Hoofd- / Preventie

Amputatie van tenen

a) Indicaties voor vingeramputatie:
- Routine: verwijdering van onomkeerbaar beschadigde distale delen van de hand als gevolg van ischemie, infectie, trauma of kwaadaardige tumor (geldt ook voor de tenen).
- Alternatieve chirurgie: borderline-amputatie.

b) Preoperatieve voorbereiding:
- Preoperatieve studies: angiografie is mogelijk, röntgenstraling uitsluiting van osteomyelitis.
- Patiëntvoorbereiding: perioperatieve antibioticatherapie voor lokale infectieprocessen; diabetes controle.

c) Specifieke risico's, geïnformeerde toestemming van de patiënt:
- Verspreiding van de wond
- Hereamputatie
- Stomppijn / fantoompijn in de ledematen

d) Pijnstilling. Regionale anesthesie (spinale, epidurale of handblokkering).

e) positie van de patiënt. Liggend op je rug kun je de armleuning gebruiken.

f) Online toegang. Getrapte incisie met dorsale / palmaire flap. Tennisracket gesneden voor amputatie via het metacarpofalangeale gewricht.

g) Stadia van de operatie:
- Incisie in de huid
- Plannen van een huidincisie in het middelste deel van de falanx van de vinger
- Een palmaire flap maken
- Tendoplastische sluiting
- De stronk bedekken met huid

h) Anatomische kenmerken, ernstige risico's, chirurgische technieken:
- De zachte weefsels van de voet / handpalm zijn voldoende dik, goed doorbloed, bestand tegen mechanische belasting en hebben daarom de voorkeur voor het maken van een flap.
- Amputaties moeten zo conservatief mogelijk zijn, vooral voor de eerste en tweede teen.
- Bij amputatie op middenvoetsbeentje moet, indien mogelijk, volledige verwijdering van de middenvoet worden vermeden om de boogstabiliteit te behouden..
- Wanneer u probeert de grote teen uit elkaar te halen, overweeg dan om een ​​gedeeltelijke resectie van de eerste metatarsale kop te overwegen als het uitpuilen een risico op ulceratie van zacht weefsel met zich meebrengt.

i) Maatregelen voor specifieke complicaties. In geval van wijdverspreide lokale infectie is een tweestapsbenadering met secundaire wondsluiting of een eenstapsbenadering met de introductie van gentamicinekorrels mogelijk.

j) Postoperatieve zorg na vingeramputatie:
- Medische zorg: afvoer op dag 1-2 verwijderen. Laat de hechtingen 2 weken zitten. Het verplaatsen van het gewicht van het been naar de hiel is toegestaan ​​als de pijn minimaal is.
- Activering: onmiddellijk, eventueel zonder belasting van het been.
- Fysiotherapie: hulp bij activering.
- Periode van arbeidsongeschiktheid: afhankelijk van de algemene situatie en het beroep.

k) Stadia en techniek van vingeramputatie:
1. Huidincisie
2. Plannen van een huidincisie in het middelste deel van de falanx van de vinger
3. Creëren van een palmaire flap
4. Tendoplastische sluiting
5. De stronk met huid bedekken

1. Huidincisie. De locatie van de huidincisies bij vingeramputaties of disarticulaties en bij handamputaties wordt bepaald door de anatomische situatie. Het doel is om goed doorbloede huidflappen in de vorm van een vismond te vormen die worden gebruikt om botwonden te sluiten. Palmar flap geschikt voor distale falanx amputatie.
Voor exarticulatie ter hoogte van het metacarpofalangeale gewricht wordt een visbek-incisie langs de corresponderende metacarpale kop aanbevolen. Bij disarticulaties ter hoogte van het metacarpofalangeale gewricht wordt ook de bijbehorende metacarpale kop verwijderd, terwijl de diafyse van het metacarpale bot schuin wordt doorgesneden om de contour van de hand te verbeteren, wat een acceptabel cosmetisch resultaat oplevert. Na amputatie van de hele hand wordt de stomp van de onderarm gesloten met een palmaire flap.

2. Plannen van een huidincisie in het middelste deel van de falanx van de vinger. Een palmaire huidflap wordt gemaakt tijdens amputaties ter hoogte van de middelste falanx van de teen en moet distaal uitsteken zo ver als nodig is om het defect te sluiten.

3. Creëren van een palmaire flap. De snede voor de disarticulatie van de middelste falanx van de teen is zo gemaakt dat de palmaire huidflap en buigpezen zo lang mogelijk blijven voor een goede stompsluiting.

4. Tendoplastische sluiting. De buigpezen en de extensorpezen komen samen over de gewrichtskop met afzonderlijke hechtingen (3-0 PGA). Dit zorgt voor een goede pees- en myoplastische sluiting van de stronk.

5. De stronk met huid bedekken. De stronk is afgesloten met een palmaire huidflap. De sluiting moet spanningsvrij worden uitgevoerd; huidnaden moeten losjes op de huid passen. De steeklijn mag niet op de palmaire zijde worden geplaatst (belangrijk om volledige palmaire gevoeligheid te behouden).

Exarticulatie en amputatie van een teen van een diabetische voet.

Exarticulatie - een operatie waarbij de hele teen wordt verwijderd en wordt aangevuld met resectie van de middenvoetskop (zie voetanatomie).

Amputatie verschilt van exarticulatie doordat het deel van de vinger behouden blijft, wat functioneel gezien de meeste voorkeur heeft.

Exarticulatie (amputatie) van de teen is een operatie die wordt uitgevoerd door een breed scala aan specialisten. De overgrote meerderheid van de amputaties wordt uitgevoerd bij patiënten met diabetische voeten. Ondanks regionale verschillen worden deze operaties in de meeste landen uitgevoerd door algemene, vaat- en orthopedisch chirurgen (vooral diegenen die gespecialiseerd zijn in voet- en enkelchirurgie).

Hierna zullen we amputatie en disarticulatie van de teen in dezelfde ader bekijken, aangezien bij chirurgie van de diabetische voet de belangrijkste indicaties, complicaties en andere problemen die geen verband houden met de operatietechniek vergelijkbaar zijn..

Indicaties.

Er zijn drie belangrijke indicaties voor disarticulatie (amputatie) van enig deel van het lichaam, namelijk:

  • Gangreen
  • Dodelijke ziekten (bijvoorbeeld pandactylitis die kan veranderen in nat gangreen en kan leiden tot hoge amputatie, bevriezing van graad 4, kwaadaardige neoplasmata, enz.)
  • Ziekten "uitschakelen", dwz leidend tot volledig functieverlies (bijvoorbeeld als gevolg van chronische osteomyelitis), of het voorkomen ervan (bijvoorbeeld ernstige neuropathische pijn).

Vóór elke amputatie moet de arts zich ervan vergewissen dat de onderliggende medische toestand van de patiënt is gecompenseerd (dwz "omkeerbaar" moet zijn). Met amputatie in het verschiet, omvat deze stap maatregelen zoals glykemische controle en het uitvoeren van reovascularisatie bij ernstige macrovasculaire laesies om ischemie te voorkomen..

