Hoofd- / Behandeling

Acromegalie

Acromegalie is een zeer ernstige ziekte met even belangrijke oorzaken en symptomen. Als je naar de foto's kijkt van mensen met een dergelijke ziekte, is de omvang van het probleem meteen duidelijk..

Daarom zullen we in dit artikel deze aandoening in meer detail bespreken. Naast de oorzaken en symptomen leert u hoe de diagnose wordt gesteld. We zullen ook meer in detail ingaan op de belangrijkste methoden om deze ziekte te behandelen..

  • Wat is deze ziekte?
  • Oorzaken en symptomen:
    • De redenen
    • Symptomen:
      • Massaal effect van complicaties
      • Oedeem
    • Een foto
  • Diagnostiek:
    • Laboratorium
    • Instrumentaal
  • Behandeling van de ziekte:
    • Proeftest met octreotide
    • Chirurgie
    • Medicatie therapie:
      • Samotostatine-analogen
      • Dopamine-agonisten
      • Groeihormoonreceptorblokkers
    • Bestralingstherapie

Wat is acromegalie?

Acromegalie is een syndroom dat wordt gekenmerkt door chronische overproductie van groeihormoon (GH) bij personen met volledige fysiologische groei. Dat wil zeggen, bij mannen en vrouwen.

Gigantisme is dezelfde pathologie, alleen manifesteert het zich in de kindertijd. Het verschilt ook doordat botten, weefsels en organen bij kinderen erg snel groeien..

Acromegalie - oorzaken en symptomen met een foto

Hieronder zullen we bekijken welke oorzaken en symptomen van acromegalie op de foto staan. Let op de complicaties van deze ziekte. Er zijn er veel.

Oorzaken van acromegalie

Gezien de oorzaken van acromegalie, moet meteen worden gezegd dat het in 99% van de gevallen een hypofyse-adenoom (een tumor in de hersenen) is. Er kan ook ectopische secretie van somatoliberine / somatotroop hormoon zijn.

Oorzaak van acromegalie hypofyse-adenoom

Welnu, je moet erfelijke vormen niet uitsluiten:

  • McCune-Albright-syndroom
  • Familiale acromegalie
  • Karni-complex
  • MEN-1-syndroom

Bijkomende ziekten die voornamelijk de dood veroorzaken van een patiënt met een dergelijke ziekte:

  • Coronaire hartziekte (CHD)
  • Arteriële hypertensie
  • Obstructief slaapapneu (OSA) -syndroom
  • Hyperparathyreoïdie
  • Schildklierknobbeltjes
  • Intestinale poliepen
  • Neoplasie

Acromegalie symptomen

Hier zijn de belangrijkste symptomen van acromegalie:

  • Meer zweten (groeihormoon heeft een directe invloed op de zweetklieren, waardoor hun aantal en activiteit toeneemt)
  • Verruwing van de stem (door een toename van het volume van zachte weefsels, ook in het gebied van de stembanden)
  • Snurken en slaapapneu (door een groter volume van de weke delen in de bovenste luchtwegen)
  • Versmalling van de gezichtsvelden (dit komt door de groei van adenoom en de druk van het optische chiasma)
  • Hoofdpijn (door een tumor die de hypofyse produceert)
  • Macroglossia (tijdens het praten kauwen ze op woorden omdat de tong opzwelt)
  • Pijn en beperking van gewrichtsmobiliteit
  • Somatomegalie (alle parenchymale organen zijn vergroot)
  • Hoge sterkte (ziektedebuut)
  • Spierzwakte (langdurige acromegalie)
  • Overtreding van de menstruatiecyclus bij vrouwen
  • Verminderd libido bij mannen
  • Ptosis
  • Diplopie
  • Artralgie, artropathie
  • Diastema
  • Prognathisme
Acromegalie symptomen

Wanneer het gezichtsveld smaller wordt, zeggen chauffeurs meestal dat ze vanaf een bepaald punt begonnen te bijsnijden. De machines zelf verschijnen uit het niets omdat een persoon niet ziet met perifeer zicht.

Als de patiënt de weg oversteekt, kunnen er vanuit het niets auto's opstaan. Vaak bevinden dergelijke mensen zich in een noodgeval..

