijk op, onopgemerkt door de patiënt zelf. Er is een verdikking van de vingers, een toename van de schedel, voeten en handen zo sterk dat de patiënt gedwongen wordt om hoeden, schoenen en handschoenen aan te schaffen die enkele maten groter zijn dan voorheen.

Bij acromegalie is het skelet vervormd: de wervelkolom is gebogen, de ribbenkast neemt toe in de anteroposterieure afmeting, krijgt een tonvormige vorm en de intercostale ruimtes breiden uit. De zich ontwikkelende hypertrofie van bindweefsel en kraakbeenweefsel veroorzaakt vervorming en beperking van gewrichtsmobiliteit, artralgie.

Bij acromegalie worden overmatig zweten en talgafscheiding opgemerkt, als gevolg van een toename van het aantal en verhoogde activiteit van zweet en talgklieren. De huid van patiënten met acromegalie wordt dikker, dikker en verzamelt zich in diepe plooien, vooral in de hoofdhuid.

Bij acromegalie is er een toename van de grootte van spieren en inwendige organen (hart, lever, nieren) met een geleidelijk toenemende dystrofie van spiervezels. Patiënten beginnen zich zorgen te maken over zwakte, vermoeidheid en een geleidelijke afname van hun arbeidsvermogen. Er ontwikkelt zich myocardiale hypertrofie, die vervolgens wordt vervangen door myocarddystrofie en toenemend hartfalen. Een derde van de patiënten met acromegalie heeft arteriële hypertensie, bijna 90% ontwikkelt slaapapneusyndroom geassocieerd met hypertrofie van de zachte weefsels van de bovenste luchtwegen en verstoring van het ademhalingscentrum.

Bij acromegalie lijdt de seksuele functie. Bij de meeste vrouwen, met een teveel aan prolactine en een tekort aan gonadotrofinen, ontwikkelen zich menstruele onregelmatigheden en onvruchtbaarheid, galactorroe - de afgifte van melk uit de tepels, niet veroorzaakt door zwangerschap en bevalling. Bij 30% van de mannen is er een afname van de seksuele potentie. Hyposecretie van antidiuretisch hormoon bij acromegalie komt tot uiting in de ontwikkeling van diabetes insipidus.

Naarmate de tumor van de hypofyse toeneemt en de zenuwen en weefsels worden samengedrukt, is er een toename van de intracraniale druk, fotofobie, dubbelzien, pijn in de jukbeenderen en voorhoofd, duizeligheid, braken, gehoorverlies en reuk, gevoelloosheid van de ledematen. Patiënten met acromegalie hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van tumoren van de schildklier, het maagdarmkanaal en de baarmoeder.

Complicaties van acromegalie

Het beloop van acromegalie gaat gepaard met de ontwikkeling van complicaties van bijna alle organen. Meestal treden bij patiënten met acromegalie, cardiale hypertrofie, myocarddystrofie, arteriële hypertensie, hartfalen op. Meer dan een derde van de patiënten ontwikkelt diabetes mellitus, leverdystrofie en longemfyseem worden waargenomen.

Overproductie van groeifactoren bij acromegalie leidt tot de ontwikkeling van tumoren van verschillende organen, zowel goedaardig als kwaadaardig. Acromegalie gaat vaak gepaard met diffuus of nodulair struma, fibrocystische borstziekte, adenomateuze bijnierhyperplasie, polycysteuze ovariumziekte, uterusmyoma, intestinale polyposis. Het ontwikkelen van hypofyse-insufficiëntie (panhypopituïtarisme) wordt veroorzaakt door compressie en vernietiging van de hypofyse door de tumor.

Diagnose van acromegalie

In de latere stadia (5-6 jaar na het begin van de ziekte) kan acromegalie worden vermoed op basis van een toename van lichaamsdelen en andere uitwendige tekenen die bij onderzoek merkbaar zijn. In dat geval wordt de patiënt verwezen voor een endocrinoloog consult en testen voor laboratoriumdiagnostiek..

De belangrijkste laboratoriumcriteria voor de diagnose van acromegalie zijn de bepaling van het gehalte in het bloed:

  • groeihormoon in de ochtend en na een glucosetest;
  • IRF I - insuline-achtige groeifactor.

Bij bijna alle patiënten met acromegalie wordt een verhoging van de groeihormoonspiegel vastgesteld. Een orale test met een glucoselading bij acromegalie omvat het bepalen van de initiële waarde van GH en vervolgens na het nemen van glucose - na een half uur, een uur, 1,5 en 2 uur. Normaal gesproken neemt na het nemen van glucose het niveau van groeihormoon af, en met de actieve fase van acromegalie wordt daarentegen de toename opgemerkt. Het uitvoeren van een glucosetolerantietest is vooral informatief in gevallen van een matige toename van het STH-niveau of de normale waarden ervan. Ook wordt een glucosebelastingstest gebruikt om de effectiviteit van acromegaliebehandeling te beoordelen..