De methode van teenamputatie (exarticulatie of amputatie) en het amputatieniveau (een deel of hele falanx tegen de middenvoetsbeentje) zijn afhankelijk van tal van omstandigheden, maar worden voornamelijk bepaald door de mate van ziekte en de anatomie van de laesie. Bij elke amputatie is de mate van postoperatief functieverlies gewoonlijk recht evenredig met de hoeveelheid verwijderd weefsel. De grote teen wordt functioneel beschouwd als de belangrijkste van de tenen. Amputatie van de grote teen kan echter worden uitgevoerd met een licht functioneel tekort.

Contra-indicaties.

De belangrijkste contra-indicatie voor beenamputatie is een ongevormde scheidingslijn die een gezonde huid van dood weefsel scheidt. In deze situatie kent de chirurg het amputatieniveau niet, omdat de zone van voldoende bloedtoevoer niet is geïdentificeerd.

Als we amputatie in bredere zin beschouwen, is amputatie van een deel van het lichaam gecontra-indiceerd als dit kan leiden tot een afname van de kwaliteit en duur van het leven (denk niet aan situaties waarin iemands leven op het spel staat). Deze contra-indicatie is echter niet van toepassing op neusamputatie..

Anatomie.

Uit het verloop van de anatomie is bekend dat het aantal en de algemene locatie van de vingerkootjes hetzelfde zijn op de armen en benen. Duimen hebben 2 vingerkootjes, de rest van de vingers heeft er 3.
De vingerkootjes van de voeten verschillen alleen in grootte van de vingerkootjes van de handen, terwijl het lichaam van de vingerkootjes van de voeten kleiner is, vooral in de eerste rij en vanaf de zijkanten is samengedrukt.
Het lichaam van elke proximale falanx is vergelijkbaar met de middenvoetsbeentjes, convex boven en hol onder. Enerzijds is de kop van de falanx enigszins concaaf voor articulatie met het corresponderende middenvoetsbeentje, en de kop, anderzijds, is een blokvormig oppervlak voor articulatie met de tweede falanx.

Patiënt informatie.

Patiënten moeten zich bewust zijn van mogelijke complicaties na chirurgie, preventie en behandeling. Het is noodzakelijk om de patiënt vertrouwd te maken met de pathogenese van de vorming van drukzones om verdere problemen te voorkomen. Patiënten moeten de huid van de voeten dagelijks zelf controleren. Het is noodzakelijk om patiënten voor hulp door te verwijzen naar een orthopedist voor de juiste schoenenkeuze.

Het gebruik van dikke katoenen sokken en de juiste schoenen helpt drukzones en mogelijke schade aan de huid van de voeten te voorkomen.

Preoperatieve voorbereiding.

Het gebruik van antibiotica moet op individuele basis worden overwogen. Hieronder staan ​​verschillende opties voor een combinatie van medicijnen:

  • Cefazoline 1 g intraveneus intraoperatief of
  • Benzylpenicilline 1,2 g elke 6 uur gedurende 24 uur
  • plus Metronidazol 500 mg. intraveneus tijdens de operatie, daarna 500 mg om de 12 uur gedurende 24 uur.
  • preventie van trombo-embolie in overeenstemming met de laatste aanbevelingen

Benodigde apparatuur en voorbereidingen voor het uit elkaar halen (amputatie) van de tenen:

  • Diathermie.
  • Povidonjodium, chloorhexidine of een ander soortgelijk anisepticum.
  • Getande haken.
  • Scalpel met mes nr.15.
  • Raspatoir.
  • Instrument voor botresectie (luertang, oscillerende zaag.).
  • Curret.
  • Chirurgische en anatomische pincetten en pincetten.
  • Verbanden (inclusief gaas gedrenkt in jodiumoplossing).
  • Afhankelijk van de specifieke methode is mogelijk aanvullende hardware vereist.

Anesthesie en positie van de patiënt.

Er zijn veel opties voor anesthesie, het is noodzakelijk om ze afzonderlijk te selecteren, rekening houdend met de bijbehorende ziekten. Vaak wordt minimale anesthesie gebruikt om een ​​vinger te amputeren vanwege de aanwezigheid van perifere neuropathie. Lokale anesthesie wordt vaak gebruikt, hetzij door geleiding, hetzij regionaal. Afhankelijk van de omstandigheden kan ook spinale of epidurale anesthesie worden toegepast (rekening houdend met plaatjesaggregatieremmers en anticoagulantia). Algemene anesthesie is toegestaan.

Vingeramputatie wordt uitgevoerd terwijl de patiënt ligt.

Postoperatieve periode.

Adequate postoperatieve anesthesie moet worden geboden, maar gezien perifere neuropathie zijn de vereisten voor anesthesie meestal minimaal. Vaak is de pijn na een operatie minimaal, waardoor vroege mobilisatie mogelijk is. In aanwezigheid van cellulitis met mobilisatie, is het beter om niet te haasten; bij diabetespatiënten is het noodzakelijk om beide benen zorgvuldig te volgen en de vorming van nieuwe zones met overdruk. Deze drukgebieden zijn het gevolg van veranderingen in de architectuur van de rest van de voet (afhankelijk van het type amputatie) of kleine veranderingen in het lopen die de contralaterale voet beïnvloeden. De toestand van het verband moet dagelijks worden gecontroleerd en indien nodig worden vervangen.

Tactiek voor de benadering van disarticulatie.

Vóór teenamputatie is het noodzakelijk om de toestand van de neurovasculaire bundel van beide ledematen te beoordelen, inclusief duplex-echografie, zelfs bij patiënten met niet-palpabele pulsatie. Mogelijk moet u een vaatchirurg raadplegen. Amputatie moet op het juiste anatomische niveau worden uitgevoerd om het risico op heroperatie te verkleinen. Na amputatie wordt noodzakelijkerwijs een weefselmonster verzonden voor pathologisch onderzoek..

Techniek van chirurgie voor het verwijderen van vingers.

Chirurgische toegangslijnen (het is het meest aan te raden om op de achterkant van de voet uit te voeren).

Fase 1 - het uitvoeren van een racketsnede

Fase 2 - mobilisatie van het metatarsofalangeale gewricht

Fase 3 - het scheiden van de teen van het metatarsofalangeale gewricht

Aanzicht van de wond na verwijdering van de teen met behouden middenvoetsbeentje

Fase 4 - resectie van de metatarsale kop

Fase 5 - Peesverwijdering

Fase 6 - indien nodig worden necrotische weefsels verwijderd

Het uiteindelijke uiterlijk van de wond - in dit geval wordt deze niet gehecht gezien de verstoorde hoofdbloedstroom

Mogelijke complicaties na teenamputatie:

  • Onvoldoende hemostase. Herhaalde chirurgie kan nodig zijn in de vorm van bloedvatcoagulatie of verband. Vermijd strakke verbanden met als doel restbloedingen na de operatie, aangezien dit kan leiden tot weefselischemie.
  • Hematoom, seroma - een ophoping van bloed of vloeistof.
  • Proximaal gangreen - treedt op bij onvoldoende amputatie en gaat gepaard met een discrepantie tussen de hoeveelheid arterieel bloed dat aan de weefsels wordt afgegeven en hoeveel het nodig is voor de weefsels.
  • Flapnecrose - geassocieerd met onvoldoende bloedstroom als gevolg van spanning, wat moet worden vermeden.
  • Een niet-genezende postoperatieve wond wordt ook geassocieerd met onvoldoende bloedtoevoer en de aanwezigheid van een infectie.
  • Tetanus is het resultaat van een gebrek aan profylaxe tegen tetanus, vooral na traumagerelateerde amputaties.
  • Fantoompijn is zeldzaam bij teenamputatie.