In het dagelijks leven, wanneer het gezichtsveld smaller wordt, kan een persoon eenvoudig tegen hoeken botsen en naderende objecten niet opmerken als hij niet recht vooruit kijkt.

Bij macro-ogen kunnen er sporen van bloeding op de tong zijn omdat een persoon er regelmatig met zijn tanden in bijt.

Bloeding in de tong

De nederlaag van de gewrichten bij acromegalie kent verschillende fasen:

  1. Zwelling, vergrote gewrichten, beperkte mobiliteit
  2. Pijn
  3. Gewrichtsvernietiging (in de toekomst kan het atrofiëren en vervormen)

Massaal effect van complicaties

Laten we dus beginnen met het massa-effect van complicaties. Dit is wanneer een tumor groeit en andere cellen in de hypofyse vernauwt. Dat wil zeggen, de productie van andere hormonen neemt af.

De eerste is secundaire bijnierinsufficiëntie. De belangrijkste symptomen zijn zwakte en gewichtsverlies..

Wanneer artsen een ziekte hebben vastgesteld, kunnen ze aanvullende diagnostiek uitvoeren:

  • Dagelijkse urineanalyse voor gratis cortisol
  • Insuline-hypoglykemie-test. Insuline wordt aan een persoon toegediend en de bloedglucose daalt. Groeihormoon en cortisol zouden bij deze stimulus moeten toenemen. Ze veroorzaken hypoglykemie. Gebeurt dit niet, dan is er iets mis..

Secundaire hypothyreoïdie is ook mogelijk. De belangrijkste symptomen zijn:

  • Zwakheid
  • Matige gewichtstoename
  • TSH (primair hormoon) wordt verhoogd
  • Gratis T4 wordt gedowngraded

Secundair hypogonadisme. De belangrijkste symptomen zijn een afname van het libido en een schending van de menstruatiecyclus..

Diabetes insipidus - een persoon kan polyurie, polydipsie of gewichtsverlies hebben.

  1. Plasma-osmolaliteit meer dan 300 mosmol / kg
  2. Urine-osmolaliteit minder dan 300 mosmol / kg
  3. Lage urinedichtheid per dag (minder dan 1,008 g / l)

Bij hydrocephalus klaagt een persoon over zwakte, onvast lopen, hoofdpijn, onvrijwillig urineren of bewustzijnsverlies. In dit geval wordt een MRI van de hersenen uitgevoerd..

Er kan ook een toename van de intracraniale druk zijn. De hoofdpijn is gelokaliseerd in het frontale, temporale en achter de orbitale gebied. Het is meestal niet scherp of hard..

Oedeem

Beschouw nu het tweede effect (oedeem), wanneer de groeifactor de organen en de proliferatie van bindweefsel beïnvloedt. De eerste zal ademnood zijn. De meest voorkomende klacht is slaapapneu..

Apneu met acromegalie

Dat wil zeggen, de tong van een persoon neemt toe, evenals het bindweefsel in het strottenhoofd. In rugligging drukt dit alles de luchtwegen samen..

Als gevolg hiervan treedt slaapapneu op. De persoon ademt niet goed, wordt constant wakker en snurkt. Ook is er 's ochtends geen uitslag en woede..

Arteriële hypertensie wordt ook waargenomen. Bij de diagnose meet de arts de bloeddruk en controleert hij de bloeddruk dagelijks.

Acromegalische cardiomyopathie is ook mogelijk. In de regel klaagt een persoon niet, omdat een dergelijk proces zonder symptomen plaatsvindt. Daarom zal de arts het niet meteen kunnen begrijpen totdat er een echografie van het hart is gemaakt..

Schade aan het perifere zenuwstelsel is ook mogelijk. Als zich zenuwzwelling en beknelling van het bindweefsel ontwikkelt, ervaart de persoon pijn en paresthesie. MRI wordt gedaan voor diagnose.