Groeihormoon werkt op het lichaam via insuline-achtige groeifactoren (IRF). De plasmaconcentratie van IGF I weerspiegelt de totale secretie van STH per dag. Een verhoging van IRF I in het bloed van een volwassene duidt direct op de ontwikkeling van acromegalie..

Bij oftalmologisch onderzoek bij patiënten met acromegalie wordt een vernauwing van de gezichtsvelden opgemerkt, aangezien de anatomisch visuele paden zich in de hersenen naast de hypofyse bevinden. Röntgenfoto van de schedel onthult een toename in de grootte van de sella turcica, waar de hypofyse zich bevindt. Om de hypofysetumor te visualiseren, worden computerdiagnostiek en MRI van de hersenen uitgevoerd. Bovendien worden patiënten met acromegalie onderzocht op verschillende complicaties: darmpoliepen, diabetes mellitus, multinodulair struma, enz..

Acromegalie behandeling

Bij acromegalie is het belangrijkste doel van de behandeling het bereiken van remissie van de ziekte door de hypersecretie van groeihormoon te elimineren en de concentratie van IRF I te normaliseren. Voor de behandeling van acromegalie maakt de moderne endocrinologie gebruik van medische, chirurgische, bestralings- en gecombineerde methoden..

Om het niveau van somatotropine in het bloed te normaliseren, wordt de toediening van somatostatine-analogen voorgeschreven - een neurosecretoire van de hypothalamus dat de afscheiding van groeihormoon (octreotide, lanreotide) onderdrukt. Bij acromegalie is de benoeming van geslachtshormonen, dopamine-agonisten (bromocriptine, cabergoline) geïndiceerd. Vervolgens wordt meestal een eenmalige gamma- of bestralingstherapie aan de hypofyse uitgevoerd.

Bij acromegalie is chirurgische verwijdering van de tumor aan de basis van de schedel via het wiggenbeen het meest effectief. Met kleine adenomen na een operatie vertoont 85% van de patiënten normalisatie van het groeihormoonniveau en een stabiele remissie van de ziekte. Bij een aanzienlijke tumorgrootte bereikt het genezingspercentage als gevolg van de eerste operatie 30%. Het sterftecijfer voor chirurgische behandeling van acromegalie varieert van 0,2 tot 5%.

Prognose en preventie van acromegalie

Gebrek aan behandeling voor acromegalie leidt tot invaliditeit bij patiënten in de actieve en werkende leeftijd, verhoogt het risico op vroegtijdige sterfte. Met acromegalie wordt de levensverwachting verminderd: 90% van de patiënten wordt niet 60 jaar. De dood treedt meestal op als gevolg van hart- en vaatziekten. De resultaten van chirurgische behandeling van acromegalie zijn beter bij kleine adenomen. Bij grote tumoren van de hypofyse neemt de frequentie van hun terugval sterk toe.

Voor de preventie van acromegalie moeten hoofdletsel worden vermeden en moeten chronische foci van nasofaryngeale infectie worden gereinigd. Vroegtijdige detectie van acromegalie en normalisatie van groeihormoonspiegels zullen complicaties voorkomen en een stabiele remissie van de ziekte veroorzaken.

Acromegalie

Wat is acromegalie?

Acromegalie (van de Griekse woorden acron - ledemaat, megalos - groot) is een ziekte die gepaard gaat met een verhoogde productie van groeihormoon (somatotroop hormoon). Het komt voor bij personen van beide geslachten, treedt meestal op na de voltooiing van de groei van het organisme, d.w.z. meestal op de leeftijd van 20-40 jaar, ontwikkelt zich geleidelijk, duurt vele jaren.

Deze ziekte is al sinds de oudheid bekend. Bij acromegalie verandert het uiterlijk, worden de gelaatstrekken groter, de grootte van de voeten en handen neemt toe. We weten nu waarom dergelijke veranderingen plaatsvinden.

Waar en hoe wordt groeihormoon geproduceerd?

Groeihormoon wordt geproduceerd in de hypofyse. De hypofyse is een kleine endocriene klier (niet meer dan 1 cm), die zich aan de basis van de hersenen bevindt, in een benige inkeping die het Turkse zadel wordt genoemd, en die vitale hormonen produceert. Groeihormoon bij kinderen zorgt voor de processen van lineaire groei en vorming van botten en spieren, bij volwassenen regelt het het metabolisme, inclusief het koolhydraatmetabolisme, het vetmetabolisme, het water-zoutmetabolisme.