Zie ook:

Over dit onderwerp:

  • De diabetische voet ontladen.
  • Chirurgische ontlasting van de diabetische voet.

© 2017-2020 Internet - school voor diabetische voeten. Alle rechten voorbehouden!

De informatie die op dit hulpmiddel wordt gepost, is educatief van aard en is op geen enkele manier bedoeld ter vervanging van een doktersafspraak. Voor personen ouder dan 18 jaar.

Het is toegestaan ​​om fragmenten van artikelen met een verplichte actieve hyperlink naar de site te herdrukken.

Vingeramputatie

Navigeer door de huidige pagina

  • Over methode
  • Ziekten
  • Artsen
  • Vragen
  • Tips en artikelen
  • Videos

Vingeramputatie is een operatie waarbij een vinger met necrose of gangreen wordt verwijderd. Het is een bijzonder element van necrectomie voor gangreen. Amputatie van de falanx van een vinger is alleen mogelijk als er vertrouwen is in voldoende bloedcirculatie van de resterende weefsels. Alleen onder deze toestand zal de wond genezen na het verwijderen van de vinger, anders kan progressie van het necrotische proces worden verwacht.

Ook zijn de indicaties voor amputatie van een deel van het lichaam onherstelbare misvormingen van de ledemaat met: aangeboren, paralytische, traumatische amputatie van de vinger

Kleine amputaties bij het Vascular Innovation Center

In onze kliniek worden alleen amputaties uitgevoerd in het geval van totale necrose tegen de achtergrond van kritische ischemie. Om duidelijke indicaties voor amputatie te bepalen, moeten we röntgenfoto's maken en een gedetailleerde beoordeling van de bloedstroom. Grote amputaties van tenen tegen de achtergrond van kritische ischemie worden alleen uitgevoerd met volledig herstel van de bloedstroom en afbakening van het necrotische proces.

Voorbereiding op een operatie

De operatie wordt uitgevoerd op dringende gronden. Voor de voorbereiding is het noodzakelijk om klinische bloed- en urinetests uit te voeren, een elektrocardiogram. Om wondgenezing te voorspellen, is het noodzakelijk om de mate van bloedcirculatie in de weefsels van de voet te beoordelen..

Anesthesie voor vingeramputatie

Anesthesie tijdens chirurgie wordt bereikt met epidurale anesthesie. We gebruiken geen lokale anesthesie, omdat het vanwege nauwe infiltratie moeilijk is om weefselbloedingen te beoordelen en geschikte grenzen voor de incisie te selecteren.

Niet-invasieve bewaking van pols en bloeddruk wordt gebruikt om vitale functies tijdens operaties te bewaken.

Hoe wordt de operatie uitgevoerd

  • De patiënt ligt op zijn rug. De operatielocatie wordt binnen de vereiste limieten verwerkt en wordt geïsoleerd met steriele lakens.
  • Bij gangreen moet de amputatie in twee fasen worden uitgevoerd. Eerst wordt het dode weefsel binnen de gezonde verwijderd en na een paar dagen, op voorwaarde dat er geen infectie is, wordt een stronk gevormd.
  • Het verwijderen van de vinger kan worden uitgevoerd met de kruising van de falangeale of middenvoetsbeentjes, dan wordt de operatie amputatie genoemd, of de vinger wordt geïsoleerd in het gewricht - disarticulatie.
  • Na de ingreep beoordeelt de arts noodzakelijkerwijs het bloeden van de wond, als deze zwak is, moet het afkapniveau hoger zijn. Pathologisch onderzoek van de geamputeerde ledemaat is noodzakelijk om de oorzaken en aard van de laesie te bepalen.

Complicaties van chirurgische behandeling

Aangezien amputatie van een teen of hand een kleine ingreep is, is het levensgevaar laag. De belangrijkste complicaties na de ingreep ontstaan ​​wanneer de indicaties voor deze operatie niet correct worden bepaald. Als amputatie wordt uitgevoerd op het niveau van weefsels met een slechte bloedtoevoer, zal de wond na een dergelijke amputatie nooit genezen, maar integendeel etteren en zich verder verspreiden. In een dergelijke situatie is het noodzakelijk om een ​​tweede operatie uit te voeren op gezondere weefsels. Aan de handen, bij het amputeren van de vingers van de hand, is het noodzakelijk om te streven naar maximaal behoud van lengte en functionaliteit, zonder verder te gaan dan het middenhandsbeentje, aangezien de hand het belangrijkste werkinstrument is in het menselijk leven.

Vroegtijdige sluiting van de stronk, vooral bij diabetisch gangreen (bij patiënten met diabetes mellitus), kan leiden tot de snelle verspreiding van het purulent-necrotische proces en sepsis. Daarom hanteert onze kliniek een interventiemethode in twee fasen.

Bij een grensniveau van bloedcirculatie of een slechte operatietechniek kan zich een langdurige niet-genezende wond van de stomp of terminale osteomyelitis van het bot vormen. In dit geval zijn herhaalde operaties nodig om het ontstoken weefsel te verwijderen..

Voorspelling

De prognose hangt af van de bloedcirculatie in het been. Bij voldoende bloedcirculatie geneest de wond in de postoperatieve periode snel onder vorming van een goed litteken. De patiënt kan het been vrij gebruiken zonder enige disfunctie.

Met een vicieuze stronk, met trofische ulcera, is het noodzakelijk om herhaalde operaties en disarticulatie van de vingerkootjes en middenvoetsbeentjes uit te voeren.

Amputatie van tenen

Bij de Fachklinik worden protheses verstrekt voor patiënten met teenblessures. Meestal is de duim onderhevig aan amputatie en protheses, die beschadigd zijn als gevolg van huishoudelijke en werkverwondingen. Door de kliniek uit te rusten met hoogwaardige apparaten en instrumenten, kunnen operaties duidelijk en pijnloos worden uitgevoerd. De doktoren van de kliniek volgen een geavanceerde opleiding en bestuderen innovaties op het gebied van chirurgie en protheses.

Indicaties voor amputatie

Bij een operatie om tenen te amputeren, komt het spaarprincipe qua belang op de eerste plaats. Om meer van de lengte van het vingersegment te behouden, gebruiken de artsen van de Fachklinik-kliniek moderne vormen van huidtransplantatie. Er wordt rekening gehouden met de periode van toekomstig herstel aan het einde van reconstructieve chirurgie aan de vingers..