Laten we nu eens kijken naar stofwisselingsstoornissen:

  • Lever:
  • - Stimulatie van gluconeogenese en glycogenolyse
  • - Stimulatie van de ophoping van triglyceriden
  • Vetweefsel:
  • - Stimulatie van lipolyse
  • Spieren:
  • - Verbetert de ophoping van vrije vetzuren
  • - Ontwikkeling van insulineresistentie
  • Alvleesklier:
  • - Stimulatie van insulinesynthese
  • Botten:
  • - Verhoogd botmetabolisme

Diabetes mellitus wordt nog steeds waargenomen.

Bij osteopathie kan osteoporose ontstaan. Vooral als de persoon hypogonadisme heeft. Compressiefracturen van de wervels worden ook waargenomen.

Bij artropathie verhoogt groeihormoon het kraakbeenweefsel van het gewricht en de zachte omringende elementen (spieren, bindweefsel). Verder treden verschillende ulceratieve processen en gewrichtsvervorming op..

Onder invloed van groeihormoon neemt ook de schildklier toe. Voor een dergelijk geval is een nodulair colloïde prolifererende struma kenmerkend in verschillende mate. Voor de diagnose worden echografie en biopsie met fijne naaldaspiratie uitgevoerd.

Diffuus en nodulair struma

Intestinale poliepen zijn onder meer:

  • Colorectale kanker
  • Adenomateuze poliepen
  • Dolichokolon

Myoma van de baarmoeder kan ook toenemen onder invloed van groeihormoon.

Het risico op het ontwikkelen van prostaat-, borst-, darm-, long- en schildklierkanker neemt ook toe. Als diagnose worden echografie-, CT-, röntgen-, biopsie- en endoscopische methoden uitgevoerd.

Bij gevorderde gevallen en met de ontwikkeling van externe veranderingen bij een persoon komen ook psychische stoornissen voor. Ze treffen vooral vrouwen sterk. Dit zijn depressie, sociaal isolement en verminderde lichamelijke activiteit..

Foto van acromegalie

Hieronder presenteer ik u een selectie van foto's van acromegalie. Je kunt zieke vrouwen bij mannen zien. Om te vergroten klikt u op de afbeelding.

Diagnose van acromegalie

Laten we het nu hebben over de diagnose acromegalie. Het is een ernstige, systemische neuro-endocriene aandoening die wordt veroorzaakt door overproductie van groeihormoon.

In de onderstaande afbeelding zie je een patiënt met hypofyse-gigantisme, evenals acromegalie ontwikkelen na het sluiten van de groeizones..

Merk op dat de persoon een stok heeft. Hoogstwaarschijnlijk doen zijn gewrichten pijn. Hij slungel ook. Het is dit uiterlijk dat meestal wordt geassocieerd met patiënten met deze ziekte..

Het klinische beeld van de ziekte (klassieke symptomen):

  • Vergroting van handen en voeten
  • Verruwing en vergroting van gelaatstrekken
  • Ruwe, dikke, vette huid
  • Verruwing van de stem
  • Macroglossia (een persoon kauwt op woorden)
  • Vergroting van de onderkaak en wenkbrauwen

Dergelijke symptomen zijn aanwezig bij patiënten met een reeds gevorderde ziekte. Hieronder is een tekening met klassieke tekenen van acromegalie.

Tegenwoordig kan acromegalie vroeg worden gediagnosticeerd. Dat wil zeggen, wanneer het nog geen veranderingen in gelaatstrekken heeft veroorzaakt, evenals vergroting van de handen en voeten.

Als de patiënt een of meer van de bovenstaande symptomen heeft, is dit een reden om acromegalie uit te sluiten. Om het uit te sluiten, volstaat het om een ​​bloedtest te doen op IGF-1 en groeihormoon.

De diagnose is bevestigd als:

  • De concentratie van IGF-1 op een lege maag is hoger dan de referentiewaarden
  • Nuchter groeihormoon meer dan 1 ng / ml

Als u normaal IGF-1 en groeihormoon krijgt van meer dan 1 ng / ml, dan is een orale glucosetolerantietest (OGTT) met groeihormoon de moeite waard:

  • Neem bloed voor groeihormoon op een lege maag
  • Drink in 5 minuten 75 g watervrije glucose of 82,5 glucosemonohydraat opgelost in 250-300 ml water
  • Roken is niet toegestaan ​​tijdens de sms en 3 uur ervoor
  • Na 30, 60, 90, 120 minuten wordt er weer bloed afgenomen voor groeihormoon
  • Om diabetes mellitus uit te sluiten, wordt bloed afgenomen voor glucose op de punten 0 en 120 minuten

Als, volgens de testresultaten, het groeihormoon op een van de genomen punten niet onder de 1 ng / ml daalt, bevestigt dit acromegalie. Als het groeihormoon op een bepaald punt lager is dan 1 ng / ml, dan is dit niet onze ziekte.