De hypofyse wordt aangestuurd door een ander deel van de hersenen, de hypothalamus. De hypothalamus maakt stoffen aan die de aanmaak van hormonen in de hypofyse stimuleren of remmen.

Bij een gezond persoon is het gehalte aan groeihormoon gedurende de dag niet hetzelfde op verschillende tijdstippen van de dag, maar onderhevig aan bepaalde schommelingen. Overdag is er een afwisseling van episodes van afname en toename van de concentratie groeihormoon, met maximale waarden in de vroege ochtenduren. Bij acromegalie wordt niet alleen een toename van het gehalte aan groeihormoon opgemerkt, maar wordt ook het normale ritme van de afgifte in het bloed verstoord.

Oorzaken die leiden tot acromegalie

De cellen van de hypofyse die groeihormoon produceren, om een ​​aantal specifieke redenen, "ontsnappen" aan de regulerende invloed van de hypothalamus en beginnen zich sneller te vermenigvuldigen en actiever groeihormoon te produceren. Langdurige groei van deze cellen leidt tot de vorming van een goedaardige tumor van de hypofyse - "hypofyse-adenoom", die in sommige gevallen maten tot enkele centimeters kan bereiken, dat wil zeggen groter dan de normale grootte van de hypofyse. Onveranderde cellen van de hypofyse kunnen worden geperst of zelfs vernietigd..

Bij de meeste patiënten met acromegalie produceert de hypofysetumor alleen groeihormoon, maar ongeveer een derde van de patiënten kan ook een overproductie van andere hypofysehormonen hebben..

Meestal wordt de ziekte vergemakkelijkt door schedelblessures, ongunstige zwangerschap, acute en chronische infecties (griep, mazelen, enz.), Mentaal trauma, tumoren van het centrale zenuwstelsel.

Manifestaties van acromegalie

Tijdens acromegalie worden een aantal stadia onderscheiden..

De vroegste fase - preacromegalie - wordt zelden gedetecteerd, omdat de manifestaties niet zo uitgesproken zijn.

Het hypertrofische stadium wordt gekenmerkt door een uitgebreid klinisch beeld van de ziekte.

Het tumorstadium in de symptomen van de ziekte wordt gedomineerd door tekenen van invloed op nabijgelegen organen en weefsels (verhoogde intracraniale druk, oog- en zenuwaandoeningen).

Het cachectische stadium - het stadium van uitputting - is het resultaat van de ziekte.

Patiënten klagen over duizeligheid, hoofdpijn, vermoeidheid, slechtziendheid, pijn in de gewrichten en onderrug. Het uiterlijk van de patiënt is eigenaardig. Er is een aanzienlijke toename van de bovenste en onderste ledematen. De handen en voeten worden spatelvormig. Er is een toename van de wenkbrauwruggen, jukbeenderen, neus, lippen en oren. De onderkaak is vergroot, steekt naar voren uit. De tong is vergroot, past nauwelijks in de mond. De stem is ruw. Hoofdpijn heeft voornamelijk te maken met de tumorachtige aard van acromegalie. Ze gaan gepaard met verhoogde intracraniale druk..

Heel vaak worden bij acromegalie vaker veranderingen aan de kant van de huid opgemerkt, op het gebied van huidplooien en plaatsen van wrijving van kleding, verhoogd vetgehalte en vocht als gevolg van een toename van het aantal en de grootte van zweet en talgklieren, vouwen.

In de beginfase van de ziekte is er een toename van de spierkracht, die later wordt vervangen door een afname van het spiervolume en spierzwakte..
De functies van de vergrote interne organen in de beginfase van de ziekte veranderen praktisch niet. Later treden tekenen van hart-, long- en leverinsufficiëntie toe. Verhoogde bloeddruk is mogelijk.

50-60% van de patiënten heeft een verminderde glucosetolerantie.

Soms neemt de gezichtsscherpte af, wordt het gezichtsveld smaller. In de fundus is er een opeenvolgende verandering in oedeem, stasis en atrofie van de oogzenuwen, wat, indien onbehandeld, leidt tot onomkeerbare blindheid.

Bijna alle vrouwen hebben onregelmatige menstruatie, vaak wordt melkafscheiding uit de borstklieren waargenomen, niet geassocieerd met zwangerschap en bevalling, galactorroe. Een derde van de mannen heeft een verminderde seksuele potentie.

De groei van de tumor, voornamelijk richting de hypothalamus, veroorzaakt slaperigheid, dorst, polyurie (een toename van het volume en het aantal plassen) en sterke temperatuurstijgingen bij patiënten. Misschien het optreden van epilepsie, ptosis van hangende oogleden, dubbelzien diplopie. Verminderde gehoorscherpte.