De indicaties voor amputatie van de grote teen zijn:

  1. Onomkeerbare gevolgen van mechanisch letsel - verbrijzeling en langdurig knijpen, vingerscheuren, botfragmentatie, complexe wond.
  2. Gevolgen van thermisch letsel in de vorm van brandwonden, bevriezing en elektrisch letsel. De artsen van de kliniek houden rekening met de ontwikkeling van endovasculitis en de aanwezigheid van trofische ulcera. Ze hebben een negatief effect op de genezing van weefsels..
  3. Zwelling van de voet.
  4. Gangreen.
  5. Ernstige misvorming na trauma, wat leidt tot functionele beperkingen.

Revalidatie na amputatie van tenen

Het principe van revalidatie na amputatie van tenen is dat de patiënt langdurig zal moeten herstellen. Conclusie - de operatie was succesvol, de artsen van de kliniek kunnen het binnen zes maanden of een jaar uitspreken. Vóór het einde van de gespecificeerde periode kan de patiënt ongemak en lichte pijn in het been voelen..

Na ontslag uit de kliniek geven artsen de patiënt advies over het uitvoeren van een herstellende behandeling. Op verzoek van de persoon kan hij therapie ondergaan in de Fachklinik-kliniek of bij een persoonlijke huisarts. Artsen kunnen de duur van de revalidatie na amputatie van tenen bepalen, te oordelen naar de aard van de operatie.

Algemene aspecten van acties gericht op herstel komen aan de orde:

  • pijnstillers nemen om ernstige pijn na een operatie te verlichten. De pijn verdwijnt binnen 2 - 3 dagen;
  • de patiënt verlaat de kliniek met krukken (afhankelijk van de complexiteit van de operatie zijn ze 1 tot 8 weken nodig);
  • de eerste drie dagen na de operatie mag de patiënt niet op zijn been staan. Het moet boven lichaamsniveau worden gehouden. Lopen is toegestaan ​​in geval van dringende noodzaak. Dan kun je een stukje lopen, waarbij je speciale schoenen gebruikt om de last op de hiel over te brengen;
  • Voor een halve maan moet je een beetje lopen, en als je wilt gaan zitten, breng je je been naar een stoel;
  • Na amputatie van tenen bij diabetes mellitus wordt tot vier keer per dag een koud kompres op het probleemgebied aangebracht. Het helpt complicaties en ernstige zwelling van de voet te voorkomen. Om de huid niet te beschadigen, wordt een handdoek op de voet aangebracht en wordt er een koelzak op geplaatst..

Artsen volgen zorgvuldig het wondgenezingsproces tijdens het wondverband. Als alles volgens plan verloopt, wordt het been eenmaal per week verbonden en worden de hechtingen 17-21 dagen na de amputatie verwijderd. Om de vorming van littekens te voorkomen, schrijven artsen het gebruik van speciale gels voor, zoals Contractubex.

Na amputatie van vingers krijgen patiënten actieve herstellende gymnastiek voorgeschreven.

Bij het verzorgen van de geopereerde voet worden de gebieden die niet zijn bedekt met een verband, behandeld met een natte doek. Het is toegestaan ​​om de voet te wassen nadat de wond volledig is genezen. Bij het bevestigen van vingers met metalen breinaalden, wordt de wasprocedure uitgesteld totdat ze worden verwijderd..

Aan het einde van de periode van het dragen van speciale schoenen, mag de patiënt proberen te zwemmen en fietsen. Om het vorige lopen te herstellen, is het ongeveer drie maanden na de operatie de moeite waard om met stokken te lopen, te springen en te skiën. De belasting van het been is toegestaan ​​tot het begin van de pijn.

Het wordt aanbevolen om 2-8 weken na de amputatie over te stappen op uw gebruikelijke schoenen. Totdat de wallen verdwijnen en er geen pijn is, moet u zachte schoenen een paar maten groter dragen.

Amputatie / verwijdering van vingers en tenen: indicaties, gedrag, gevolgen

Auteur: Averina Olesya Valerievna, kandidaat voor medische wetenschappen, patholoog, docent van de afdeling Pat. anatomie en pathologische fysiologie, voor Operation.Info ©

De meesten van ons vinden het moeilijk om zich voor te stellen dat ze gewone huishoudelijke taken en professionele activiteiten zonder vingers zouden kunnen oplossen. Op de benen zijn ze nodig voor ondersteuning en goed lopen, op de handen maken fijne motoriek het niet alleen mogelijk om de nodige zelfzorgvaardigheden te oefenen, maar ook om te schrijven.

Helaas zijn er situaties in het leven waarin de voeten en handen onomkeerbare veranderingen ondergaan, waarin alle behandelingsmethoden voor het behoud van organen het behoud van weefsels niet kunnen garanderen, daarom wordt het noodzakelijk om de teen te amputeren..

Vanwege trauma en aanhoudende onbevredigende resultaten worden amputaties alleen uitgevoerd in gevallen waarin de mogelijkheden van een zachtere behandeling zijn uitgeput of het niet haalbaar is vanwege de omvang van de laesie. Met andere woorden, een dergelijke bewerking wordt uitgevoerd wanneer het opslaan van een vinger eenvoudigweg onmogelijk is:

  • Traumatische verwondingen, vingerscheuren, ernstig bekneld raken van zachte weefsels;
  • Ernstige brandwonden en bevriezing;
  • Vingernecrose als gevolg van vaataandoeningen (voornamelijk diabetes mellitus, trombose en embolie van de bloedvaten van handen en voeten);
  • Acute infectieuze complicaties van trauma - sepsis, abces, anaëroob gangreen;
  • Trofische ulcera, chronische osteomyelitis van de botten van de vingers;
  • Kwaadaardige tumoren;
  • Aangeboren misvormingen van het osteo-articulaire apparaat van de vingers, inclusief amputatie van tenen om ze op de arm te transplanteren.

Nadat de vingers en tenen zijn verwijderd, wordt de patiënt gehandicapt, zijn leven verandert aanzienlijk, dus de vraag of een dergelijke interventie nodig is, wordt beslist door een raad van artsen. Natuurlijk zullen chirurgen proberen alle beschikbare methoden te gebruiken om vingers en tenen tot het laatst te behouden.

Als behandeling om gezondheidsredenen noodzakelijk is, is de toestemming van de patiënt optioneel. Het komt voor dat de patiënt het niet eens is met de operatie en er geen absolute indicaties voor zijn, maar het achterlaten van een zere vinger kan ernstige complicaties veroorzaken, waaronder de dood, dus artsen proberen de patiënt en zijn familieleden uit te leggen dat de vingers moeten worden verwijderd en zo snel mogelijk toestemming moet worden verkregen..

Voorafgaand aan de operatie vertelt de arts de patiënt in detail over de essentie ervan, en kiest indien nodig ook de meest optimale prothesemogelijkheid of plastische chirurgie, zodat het cosmetische resultaat het meest gunstig is.