Als acromegalie wordt bevestigd door een hormonale bloedtest, is het noodzakelijk om de bron van groeihormoonproductie te visualiseren.

Met MRI kan, ongeacht het klinische beeld en de duur van het beloop, hypofyse-microadenoom van minder dan 1 cm worden gedetecteerd.

Hypofyse-microadenoom minder dan 10 mm

Macroadenoom (10-25 mm) kan worden gedetecteerd.

Macroadenoom meer dan 1 cm

U kunt ook een gigantisch adenoom bij de patiënt vinden (meer dan 25 mm).

Reus adenoom meer dan 25 mm

Laboratoriumdiagnose van acromegalie

Laboratoriumdiagnose van acromegalie is een incidenteel groeihormoon dat groter moet zijn dan 1,0 ng / ml. Bij een sterk immunometrische methode is dit meer dan 0,4 ng / ml. In dit geval wordt vijf keer bloed afgenomen met tussenpozen van 30 minuten..

Ze kijken ook naar de insuline-achtige groeifactor 1 (IGF-1), die de dagelijkse somatrofine-secretoire status weergeeft, ongeacht de voedselinname. Daarom is het diagnostisch het handigst.

IRF-1 (leeftijdsnormen voor beide geslachten)

Leeftijd (jaren)Normale waarde (ng / ml)
20 - 25116 - 358
25 - 30117 - 329
30 - 35115 - 307
35 - 40109 - 284
40 - 45101 - 267
45 - 5094 - 252
50 - 5587 - 328
55 - 6081 - 225
60 - 6575 - 212
65 - 7069 - 200
70 - 7564 - 188
75 - 8059 - 177
80 - 8555 - 166

Het is te zien dat de insuline-achtige groeifactor afneemt met de leeftijd. Ook bij leverfalen zijn positieve resultaten mogelijk..

Oestrogenen hebben een negatieve invloed op de binding van groeihormoon aan perifere weefsels.

Het minimumniveau van groeihormonen tegen de achtergrond van een orale glucosetolerantietest is ook een laboratoriumcriterium..

Groeihormoon concentratie

Een toename van groeihormoon op elk punt van meer dan 0,4 ng / ml met een zeer gevoelige immunometrische methode duidt op pathologie. GH zou immers moeten afnemen wanneer glucose in de bloedbaan komt. Welnu, de toename ervan zal de autonome aard van de afscheiding van groeihormoon aangeven.

Instrumentele diagnostiek

Als de tests in het laboratorium zijn bevestigd, verwijzen de artsen de patiënt door voor instrumentele diagnostiek van acromegalie. Dit wordt een MRI van de hypofyse met contrast. In dit geval moeten tomografen minimaal 1,5 T zijn.

Als er contra-indicaties zijn voor MRI, wordt contrastversterkte computertomografie uitgevoerd.

Als we geen hypofyse-adenoom hebben gevonden, maar volgens laboratoriumgegevens is er een verhoogde secretie van groeihormoon, dan wordt een aanvullende computertomografie van de borstkas (longen, thymus) en buikholte (maagdarmkanaal, pancreas) uitgevoerd om te zoeken naar ectopisch adenocarcinoom van somatoliberine (STL).

Maar er zijn ook gevallen van buitenbaarmoederlijke afscheiding van groeihormoon, dat zich in de eilandjes van de pancreas en lymfofolliculair weefsel bevond..

Om de buitenbaarmoederlijke afscheiding van somatoliberine te bevestigen, worden aanvullende laboratoriumtests uitgevoerd:

  1. STL moet meer zijn dan 300 pg / ml
  2. Bij de bloedtest kijken we bovendien naar de aanwezigheid van prolactine omdat de tumor kan worden gemengd en niet alleen groeihormoon kan afscheiden. Dit is nodig om te bepalen of het adenoom inheems of agressief is..