Voorspelling

Bij gebrek aan adequate behandeling is de levensverwachting van patiënten 3-4 jaar met een ongunstig beloop en vroeg begin (op jonge leeftijd) en van 10 tot 30 jaar met een langzame ontwikkeling en een gunstig beloop. Met tijdige behandeling is de prognose voor het leven gunstig, herstel is mogelijk. De werkcapaciteit is beperkt.

Wat een dokter kan doen?

De behandeling omvat een reeks maatregelen om de concentratie van groeihormoon in serum te verlagen:

  • verwijdering van een hypofysetumor die groeihormoon produceert, of het voorkomen van verdere toename in grootte;
  • het niveau van groeihormoon in het bloed verminderen met behulp van medicijnen;
  • verdwijning of significante vermindering van de manifestaties van de ziekte.

Een verlaging van het gehalte aan groeihormoon is niet alleen belangrijk voor het welzijn van de patiënt en het verminderen (verdwijnen) van de klinische symptomen van de ziekte, maar ook voor het handhaven van de levensverwachting. Het is nu bekend dat langdurige verhoogde niveaus van groeihormoon in menselijk bloed leiden tot vroege sterfte door cardiovasculaire, pulmonale en oncologische ziekten..

In elk geval is de behandeling van acromegalie erg belangrijk, omdat het ontbreken van behandeling leidt tot vroege invaliditeit bij patiënten in de actieve werkende leeftijd en het risico op vroegtijdige sterfte verhoogt..

Wat kan je doen?

Wanneer karakteristieke veranderingen in het uiterlijk optreden, die aanleiding geven tot het vermoeden van acromegalie bij de patiënt, moet hij onmiddellijk voor overleg naar een arts worden verwezen. Nader onderzoek wordt uitgevoerd in een gespecialiseerd ziekenhuis.

Patiënten met acromegalie moeten constant worden gecontroleerd door een endocrinoloog, oogarts en neurochirurg.

Acromegalie

Wat is acromegalie?

Acromegalie is een zeldzame, langzaam progressieve, verworven aandoening die volwassenen treft. Het treedt op wanneer de hypofyse te veel groeihormoon aanmaakt (GH of ook wel groeihormoon, groeihormoon genoemd). De hypofyse is een kleine klier aan de basis van de schedel die een aantal hormonen opslaat en deze in de bloedbaan afgeeft wanneer het lichaam het nodig heeft. Deze hormonen reguleren veel verschillende lichaamsfuncties. In de meeste gevallen wordt acromegalie veroorzaakt door de groei van een goedaardige tumor (adenoom) die de hypofyse aantast..

Symptomen van acromegalie zijn onder meer een abnormale vergroting van de botten van de handen, voeten, benen en hoofd. Botvergroting in de kaken en aan de voorkant van de schedel is meestal de meest voor de hand liggende botverandering. Acromegalie kan ook verdikking van de zachte weefsels van het lichaam veroorzaken, inclusief het hart, de lippen en de tong. Wanneer de ziekte kinderen treft voordat de puberteit voorbij is, kan een teveel aan groeihormoon leiden tot een snelle en hoge groei die bekend staat als gigantisme. Indien onbehandeld, kan acromegalie leiden tot ernstige ziekte en levensbedreigende complicaties.

Tekenen en symptomen

Symptomen van acromegalie ontwikkelen zich gewoonlijk langzaam en worden duidelijker naarmate de getroffen mensen ouder worden. De specifieke symptomen die zich ontwikkelen, kunnen van persoon tot persoon sterk verschillen. Acromegalie kan mogelijk een breed scala aan symptomen en fysieke symptomen veroorzaken.

Gelaatstrekken worden geleidelijk ruw door de overgroei van zacht weefsel en kraakbeen. De gezichtsbeenderen worden geleidelijk zichtbaar, de onderkaak steekt uit (prognathisme) en de beet kan brede delaminatie en verkeerde uitlijning tussen de tanden veroorzaken (malocclusie). Patiënten kunnen ook een abnormaal grote tong en ongebruikelijk dikke, volle lippen hebben. Mensen met acromegalie ontwikkelen uiteindelijk een diepe en schorre stem door verdikking van de stembanden en vergrote sinussen..

Acromegalie leidt ook tot geleidelijke vergroting van de armen en benen. Getroffen mensen merken misschien dat de teenringen strakker aanvoelen of niet meer passen, of dat de maat en breedte van hun schoenen is toegenomen. Overgroei (hypertrofie) van bot en toename van kraakbeen in de gewrichten kan leiden tot ontsteking en geleidelijke degeneratie van de aangetaste gewrichten (osteoartritis). Gewrichts- en spierpijn (artralgie en myalgie) ontwikkelt zich vaak, vooral bij grote gewrichten zoals knieën, schouders, armen, polsen en heupen.