In feite zijn er geen contra-indicaties voor amputatie van een vinger of teen. Het zal natuurlijk niet worden uitgevoerd wanneer de patiënt in een agonale toestand verkeert, maar de overgang van necrose naar de bovenliggende delen van de ledematen of een hoog risico op complicaties wanneer alleen de vinger wordt verwijderd, kan een obstakel worden voor de operatie. In dergelijke gevallen is amputatie van tenen gecontra-indiceerd, maar een grootschalige operatie is nodig - verwijdering van een deel van de voet, amputatie van een been ter hoogte van grote gewrichten, enz..

Voorbereiding op een operatie

Voorbereiding op een operatie hangt af van de indicaties voor de implementatie en de toestand van de patiënt. Voor geplande interventies is er een gebruikelijke lijst van tests en onderzoeken (bloed, urine, fluorografie, cardiogram, HIV-tests, syfilis, hepatitis, coagulogram), en om de aard van de laesie en het verwachte amputatieniveau te verduidelijken, wordt een röntgenfoto van de handen en voeten gemaakt, echografisch onderzoek, wordt bepaald of het werk voldoende is vasculair systeem.

Als er een dringende operatie nodig is en de ernst van de aandoening wordt bepaald door de aanwezigheid van ontsteking, infectieuze complicaties en necrose, worden tijdens de voorbereiding antibacteriële middelen voorgeschreven, infusietherapie om symptomen van intoxicatie te verminderen.

In alle gevallen waarin een operatie aan de handen en voeten is gepland, worden bloedverdunners (aspirine, warfarine) geannuleerd en moet de behandelende arts worden gewaarschuwd voor het gebruik van medicijnen van andere groepen.

Anesthesie voor amputatie van vingers is vaak plaatselijk, wat veiliger is, vooral in het geval van een ernstige toestand van de patiënt, maar behoorlijk effectief, omdat er geen pijn zal worden gevoeld.

Tijdens de voorbereiding op amputatie of disarticulatie van de vingers wordt de patiënt gewaarschuwd voor het resultaat, het kan nodig zijn om een ​​psycholoog of psychotherapeut te raadplegen, wat kan helpen bij het verminderen van preoperatieve angst en het voorkomen van ernstige depressie na de behandeling.

Amputatie van vingers

De belangrijkste indicatie voor amputatie van de vingers wordt beschouwd als een verwonding met hun volledige of gedeeltelijke scheiding. Bij het afscheuren staat de chirurg voor de taak het huiddefect te dichten en littekenvorming te voorkomen. In het geval van ernstige verbrijzeling van zachte weefsels door hun infectie, is er mogelijk geen gelegenheid om de doorbloeding te herstellen, en dan is amputatie de enige manier van behandeling. Het wordt ook uitgevoerd met necrose van zachte weefsels en elementen van de gewrichten van de vinger..

Als er tijdens het trauma meerdere fracturen zijn opgetreden, botfragmenten zijn verschoven en het resultaat van een orgaanbehoudende behandeling een bewegingloze gebogen vinger is, dan is ook een operatie nodig. In dergelijke gevallen is de afwezigheid van een vinger veel minder pijnlijk om de hand te gebruiken dan de aanwezigheid ervan. Deze aflezing is niet van toepassing op de duim.

Een andere reden voor amputatie van vingers kan schade aan pezen en gewrichten zijn, waarbij het vasthouden van de vinger beladen is met zijn volledige immobiliteit, waardoor het werk van de rest van de vingers en de hand als geheel wordt verstoord.

verdeling van vinger- en handamputaties naar prevalentie

De keuze van de amputatiehoogte is afhankelijk van de mate van schade. Er wordt altijd rekening mee gehouden dat een onbeweeglijke of vervormde stronk, een dicht litteken het werk van de hand veel meer verstoort dan de afwezigheid van de hele vinger of zijn afzonderlijke falanx. Wanneer de vingerkootjes van lange vingers worden geamputeerd, wordt vaak een te zachte operatie uitgevoerd.

Bij het vormen van de stronk is het belangrijk om de mobiliteit en pijnloosheid ervan te waarborgen, de huid aan het uiteinde van de stronk moet beweeglijk zijn en geen pijn veroorzaken, en de stronk zelf mag niet bolvormig zijn. Als het technisch onmogelijk is om een ​​dergelijke stronk na te maken, kan het amputatieniveau hoger zijn dan de rand van het vingerletsel..

Bij operaties aan vingers zijn de lokalisatie van de laesie en het beroep van de patiënt en zijn leeftijd ook belangrijk, daarom zijn er een aantal nuances die chirurgen kennen en waarmee ze rekening moeten houden:

  1. Wanneer de duim wordt geamputeerd, proberen ze de stronk zo lang mogelijk vast te houden; zelfs korte stronken worden op de ring- en middelvinger bewaard om de hele hand tijdens beweging te stabiliseren;
  2. Het onvermogen om de optimale lengte van de stronk van de vinger achter te laten, vereist een volledige verwijdering;
  3. Het is belangrijk om de integriteit van de koppen van de metacarpale botten en de huid van de ruimtes tussen de vingers te behouden;
  4. Ze proberen de pink en duim zo intact mogelijk te houden, anders kan de ondersteunende functie van de hand worden verstoord;
  5. De noodzaak om meerdere vingers tegelijk te amputeren vereist plastische chirurgie;
  6. Bij ernstige besmetting van de wond kan het risico van infectieuze laesies en gangreen-, plastic- en spaaroperaties gevaarlijk zijn, daarom wordt een volledige amputatie uitgevoerd;
  7. Het beroep van de patiënt heeft invloed op het amputatieniveau (voor mensen met mentale arbeid en degenen die delicaat werk met hun handen uitvoeren, is het belangrijk om plastische chirurgie uit te voeren en de lengte van de vingers maximaal te behouden; voor degenen die zich bezighouden met fysieke arbeid kan amputatie in het maximale volume worden uitgevoerd voor een snelle revalidatie);
  8. Het cosmetische resultaat is belangrijk voor alle patiënten en bij sommige categorieën patiënten (vrouwen, mensen met een openbaar beroep) wordt het doorslaggevend bij het plannen van het type interventie.

Exarticulatie is het verwijderen van fragmenten of de hele vinger op gewrichtsniveau. Voor anesthesie wordt een verdovingsmiddel geïnjecteerd in de zachte weefsels van het overeenkomstige gewricht of in het gebied van de basis van de vinger, vervolgens worden de gezonde vingers gebogen en beschermd, en wordt de geopereerde persoon zoveel mogelijk gebogen en wordt er een huidincisie gemaakt vanaf de achterkant boven het gewricht. Bij het verwijderen van de nagel falanx gaat de incisie 2 mm naar het einde van de vinger, het midden - 4 mm en de hele vinger - 8 mm.

Na dissectie van de zachte weefsels worden de ligamenten van de laterale oppervlakken doorsneden, het scalpel komt het gewricht binnen, de te verwijderen falanx wordt in de incisie verwijderd, de rest van de weefsels worden gekruist met een scalpel. De wond na amputatie is bedekt met huidflappen die uit het palmaire oppervlak zijn gesneden en de hechtingen moeten aan de niet-werkende kant worden geplaatst - de achterkant.