Acromegalie behandeling

Behandeling voor acromegalie is een nogal problematische, complexe en dure procedure. Ze vereist een individuele benadering van elke patiënt.

De meeste patiënten (ongeveer 80%) hebben conservatieve (medicamenteuze) therapie nodig. Dit hoge percentage patiënten dicteert de noodzaak om hormonale controle van de ziekte te bereiken. Naast het voorkomen van de progressie van verschillende complicaties, het bereiken van een sterftecijfer vergelijkbaar met dat van de algemene bevolking, wat het belangrijkste uiteindelijke doel van de behandeling is.

Om acromegalie onder controle te houden, is altijd complexe therapie nodig, waaronder onderdrukking van hypersecretie van groeihormoon, een verlaging van de IGF-1-spiegels en controle van de tumorgroei..

Chirurgische, farmacologische en bestralingstherapieën worden gebruikt om acromegalie te behandelen. Welke methoden er ook worden gebruikt, ze moeten allemaal gericht zijn op het bereiken van de streefwaarden van biochemische controle:

  • STH niet meer dan 2,5 ng / ml (niet meer dan 1 μg / l met een zeer gevoelige bepalingsmethode) - bij de behandeling van SRL's
  • Min. STH / OGTT minder dan 1 ng / ml (minder dan 0,4 μg / l) - na adenomectomie
  • IGF-1 normalisatie

Proeftest met octreotide

Voer om te beginnen een proefbehandeling uit met octreotide voor acromegalie. Hiermee kunt u bepalen of er receptoren in het adenoom zitten. Als ze er niet zijn, zijn de adenomen daar hoogstwaarschijnlijk behoorlijk agressief..

Over het algemeen hebben somatotropinomen de neiging om meer te groeien. Ze groeien in plaats van groeihormoon aan te maken. In ieder geval tot op middelbare leeftijd. Maar bij mensen ouder dan 50 zijn ze meestal zachter..

Maar hoe kun je raden?

Hier is een objectieve methode nodig om de eigenaardigheid van het verloop van de ziekte bij verschillende leeftijdsgroepen te bevestigen. Dienovereenkomstig werd de octreotide-test gebruikt.

Octreotide-test

Dag8:00 (7:00)16:00 (15:00)0:00 (23:00)
1Bloedafname voor GH en IGF-1

Octreotide 50 mcg s.c. (insulinespuit)

Octreotide 100 mcg s / c

Octreotide 100 mcg s / c

2Octreotide 100 mcg s / cOctreotide 100 mcg s / cOctreotide 100 mcg s / c
3Octreotide 100 mcg s / cOctreotide 100 mcg s / cOctreotide 100 mcg s / c
4Bloedafname voor GH en IGF-1

Hiermee kunt u achterhalen hoe goed de patiënt octreotide verdraagt. Bijwerkingen van dit medicijn:

  • misselijkheid
  • braken
  • diarree

Zoals u in de tabel kunt zien, wordt voor het eerst 50 μg toegediend. Desalniettemin kan de patiënt, zelfs met de introductie van zo'n zachte dosis, toch een bijwerking krijgen.

Nou, dan is er een verhoging van de dosis en wordt er bloed afgenomen.

Over het algemeen is deze methode nuttig voor differentiële diagnose. We kunnen de volgende taken oplossen:

  1. Moet de patiënt worden voorbereid op somatostatine-analogen voor chirurgie? Ze zullen tenslotte iemand niet helpen. Alleen de symptomen kunnen verminderen.
  2. Iemand heeft een groot adenoom. Ik zou het willen verminderen. We weten echter niet of octreotide zal helpen of niet. Dit is waar beproeving helpt. Als IGF-1 met minder dan 30% is afgenomen, wordt aangenomen dat de persoon niet op het monster reageerde. Als er meer dan 60% onderdrukking is, dan is dit een zeer goed resultaat. Dit suggereert dat een persoon zelfs tot conservatieve therapie kan worden geleid..