Bij sommige mensen met acromegalie kan de wervelkolom abnormaal van links naar rechts en van voren naar achteren buigen (kyfoscoliose). Overgroei van weefsel kan zenuwen binnendringen en gevoelloosheid en zwakte in de handen veroorzaken (carpaal tunnel syndroom). Mogelijk zijn ook aanwezig:

  • abnormaal donker worden en verdikken van huidgebieden in bepaalde delen van het lichaam (acanthosis nigricans);
  • overmatig lichaamshaar (hirsutisme);
  • kleine abnormale gezwellen van overtollige huid (huidvlekken).

In sommige gevallen kan acromegalie een abnormale vergroting van bepaalde organen veroorzaken, waaronder het hart. Symptomen kunnen zijn:

  • ademhalingsmoeilijkheden tijdens inspanning (kortademigheid)
  • onregelmatige hartslag (aritmie).

De betrokkenheid van het hart bij acromegalie kan uiteindelijk leiden tot congestief hartfalen, waarbij het hart het bloed niet goed naar de longen en de rest van het lichaam kan circuleren, wat resulteert in vochtophoping in de longen, het hart en verschillende lichaamsweefsels..

Bijkomende symptomen van acromegalie kunnen zijn:

  • abnormale vergroting van de lever (hepatomegalie);
  • vergroting van de milt (splenomegalie) en vergroting van de darmen en / of nieren.

De schildklier en / of bijnieren kunnen ook groter worden.

Ongeveer 25 procent van de mensen met acromegalie heeft hoge bloeddruk (hypertensie). Onjuiste uitzetting van de hypofyse, gelegen aan de basis van de schedel, kan hoofdpijn, visuele beperkingen en / of hormonale tekorten veroorzaken.

Bij ongeveer 50 procent van de mensen met acromegalie kunnen overtollige hoeveelheden groeihormoon (GH) die door de hypofyse worden uitgescheiden, de productie van insuline verstoren, een hormoon geproduceerd door de alvleesklier dat de bloedsuikerspiegel (glucose) reguleert door de beweging van glucose naar cellen in het lichaam te stimuleren. Verstoringen van de werking van insuline kunnen leiden tot hoge bloedsuikerspiegels, en sommige mensen met acromegalie kunnen insulineresistentie of diabetes type 2 ontwikkelen.

Sommige mensen met acromegalie hebben mogelijk een versneld metabolisme, overmatig zweten (hyperhidrose) en / of een verhoogde productie van talg (sebum) door de talgklieren in de huid, wat resulteert in een abnormaal vette huid..

Mensen met acromegalie kunnen ademhalingsproblemen krijgen, waaronder slaapapneu, een veel voorkomende slaapstoornis die wordt gekenmerkt door tijdelijke, intermitterende onderbrekingen van de ademhaling tijdens de slaap. Symptomen van deze aandoening zijn onder meer:

  • 's nachts wakker zijn;
  • overmatige slaperigheid gedurende de dag;
  • Luid snurken;
  • zwaarlijvigheid.

Bij obstructieve slaapapneu, de meest voorkomende vorm van slaapapneu, worden ademhalingsmoeilijkheden onderbroken door een ineenstorting van de luchtwegen of door blokkering van vergroot zacht weefsel. Gedeeltelijk ontwaken kan dan optreden en de persoon kan naar adem happen. De slaap wordt hervat wanneer de ademhaling opnieuw begint. Onbehandelde slaapapneu kan worden geassocieerd met:

  • hoge bloeddruk;
  • onregelmatige hartslag;
  • zwelling van de handen en / of voeten;
  • hallucinaties;
  • ongerustheid;
  • prikkelbaarheid.

Vrouwen met acromegalie kunnen een abnormale melkstroom uit de borst ervaren (galactorroe) en een onregelmatige of vertraagde menstruatie (oligomenorroe). Mannen met acromegalie kunnen een erectiestoornis hebben en een verminderde zin in seks (verminderd libido). Mensen met acromegalie hebben een verhoogd risico op poliepen in de dikke darm. Ook kunnen mensen met de ziekte een iets hoger risico lopen om darmkanker te ontwikkelen dan de algemene bevolking..

Symptomen die zich kunnen ontwikkelen in de latere stadia van acromegalie zijn onder meer spierzwakte en verminderde perifere zenuwfunctie (d.w.z. zenuwen buiten de hersenen en het ruggenmerg). Sommige getroffen mensen hebben mogelijk een verminderd gezichtsvermogen en mogelijk blindheid. Indien onbehandeld, heeft 25 procent van de mensen met acromegalie symptomen die verband houden met ongecontroleerde diabetes, waaronder:

  • een toename van de hoeveelheid suiker in de urine (glycosurie);
  • abnormaal intense dorst (polydipsie);
  • abnormaal verhoogde eetlust (polyfagie).