Maximale weefselbesparing, de vorming van een flap uit de huid van het palmaire oppervlak en de locatie van de hechtdraad aan de buitenkant zijn de basisprincipes van alle methoden voor amputatie van de vingerkootjes.

Bij verwondingen kan zowel volledige scheiding van de vinger als gedeeltelijke scheiding optreden wanneer deze met de hand verbonden blijft met een flap van zacht weefsel. Soms nemen patiënten afgehakte vingers mee in de hoop op hun implantatie. In dergelijke situaties gaat de chirurg uit van de kenmerken van de wond, de mate van besmetting en infectie, de levensvatbaarheid van de afgescheurde fragmenten.

Bij traumatische amputaties kan een verloren vinger worden genaaid, maar alleen door een specialist die over geavanceerde technieken beschikt om bloedvaten en zenuwen met elkaar te verbinden. Succes is waarschijnlijker wanneer de integriteit van de vinger wordt hersteld, die op zijn minst enige verbinding met de hand heeft behouden, en met volledige scheiding wordt herimplantatie alleen uitgevoerd als er geen weefsels worden verpletterd en een goede genezing mogelijk is..

Reconstructieve vingerchirurgie is buitengewoon moeilijk, vereist het gebruik van microchirurgische technieken en geschikte apparatuur, en duurt tot 4-6 uur. Het werk van de chirurg is buitengewoon nauwgezet en nauwkeurig, maar het succes is nog niet absoluut. In sommige gevallen zijn huidtransplantatie, herhaalde reconstructieve interventies vereist.

Rehabilitatie na het verwijderen van vingers of vingerkootjes omvat niet alleen het verzorgen van een huidwond, maar ook het vroegtijdig herstellen van zelfzorgvaardigheden met behulp van handen en manipulaties die verband houden met het beroep. In de postoperatieve periode worden fysiotherapieprocedures en oefeningen voorgeschreven om ervoor te zorgen dat de patiënt leert de stronk of de opnieuw geïmplanteerde vinger te gebruiken..

Om het herstelproces te vergemakkelijken, worden analgetica getoond, bedrust, de hand bevindt zich voornamelijk in een verhoogde positie. Bij ernstige postoperatieve stress of neiging tot depressie worden kalmerende middelen, slaappillen voorgeschreven, is het raadzaam om met een psycholoog of psychotherapeut te werken.

Teen amputatie

In tegenstelling tot vingers, die meestal traumatische verwondingen ondergaan die naar de tafel leiden naar de chirurg, aan de voet en zijn vingers, ontstaat de noodzaak van een operatie bij een aantal ziekten - diabetes mellitus, endarteritis, atherosclerose met gangreen van de distale benen.

Teenamputaties als gevolg van diabetes mellitus worden vaak uitgevoerd op afdelingen algemene chirurgie. Overtreding van trofisme leidt tot ernstige ischemie, trofische ulcera en uiteindelijk tot gangreen (necrose). Het is onmogelijk om een ​​vinger te redden en chirurgen beslissen over de amputatie ervan.

Het is vermeldenswaard dat het bij diabetes niet altijd mogelijk is om het wegnemen van één vinger te beperken, omdat de voeding verstoord is, waardoor men alleen kan hopen op voldoende regeneratie in het littekengebied. In verband met significante stoornissen van de bloedtoevoer naar zachte weefsels bij verschillende angiopathieën, nemen chirurgen vaak hun toevlucht tot meer traumatische operaties - exarticulatie van alle vingers, verwijdering van een deel van de voet, de hele voet met een deel van het onderbeen, enz..

Bij het amputeren van tenen moeten de basisprincipes van dergelijke ingrepen in acht worden genomen:

  • Maximaal behoud van de huid van de zool;
  • Behoud van het werk van de flexoren, extensoren en andere structuren die betrokken zijn bij bewegingen van de voeten in meerdere richtingen, om een ​​verdere uniforme belasting van de stomp te verschaffen;
  • Mobiliteit van het gewrichtsapparaat van de voeten.

Bij kleine laesies (bijvoorbeeld bevriezing van de distale vingerkootjes) is amputatie van de distale en middelste falanx mogelijk zonder noemenswaardige verstoring van de functionaliteit van de voet, met uitzondering van de grote teen, die een ondersteunende functie heeft, verwijder deze daarom indien nodig zo economisch mogelijk.

Wanneer de tweede teen wordt geamputeerd, moet ten minste een deel ervan worden achtergelaten als dit mogelijk is vanwege de omstandigheden van het letsel of de ziekte, aangezien bij een volledige amputatie vervolgens misvorming van de duim zal optreden.

Amputaties aan de voeten worden meestal langs de gewrichtslijn uitgevoerd (disarticulatie). In andere gevallen wordt het nodig om het bot door te snijden, dat beladen is met osteomyelitis (ontsteking). Het is ook belangrijk om het periosteum te behouden en de extensor- en buigpezen eraan te bevestigen..

In alle gevallen van verwondingen, scheidingen, kneuzingen, bevriezing van tenen en andere laesies, gaat de chirurg uit van de mogelijkheid om de functie van ondersteuning en lopen te maximaliseren. In sommige gevallen neemt de arts een bepaald risico en snijdt hij niet-levensvatbare weefsels volledig uit, maar met deze aanpak kunt u de maximale lengte van de vingers behouden en resectie van de middenvoetsbeentjeskopbeenderen vermijden, zonder welke normaal lopen onmogelijk is.

Teen disarticulatie techniek:

  1. De huidincisie begint langs de plooi tussen de tenen en het middenvoetsbeentje aan de plantaire zijde van de voet, zodanig dat de resterende huidflap zo lang mogelijk is, de langste bevindt zich in het gebied van de toekomstige stomp van de eerste teen, aangezien daar het grootste middenvoetsbeentje zit;
  2. Na de huidincisie buigen de vingers zoveel mogelijk, opent de chirurg de gewrichtsholten, ontleedt de pezen, zenuwen en verbindt de vaten van de vingers;
  3. Het resulterende defect wordt gesloten met huidflappen, waarbij de naden aan de achterkant worden geplaatst.

Als de oorzaak van de amputatie van de vingers een verwonding was met besmetting van het wondoppervlak, een purulent proces met gangreen, dan wordt de wond niet stevig gehecht, waardoor er drainages in blijven om verder purulent-inflammatoir proces te voorkomen. In andere gevallen kan een blinde hechting worden aangebracht..

Genezing na amputatie van tenen vereist de benoeming van pijnstillers, tijdige behandeling van hechtingen en verwisselen van verband. Bij een purulent proces zijn antibiotica vereist, infusietherapie wordt uitgevoerd volgens indicaties. De hechtingen worden binnen 7-10 dagen verwijderd. In het geval van een gunstige genezing na de primaire operatie, kan de patiënt reconstructie en plastische chirurgie worden aangeboden, evenals protheses om werk, lopen en ondersteuning van de voet te vergemakkelijken..

Herstel na verwijdering van de teen vereist fysiotherapie-oefeningen die gericht zijn op het ontwikkelen van spieren, evenals het ontwikkelen van nieuwe vaardigheden om de rest van het been te gebruiken.