Chirurgische behandeling van acromegalie

De eerste en enige methode die een patiënt voor eens en voor altijd kan genezen, is de chirurgische behandeling van acromegalie. Door het adenoom te verwijderen, kunt u een persoon volledig genezen. Hij heeft geen medicijnen en aanvullende hulp meer nodig.

Hoe langer de ziekte duurt, hoe erger.

Hieronder staat een foto die zegt dat niemand in de hersenen zelf klimt. Ze klimmen in de neus. De voorste wand van de sfinoïde sinus wordt verwijderd. Vervolgens passeren ze de voorste wand van de sella turcica en bevinden ze zich bij de hypofyse.

Chirurgische behandeling van acromegalie

In de regel wordt voor een dergelijke operatie endoscopische toegang gebruikt. Alles gaat door de neus en het adenoom wordt verwijderd. De hypofyse zelf wordt niet verwijderd. Het wordt, indien mogelijk, helemaal niet beïnvloed.

De operatie is dus minimaal invasief en gelokaliseerd in het gewenste gebied. Dat wil zeggen, niemand verwijdert het adenoom via het hoofd. Dit gebeurt alleen in zeer zeldzame gevallen, wanneer een enorm adenoom het menselijk leven bedreigt..

Maar zelfs zeer grote adenomen worden niet altijd verwijderd, omdat ze kunnen uitgroeien tot in de hersenen. Daarom kunnen er na het verwijderen grote problemen ontstaan. Dan moet je een stukje hersenen eruit schrapen, dat is ook niet zo goed..

Dat wil zeggen, als de patiënt in leven is, min of meer gezond en kan worden ondersteund met medicatie, is het soms beter om het adenoom niet aan te raken.

Maar het principe is als volgt.

De eerste plaats van de operatie - alleen zij kan een persoon radicaal genezen. Als artsen zien dat de operatie niet radicaal kan genezen (een adenoom grijpt bijvoorbeeld de sifons van de halsslagaders vast), dan moet soms een stuk volume worden verwijderd om het beloop te verbeteren en verdere behandeling met medicatie te helpen.

Daarom moet een persoon tijdens een late behandeling niet alleen worden behandeld voor acromegalie, maar ook voor een heleboel andere ziekten..

Ik merk ook op dat testen op IGF-1 ook niet goedkoop is. Bij klachten voeren artsen het niet altijd uit, omdat het economisch onrendabel is.

Ik merk op dat ze in Duitsland probeerden dergelijke tests voor elke patiënt uit te voeren. De prevalentie van deze ziekte was 1000 per miljoen. Dat is veel meer dan in officiële statistieken.

Medicatie voor acromegalie

Er is ook een medische behandeling voor acromegalie. Het bestaat uit drie methoden:

  1. Somatostatine-analogen
  2. Dopamine-receptoragonisten
  3. Groeihormoonreceptorblokkers

Indicaties voor primaire medicamenteuze behandeling:

  • Contra-indicaties voor chirurgische behandeling
  • Een categorische weigering van de operatie
  • Verwacht onbevredigend resultaat van de operatie (uitgesproken laterosellaire groei van adenoom)
  • Gegarandeerd behoud van alle functies van hypofese

Somatostatine-analogen

Somatostatine-analogen zijn Sandostatin Lar, Somatulin Autogel, Pasireotide. Ze zijn nodig voor een permanente behandeling. Mensen beantwoorden ze 80% van de tijd. De kosten van behandeling met dergelijke medicijnen bedragen ergens tussen de 35.000 roebel per maand. En dit omvat niet de behandeling van andere ziekten.

In Rusland zijn 4 geneesmiddelen uit de groep van analogen van samotostatine geregistreerd:

  1. Somatulin Autogel (lanreotide, origineel medicijn, Ipsen, Frankrijk)
  2. Sandostatin Lar (octreotide, origineel medicijn, Novartis, Zwitserland)
  3. Octreotide-Long (octreotide, F-Synthesis, Rusland)
  4. Octreotide-Depo (octreotide, Pharmsynthez, Rusland)

Langwerkende doseringsvormen van lanreotide en octreotide werken voornamelijk op de receptoren van somatostatine subtype 2 en hebben ongeveer dezelfde werkzaamheid.