Oorzaken van acromegalie

Acromegalie is een zeldzame aandoening die wordt veroorzaakt door te veel groeihormoon (GH) in het lichaam. In de meeste gevallen worden overtollige GH-waarden veroorzaakt door een goedaardige (niet-kankerachtige) tumor in de hypofyse (hypofyse-adenoom). De meeste adenomen worden veroorzaakt door overgroei van hypofysecellen die somatotrope cellen worden genoemd (hypofysecellen die normaal groeihormoon afscheiden). In de overgrote meerderheid van de gevallen is de ziekte episodisch en wordt niet geassocieerd met een erfelijke genetische mutatie.

Groeihormoon (GH) is een hormoon dat betrokken is bij veel verschillende fysiologische processen in het lichaam, waaronder het helpen reguleren van de fysieke groei van het lichaam. Een van de functies van GH is het stimuleren van de productie van een ander hormoon dat bekend staat als insuline-achtige groeifactor-1 (IGF-1). Bijgevolg hebben mensen met acromegalie ook verhoogde IGF-1-waarden..

In zeldzame gevallen kan acromegalie worden veroorzaakt door een ondoelmatige controle van groeihormoon-uitscheidende cellen door de hypothalamus (een klier in de hersenen die de hormoonafscheiding reguleert). Overtollig groeihormoon kan soms worden veroorzaakt door overprikkeling veroorzaakt door de productie van te veel groeihormoon vrijmakend hormoon (HGHR) uit de hypothalamus of andere weefsels.

In zeldzame gevallen kunnen hypofysetumoren in de pancreas, longen of bijnieren acromegalie veroorzaken. Deze tumoren kunnen direct een teveel aan groeihormoon produceren, of ze kunnen groeihormoon-vrijmakend hormoon (HGHR) produceren, dat de hypofyse stimuleert om GH af te scheiden..

In sommige gevallen kan acromegalie optreden als onderdeel van bepaalde genetische syndromen, waaronder:

  • multiple endocriene neoplasie type 1;
  • familie geïsoleerd hypofyse-adenoom;
  • Karni-complex;
  • McCune-Albright-syndroom.

X-gebonden acrogiantisme veroorzaakt gigantisme en wordt veroorzaakt door microduplicaties van X-chromosoomsegmenten.

Getroffen populaties

De ziekte treft mannen en vrouwen in gelijke aantallen. Deze aandoening treft ongeveer 50-70 mensen per miljoen. Onderzoekers schatten dat 3 op de miljoen mensen de aandoening elk jaar ontwikkelen. Omdat acromegaliesymptomen zich echter langzaam kunnen ontwikkelen, kan de aandoening vaak niet worden herkend, waardoor het moeilijk wordt om de werkelijke incidentie van acromegalie bij de algemene bevolking te bepalen..

De ziekte kan op elke leeftijd na de puberteit optreden, maar komt meestal voor tijdens het vierde en vijfde decennium.

Wanneer overmatige afscheiding van groeihormoon plaatsvindt vóór de puberteit, wordt de aandoening gigantisme genoemd, niet acromegalie..

Diagnostiek

De diagnose acromegalie is soms moeilijk te stellen omdat de symptomen zich langzaam ontwikkelen over meerdere jaren. De diagnose is gebaseerd op de gedetailleerde geschiedenis van de patiënt, zorgvuldige klinische evaluatie, identificatie van karakteristieke bevindingen en speciale tests zoals bloedtesten, glucosetolerantietests, magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) of computertomografie (CT).

Artsen kunnen het bloed controleren op verhoogde niveaus van groeihormoon of IGF-1 (insuline-achtige groeifactor-1) geassocieerd met acromegalie. IGF-1-meting is de meest nauwkeurige bloedtest die beschikbaar is. Meting van groeihormoon wordt vaak gedaan in combinatie met een glucosetolerantietest. Tijdens een glucosetolerantietest nemen mensen een bepaalde hoeveelheid suiker, waardoor het niveau van groeihormoon in het bloed zou moeten dalen. Bij personen met een overproductie van groeihormoon treedt deze afname echter niet op..

Artsen kunnen ook een MRI- of CT-scan van de hersenen bestellen om de aanwezigheid en grootte van een hypofysetumor te controleren.

Er kunnen aanvullende tests worden uitgevoerd om de mate van acromegalie bij mensen vast te stellen, waaronder echocardiografie om de aanwezigheid van het hart te beoordelen, tests om te bepalen of slaapapneu aanwezig is en colonoscopie om de toestand van de dikke darm te beoordelen en een basislijn vast te stellen voor verder testen..