Traumatische amputatie

Traumatische amputatie is een gedeeltelijke of volledige loslating van vingers of hun secties tijdens een blessure. Chirurgische behandeling voor dergelijke verwondingen heeft enkele kenmerken:

  • De operatie wordt alleen uitgevoerd als de patiënt in een stabiele toestand verkeert (na herstel van shock, normalisatie van het werk van het hart en de longen);
  • Als het niet mogelijk is om het afgescheurde deel terug te naaien, wordt de vinger volledig verwijderd;
  • In het geval van ernstige besmetting en het risico op infectie, is primaire behandeling van de wond verplicht, wanneer niet-levensvatbare weefsels worden verwijderd, worden de bloedvaten geligeerd en worden later hechtingen aangebracht of wordt herhaalde amputatie uitgevoerd.

Als de geamputeerde vingers bij de patiënt worden afgeleverd, houdt de chirurg rekening met hun houdbaarheid en levensvatbaarheid van het weefsel. Bij een temperatuur van +4 graden kunnen vingers tot 16 uur worden bewaard, als deze hoger is - niet meer dan 8 uur. Opslagtemperatuur lager dan 4 graden is gevaarlijk voor bevriezing van weefsels, en dan wordt het vastnaaien van de vinger onmogelijk.

Hoe zorgvuldig de operatie om de vingers en tenen te amputeren ook is uitgevoerd, het is onmogelijk om de gevolgen volledig te elimineren. De meest voorkomende zijn etterende complicaties in het geval van traumatische amputaties, de voortgang van het necrotische proces bij vaatziekten, diabetes, de vorming van een dicht litteken, misvorming en immobiliteit van de vingers, wat vooral merkbaar is aan de handen.

Om complicaties te voorkomen, is het belangrijk om zorgvuldig de amputatietechniek en de juiste keuze van het niveau te volgen; in de postoperatieve periode is herstel verplicht met de betrokkenheid van fysiotherapeutische methoden en fysiotherapie..

Hoe wordt de amputatie van de onderste ledematen uitgevoerd? Indicaties, typen, mogelijke complicaties

Amputatie van de onderste ledematen is een extreme maatregel die artsen nemen om het leven van de patiënt te redden. Het verwijderen van het onderste lidmaat wordt alleen uitgevoerd in gevallen waarin het onmogelijk is om de functies van het aangedane been te herstellen.

Indicaties voor amputatie

Amputatie van de onderste ledematen is aangewezen bij:

  • verwondingen met gelijktijdige scheiding (volledig of gedeeltelijk) en verbrijzeling van de ledemaat;
  • infectieuze laesies van de ledemaat met de daaropvolgende dood van weefsels;
  • gangreen;
  • slagadertrombose;
  • spierischemie.
  • kankerprocessen, met de onmogelijkheid van lokale excisie van de tumor;
  • trofische zweren;
  • ontwikkelingspathologie van aangeboren aard, verlamming;
  • uitgebreide verwondingen van de onderste ledematen in geval van mislukking van reconstructieve interventie.

Soorten amputaties

Operaties voor de excisie van een deel van de ledemaat zijn onderverdeeld in twee typen (volgens het aantal totale chirurgische ingrepen).

Primaire amputatie van de onderste ledematen

Primaire amputatie wordt toegepast bij onomkeerbare en levensbedreigende weefselprocessen. De arts beslist over de noodzaak om het onderste lidmaat ter plaatse te verwijderen, onmiddellijk nadat het slachtoffer in het ziekenhuis is opgenomen.

Als er tenminste enige kans is op een gunstige uitkomst van gebeurtenissen, op voorwaarde dat het ledemaat behouden blijft, probeert de chirurg amputatie te voorkomen..

Maar met de dreiging van sepsis (ligamentbreuken en meerdere botbreuken), is het gewoon gevaarlijk om het been te verlaten.

Secundaire amputatie

Secundaire amputatie wordt uitgevoerd na een primaire operatie.

De essentie van de secundaire interventie is om de fouten van de primaire interventie te corrigeren of om de verdere installatie van de prothese voor te bereiden, en om de genezings- en revalidatieprocessen te vergemakkelijken.

AANDACHT! Secundaire amputatie wordt ook wel heramputatie genoemd..

Voorbereiding op amputatie

In de meeste gevallen vindt amputatie van de onderste ledematen (of één been) plaats in noodgevallen..

Het is erg belangrijk om de ledemaat te verdoven.

Zodat tijdens chirurgische ingrepen een persoon geen pijnlijke shock ervaart.

Sterk ongemak tijdens amputatie bemoeilijkt de revalidatie en veroorzaakt fantoompijn..

Noodoperaties worden uitgevoerd onder intubatie-anesthesie. Geplande amputaties betekenen een individuele strategie. Waarin de arts methoden voor pijnverlichting selecteert op basis van de toestand en kenmerken van de patiënt.

Amputatietechnieken

Volgens de methode om met weefsels te werken, is amputatie onderverdeeld in verschillende typen. De vorm van de stronk, de functionaliteit van het ledemaat en de verdere keuze van de prothese zijn afhankelijk van de methode waarbij weke delen worden weggesneden..

1. Circulaire techniek. Circulaire amputatie wordt alleen toegepast in het geval van gangreen en infectieuze laesies van het anaërobe type, wanneer de tijd een doorslaggevende rol speelt in de strijd om het leven van de patiënt. De weefsels worden loodrecht op het bot gesneden, waardoor het simpelweg onmogelijk is om de stronk correct te vormen. Als gevolg hiervan is er behoefte aan heramputatie. De circulaire methode kan worden gedaan:

  • guillotine-excisie (dissectie van weefsel rond het bot en daaropvolgend zagen van het bot);
  • tweetraps excisie (de eerste fase wordt door de huid en fascia gesneden, vervolgens wordt de extreme huid naar het proximale gebied van de ledemaat getrokken en de tweede fase is om het spierweefsel te verwijderen);
  • kegelcirkelvormige uitsnijding van een driedimensionaal type (allereerst snijdt de chirurg de huid en fascia uit, vervolgens worden de spieren die met de huid communiceren afgesneden en ten slotte worden diepe spieren langs de rand van de uitgerekte huid ontleed).

2. Patchwork-techniek. De patchwork-methode heeft de voorkeur omdat stelt u in staat om een ​​goed functionerende stronk te vormen. Excisie kan zijn:

  • enkele flap (een deel van de huid wordt weggesneden in de vorm van een tong, waarna de flap wordt gefixeerd in het gebied van het gezaagde bot, waarbij de wond wordt gesloten met een fragment van huid en fascia);
  • twee-flap (de afgeknotte ledemaat is bedekt met twee huidflappen uitgesneden aan weerszijden).

3. Situationele techniek. De methode omvat een combinatie van verschillende technieken om een ​​stronk te vormen met zeer ernstige verwondingen aan de ledemaat..