Lanreotide en octreotide verschillen echter in toedieningsweg, wat het comfort van de patiënt kan beïnvloeden..

Langwerkende lanreotide-toedieningsvormen zijn verkrijgbaar in gebruiksklare voorgevulde spuitbuizen, waarvan de inhoud subcutaan wordt geïnjecteerd. Langwerkende doseringsvormen van octreotide moeten worden verdund vóór intramusculaire injectie.

Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat een verlenging van het interval tussen medicijninjecties met behoud van het therapeutische effect het injectieschema aanzienlijk kan vereenvoudigen en de voorkeur van de patiënt voor de therapie kan vergroten..

Er is ook een huiselijke ervaring met het gebruik van de drug. We analyseerden 65 patiënten die waren overgezet naar Lanreotide Autogel volgens het volgende schema:

  • Patiënten die aanvankelijk elke 28 dagen 10 mg octreotide kregen, werden overgezet op injecties van 120 mg Somatulin Autogel om de 56 dagen
  • Patiënten die aanvankelijk elke 28 dagen 20 mg octreotide kregen, werden overgeschakeld op injecties van 120 mg Somatulin Autogel, elke 42 dagen
  • Patiënten die aanvankelijk elke 28 dagen 30 of 40 mg octreotide kregen, werden overgeschakeld op injecties van 120 mg Somatulin Autogel om de 28 dagen

Bij een aantal patiënten verhoogde de overschakeling van octreotide naar Somatulin Autogel de effectiviteit van langdurige therapie, wat zich uitte in de normalisatie van biochemische parameters (bij 12 van de 50 aanvankelijk gedecompenseerde patiënten) en een matige afname van de grootte van het hypofyse-adenoom (bij 19% van de patiënten).

In deze observatiegroep waren er 10 patiënten die, als gevolg van de overschakeling op Somatulin Autogel 120 mg, de intervallen tussen toediening van het geneesmiddel konden verlengen tot 42 (bij 8 patiënten) of 56 dagen (bij 2 patiënten) zonder verlies van werkzaamheid..

Het optimale gebruik van monotherapie of combinatietherapie maakt het dus mogelijk om biochemische remissie te bereiken bij de meerderheid van de patiënten met acromegalie. Tegelijkertijd wordt het gekenmerkt door aanhoudende efficiëntie en veiligheid tijdens langdurig gebruik.

Bij een goede therapietrouw van de patiënt is verlies van werkzaamheid na verloop van tijd bij medicamenteuze behandeling zeldzaam..

Ik zou ook willen ingaan op het medicijn Pasireotide. De doeltreffendheid ervan wordt vergeleken met octreotide, aangezien deze laatste voornamelijk werkt op receptoren van het type 2. Pasireotide daarentegen is een multi-analoog en werkt op bijna alle receptorsubtypen..

Zoals blijkt uit de tussenresultaten in de studie van dit medicijn, bereikt de groep patiënten die met het medicijn Pasireotide wordt behandeld in grotere mate normale waarden van het niveau van IGF-1..

De effectiviteit van pasireotide lar

Als gevolg hiervan moeten patiënten constant koolzuur controleren en hypoglycemische therapie voorschrijven, wat de kwaliteit van het menselijk leven verslechtert..

Dopamine-receptoragonisten

Dopamine-agonisten zijn meestal cabergoline. Deze methode wordt gebruikt wanneer somatostatine-analogen bij de maximale dosis geen resultaten opleveren.

Cabergoline is altijd 0,5 mg per tablet. Gebruik niet meer dan 3 mg per week, omdat de werkzaamheid verder verdwijnt. U kunt maximaal 7 mg gebruiken, maar alleen een grote hoeveelheid geeft geen goed resultaat.

Het wordt ook aanbevolen om het medicijn Pegvisomant te gebruiken.

Ongeveer 80% van de patiënten die Pegvisomant-monotherapie krijgen, bereiken normale IGF-1-waarden. Als de normale waarden niet worden bereikt, wordt aanbevolen om Pegvisomant te combineren met Cabergoline.