Patiënten met acromegalie hebben een verhoogd risico op botbreuken en kunnen worden gepland voor een röntgenonderzoek of een DXA-scan (dual energy X-ray absorptiometry)..

Acromegalie behandeling

De behandeling voor acromegalie richt zich op de specifieke symptomen die elke persoon ervaart. De behandeling kan een gecoördineerd team van specialisten vereisen. Behandelingsdoelen voor acromegalie zijn om de groeihormoonspiegels weer normaal te maken, de grootte van het hypofyse-adenoom (indien aanwezig) te verkleinen, waardoor de druk op de omliggende weefsels wordt verlicht, de normale hypofysefunctie behouden blijft en de bijbehorende symptomen omkeren of verbeteren..

Acromegalie wordt meestal behandeld met een operatie, medicatie en / of bestralingstherapie. Geen enkele therapeutische optie is voor iedereen effectief. Een individueel behandelplan voor volwassenen is gebaseerd op verschillende factoren, waaronder:

  • de grootte en locatie van de hypofysetumor;
  • de aan- of afwezigheid van bepaalde symptomen;
  • de leeftijd en algemene gezondheidstoestand van de persoon;
  • en andere factoren.

Beslissingen over het gebruik van bepaalde behandelingen moeten worden genomen door artsen en andere leden van het zorgteam in nauw overleg met de patiënt, op basis van zijn of haar geval; zorgvuldige bespreking van mogelijke voordelen en risico's, inclusief mogelijke bijwerkingen en gevolgen op lange termijn; patiëntvoorkeuren; en andere relevante factoren.

Transsphenoidale chirurgie

Acromegalie wordt gewoonlijk behandeld met transsfenoïdale chirurgie; een procedure waarbij een hypofysetumor geheel of gedeeltelijk wordt verwijderd. Chirurgie resulteert vaak in een snelle therapeutische respons, waarbij de druk op de omliggende hersenstructuren onmiddellijk wordt verlicht en de groeihormoonspiegels worden verlaagd. Als de operatie succesvol is, kan de zwelling van het zachte weefsel in slechts enkele dagen worden verminderd. Chirurgie is effectiever bij personen met kleine tumoren (hypofyse-microadenomen) dan bij patiënten met grote tumoren (hypofyse-macroadenomen). Een operatie kan niet alle symptomen met succes behandelen (hoofdpijn kan bijvoorbeeld aanhouden) en in sommige gevallen is verwijdering van de hele tumor niet mogelijk, waardoor de groeihormoonspiegels te hoog blijven.

Personen die een operatie ondergaan, dienen periodiek door een arts te worden gecontroleerd, omdat de aandoening mogelijk opnieuw optreedt. In sommige gevallen zal een operatie de hormoonspiegels verbeteren, maar ze niet weer normaal maken, wat vaak verdere medicatie vereist.

Behandeling met geneesmiddelen

Medicamenteuze therapie kan worden aanbevolen voor mensen voor wie een operatie gecontra-indiceerd is, voor wie een operatie niet heeft geholpen of de hormoonspiegels niet naar normaal kon herstellen of grote tumoren vóór de operatie kon verkleinen.

Voor de behandeling kunnen drie verschillende klassen medicijnen worden gebruikt. Het:

  • somatostatine-analogen waaronder octreotide, lanreotide en pasireotide;
  • groeihormoonreceptorantagonisten zoals pegvisomant;
  • dopamine-antagonisten.

De FDA heeft Octreotide-acetaat goedgekeurd voor gebruik bij de behandeling van acromegalie. Octreotide is een kunstmatig geproduceerde (synthetische) verbinding die lijkt op somatostatine (een analoog van somatostatine), een natuurlijk hormoon geproduceerd door de hypothalamus dat dient om de GH-secretie te onderdrukken. (De hypothalamus is een gebied van de hersenen dat een rol speelt bij het coördineren van de hormonale functie.) Het is aangetoond dat behandeling met octreotide de serum-GH- en IGF-1-spiegels verlaagt en de tumorgrootte verkleint bij sommige patiënten die het medicijn krijgen. Er zijn veiligheids- en werkzaamheidsstudies gepubliceerd met jarenlange ervaring bij de behandeling van patiënten met acromegalie.

Het geneesmiddel Pasireotide is geïndiceerd voor patiënten die onvoldoende hebben gereageerd op een operatie of bij wie een operatie niet mogelijk is. Net als octreotide werkt pasireotide in op somatostatinereceptoren door interactie met de somatostatinereceptorsubtypen 1, 2, 3 en 5. Recente publicaties hebben de veiligheid en werkzaamheid van pasireotide versus octreotide aangetoond in een gerandomiseerde, dubbelblinde klinische studie..