Groeihormoonreceptorblokkers

Groeihormoonreceptorblokkers zijn erg dure medicijnen die u ongeveer 80.000 roebel per week kosten. Alleen gebruikt voor de meest ernstige patiënten die niet zijn geholpen door eerdere behandelingsopties voor acromegalie.

Dergelijke medicijnen blokkeren de werking van groeihormoon in de periferie en verminderen daardoor IGF-1. Dat wil zeggen, het effect is uitstekend..

Daarom worden deze blokkers meestal gebruikt in combinatie met somatostatine-analogen..

Stralingstherapie voor acromegalie

Als de vorige methoden niet helpen, wordt bestralingstherapie gebruikt om acromegalie te behandelen. Het is voornamelijk gammames en cybermes.

Stralingstherapie voor behandeling van acromegalie

De effectiviteit van bestralingstherapie is ongeveer 30%. Maar het moet gezegd worden dat met weinig belovende patiënten in de behandelplannen deze methode niet overbodig zal zijn..

Eerder werd nog protonentherapie gebruikt, maar nu wordt deze niet uitgevoerd. Protontherapie is een enkele bundel deeltjes die door de hypofyse wordt geleid. Dat wil zeggen, het tast alle organen en weefsels door en door aan. Het is ook de moeite waard hier aan toe te voegen dat in bijna alle gevallen panhypopituïtarisme ontstaat..

Maar er zijn verschillende stralen en ze kruisen elkaar allemaal op een punt, waar het adenoom zich bevindt. Dienovereenkomstig hebben ze een therapeutisch effect. In feite branden ze het uit.

In feite is deze behandeling heel eenvoudig. Het belangrijkste is dat de arts deze ziekte tijdig vermoedt en identificeert. Bovendien moet hij de patiënt nog steeds de noodzaak van behandeling overbrengen..

Ondanks het feit dat mensen met acromegalie een verandering in hun uiterlijk niet veel opmerken, zijn er speciale vragen voor patiënten die de essentie van het proces weerspiegelen. Dat wil zeggen, wanneer de dokter vraagt ​​of het uiterlijk is veranderd, geven mensen dat meestal niet toe.

Een ander probleem is dat ze stoppen met het maken van foto's..

Daarom moeten artsen begrijpen dat als een persoon geen foto's maakt, niet deelneemt aan wedstrijden, niet de straat op gaat, dit al een alarmerend signaal is..

Als gevolg hiervan raken mensen gedesocialiseerd..

En wanneer hun wordt uitgelegd dat ze niet alleen zijn met dergelijke problemen, kan een persoon alleen in dit stadium veel gemakkelijker worden. Daarom moet de arts zijn patiënt goed voorbereiden..

Waarom verandert het uiterlijk? Er zijn twee factoren die groeihormoon doet:

  1. GH veroorzaakt zwelling van alle weefsels
  2. Na verloop van tijd veroorzaakt het afzettingen van bindweefsel. Dit kan in de toekomst leiden tot celapoptose. En dan komt fibrose. Als het is gebeurd, is het al onomkeerbaar. Als een persoon zich in de vroege stadia van oedeem bevindt, is alles omkeerbaar. Daarom is dit nog een reden om niet te diagnosticeren door externe, maar door stofwisselingsproblemen. Bijvoorbeeld hoofdpijn, vermoeidheid, zweten, enzovoort.

Nu weet u wat acromegalie is en wat de oorzaken en symptomen zijn. Heb ook de foto bekeken. Bovendien hebben we meer in detail gesproken over de diagnose en behandeling van een dergelijke ziekte. Wees in het algemeen gezond!

Meer Over De Diagnose Van Diabetes

Waarom insuline gevaarlijk is?

Analyses

Insuline is niet alleen een hormoon dat door de alvleesklier wordt aangemaakt, maar ook een essentieel medicijn bij diabetes. En diabetici maken zich zelf zorgen of insuline schadelijk is en of het mogelijk is om het te vermijden.

Waarom doet de alvleesklier pijn bij diabetes??

Diëten

De alvleesklier heeft een spijsverterings- en endocriene functie. Het produceert veel hormonen die de stofwisseling stabiliseren. Als een van de functies wordt geschonden, zullen er ernstige overtredingen optreden.