Lanreotide is ook geïndiceerd voor de langdurige behandeling van patiënten met acromegalie die onvoldoende gereageerd hebben op chirurgie en / of bestralingstherapie, of die bij deze procedures gecontra-indiceerd zijn. Het medicijn verlaagt de niveaus van GH en insuline-achtige groeifactor-1.

De FDA keurde ook Somavert (Pegvisomant) goed voor de behandeling van acromegalie bij mensen die onvoldoende hebben gereageerd op chirurgie en / of bestralingstherapie en andere behandelingen.

Een derde klasse geneesmiddelen die soms worden gebruikt om mensen met acromegalie te behandelen, zijn dopamine-antagonisten. Deze geneesmiddelen, waaronder bromocriptine en cabergoline, zijn over het algemeen echter bij minder mensen effectief dan andere geneesmiddelen. Artsen kunnen deze medicijnen voorschrijven in combinatie met andere medicijnen die worden gebruikt om acromegalie te behandelen.

Bestralingstherapie

Chirurgie en medicijnen kunnen worden aangevuld met bestralingstherapie. Stralingstherapie wordt meestal gebruikt bij mensen bij wie een operatie niet heeft geleid tot een voldoende vermindering van de tumorgrootte of GH-waarden. Conventionele gefractioneerde bestralingstherapie vereist vaak dagelijkse behandeling gedurende een periode van 4 tot 6 weken en kan de groeihormoonspiegels met 50 procent verlagen, maar het kan 2-5 jaar duren voordat succesvolle resultaten verschijnen. Omdat de resultaten vertraagd zijn, wordt radiotherapie zelden gebruikt om acromegalie te behandelen zonder het te combineren met een operatie of medicatie..

Na de eerste therapie moet deze regelmatig worden gecontroleerd om er zeker van te zijn dat de hypofyse normaal functioneert en dat bestaande symptomen blijven verbeteren..

Naast de traditionele bestralingstherapie die hierboven is beschreven, kunnen sommige mensen worden behandeld met andere vormen van bestralingstherapie. Deze vorm van bestralingstherapie maakt het mogelijk om het grootlicht onder verschillende hoeken nauwkeuriger te richten. Deze optie beperkt de schade aan het omliggende weefsel en kan in één sessie worden toegediend. Een persoon komt niet in aanmerking voor deze vorm van bestralingstherapie als de hypofysetumor minimaal 5 mm verwijderd is van het snijpunt van de oogzenuwen van de ogen aan de basis van de hersenen (optisch chiasma). Meer onderzoek is nodig om de veiligheid en effectiviteit van deze vorm van therapie op lange termijn voor mensen met acromegalie te bepalen.

Voorspelling

Acromegalie kan bij bijna alle patiënten onder controle worden gehouden met combinatietherapie. Voorheen hadden patiënten met actieve acromegalie 10 jaar minder levensverwachting dan verwacht. De mortaliteit nam toe door cardiovasculaire, cerebrovasculaire of respiratoire aandoeningen. Aangezien er momenteel echter strikte criteria voor remissie zijn waaraan met de huidige behandeling kan worden voldaan, is de levensverwachting vrij normaal. Normalisatie van serum IGF-1-spiegels kan de oversterftecijfers terugbrengen tot die verwacht in niet-acromegalie-populaties.

Effectieve behandeling kan zwelling van handen en voeten, zweten, vermoeidheid, gewrichtspijn, snurken en andere symptomen van de ziekte zichtbaar verminderen. Niet alle klinische manifestaties gaan echter achteruit met therapie. Met name gezichts- en botveranderingen zullen niet volledig genezen.

Effectieve biochemische controle, in het bijzonder de normalisatie van IGF-1-niveaus, correleert met een verbetering van de tekenen en symptomen van zowel hart- en vaatziekten als een afname van de insulineresistentie. Diabetes mellitus kan verbeteren, maar verdwijnt niet vaak, ondanks normalisatie van GH en IGF-1. Om de uitkomst te verbeteren, moeten de patiënt en clinici daarom een ​​specifieke behandeling voor elke comorbiditeit voortzetten, zoals diabetes mellitus en hypertensie..

Meer Over De Diagnose Van Diabetes

Transfer Scientific Detective - Hoeveel mag je drinken? - 05.04.2016 online bekijken

Soorten

Transfer Scientific Detective - Hoeveel mag je drinken? - 04/05/2016 video gratis online. Een glas wijn vervangt een training!

Oorzaken van het hoge gehalte aan ketonlichamen in de urine en hun afname

De redenen

Ketonlichamen zijn een product van metabolische processen in het lichaam. Ketonen worden geproduceerd in de lever. Ze spelen een belangrijke rol in het lichaam, maar hun teveel aan bloed en urine veroorzaakt de ontwikkeling van ketonurie, die zijn eigen oorzaken en symptomen van manifestatie heeft.