Stomp onderdak

Botverwerkingsmethoden:

  • periostaal (het doorgesneden bot is bedekt met het periost);
  • nonperiosteal (het periosteum wordt uitgesneden langs de rand van de stronk);
  • plastic (de afgezaagde rand van het bot is bedekt met een botfragment van de patiënt, dat een steunvlak vormt voor de stronk).

Manieren om de stronk te bedekken:

  • myoplastische techniek (het afgesneden bot is bedekt met spieren, die vervolgens worden gehecht);
  • fascioplastische techniek (een flap die de wond bedekt, wordt gevormd uit huid, onderhuids weefsel en fascia);
  • perioplastische techniek (de flap omvat het periosteum);
  • osteoplastische techniek (de flap bevat een botfragment bedekt door het periosteum).

Amputatieniveaus

De grootte van het getroffen gebied bepaalt het amputatieniveau. Bij amputatie van de onderste ledematen moet de chirurg zich aan bepaalde niveaus houden.

Hiermee kunt u een stronk vormen die comfortabel is voor protheses.

Excisie van de vinger

Als gevolg van gangreen en trofische ulcera (met diabetes mellitus en vaatziekten) bestaat het risico dat de infectie zich naar de hogere niveaus verspreidt. Het verwijderen van een vinger is een minimaal traumatische operatie die de functionaliteit van de ledemaat niet aantast..

Excisie van de voet

Wanneer de tenen worden geamputeerd, kan de chirurg besluiten om een ​​deel van de voet te verwijderen (als het gebied met weefselschade groot is). Protheses na een operatie zijn niet nodig, maar de patiënt moet zijn loopstrategie opnieuw opbouwen en aan schoenen wennen. Bij het verwijderen van de voet worden de technieken Chopard en Shrap gebruikt..

Scheenbeen excisie

Verwijdering van een fragment van het been ter hoogte van het onderbeen is noodzakelijk in geval van verminderde bloedstroom in de voet en behoud van een normale bloedcirculatie in het onderbeen.

De chirurg vormt twee huidflappen, snijdt het scheenbeen en het scheenbeen door en resecteert vervolgens de soleusspier. Het litteken wordt overgebracht naar het voorste oppervlak van de stronk om het revalidatieproces te vergemakkelijken.

Zachte weefsels worden zonder spanning gehecht en bedekken het gezaagde botgebied.

Excisie ter hoogte van de dij

Amputatie van een ledemaat boven het niveau van het kniegewricht wordt uitgevoerd wanneer de bloedstroom in het onderbeengebied wordt verstoord of in geval van uitgebreide verwondingen als gevolg van trauma.

De operatie houdt verband met het verlies van functionaliteit van de gevormde stronk. De gezaagde botten worden afgerond met een rasp en de stoffen worden in lagen genaaid.

Verwijdering van het beengedeelte boven de knie wordt uitgevoerd volgens de methoden van Gritti-Shimanovsky en Albrecht.

Herstelproces na amputatie

Het revalidatieproces na amputatie van de onderste ledematen omvat:

  • voorbereiding van een ledemaat voor protheses (heramputatie en vorming van een stronk door het verwijderen van littekens en overtollige huidflappen);
  • installatie van een prothese en de aanpassing ervan voor de patiënt;
  • sociale, psychologische en arbeidsaanpassing van een persoon na amputatie.

Al 6 tot 8 weken na de operatie kunt u een prothese kiezen voor tijdelijke vervanging van de ledemaat.

Verplaatsen met een prothese is pijnlijk, maar het ongemak is tijdelijk. Een persoon moet opnieuw leren lopen en het lichaamsgewicht anders verdelen dan vóór de amputatie.

Om de spiertonus terug te krijgen en loopvaardigheid te verwerven, traint de patiënt op simulatoren en volgt een cursus fysiotherapie.

Verlammende operaties zijn zeer stressvol. Alle patiënten krijgen te zien dat ze werken met een psycholoog die hen helpt gevoelens van minderwaardigheid te overwinnen en de kans op het ontwikkelen van langdurige depressieve toestanden te verkleinen..

Een positieve houding en steun van naasten in de postoperatieve periode is erg belangrijk voor het snelle herstel van de patiënt..

Elke dag inspecteren specialisten de stronk, verwerken de hechtingen en verwisselen het verband. Het gipsverband wordt een week na de operatie verwijderd.

Tegen de tijd dat het litteken wordt gevormd, wordt een compressiehoes voor de patiënt geselecteerd, die helpt om het ledemaat een vorm te geven die geschikt is voor protheses.

Ontlading is mogelijk 12-15 dagen na de operatie. Tegelijkertijd bewaakt de patiënt zelfstandig de toestand van de stronk en hygiënische procedures.

Mogelijke complicaties

Amputatie van de onderste ledematen is een moeilijke operatie die kan leiden tot complicaties in de vorm van:

  • infectie;
  • oplopende necrose (met gangreen);
  • hartaanval;
  • trombo-embolie;
  • circulatiestoornissen van de hersenen;
  • longontsteking van het ziekenhuis;
  • verergering van pathologieën van het maagdarmkanaal.

Specifieke complicaties

Fantoompijn is een syndroom waarbij een persoon het afgelegen deel van de ledematen voelt en onaangename sensaties ervaart. Deskundigen zijn van mening dat de oorzaak van fantoompijn schade aan de zenuwstammen is.

Contractuur kan het gevolg zijn van een onjuist uitgevoerde operatie, gebrek aan activiteit van de patiënt en overtreding van de regels voor het verzorgen van de stronk.

Als gevolg hiervan is er een bewegingsbeperking in het gewricht en wordt protheses onmogelijk..

Amputatie van tenen

Amputatie is alleen onvermijdelijk in het geval van volledige necrose van het ledemaatsegment, terwijl het orgaan er in feite niet meer is, de huid, spieren en botten zijn afgestorven en een secundaire infectie het lichaam kan vergiftigen

Levensreddende amputatie is noodzakelijk in geval van overlijden van alle spieren (bijvoorbeeld het onderbeen) bij acute ischemie - ischemische contractuur. Het is mogelijk om in het been te bloeden, maar dit leidt tot de opname van een enorme hoeveelheid gifstoffen en het falen van de nieren en lever.

Economische amputatie is aan te raden als het onmogelijk is om de werking van het ondersteunende lidmaat te garanderen in geval van vernietiging van grote gewrichten, etterende versmelting van botten. In dit geval wordt de functioneel meest gunstige amputatie uitgevoerd..

We redden het been met gangreen! Bel 8 (800) 222 11 70 (gratis binnen Rusland)

Amputatieniveau

Vingeramputatie.

Amputatie van vingers wordt uitgevoerd met hun necrose als gevolg van een gebrek aan bloedcirculatie of met etterig verval. Meestal kan het worden uitgevoerd na het herstel van de bloedstroom in de voet. Alleen dode vingers worden verwijderd en er worden voorwaarden gecreëerd voor wondgenezing door secundaire intentie. Als een dergelijke amputatie wordt uitgevoerd tegen de achtergrond van diabetisch nat gangreen, wordt de wond niet gehecht en geneest deze weer. Na de amputatie van de vingers lijdt de loopfunctie weinig. De foto toont een zicht op de voet na amputatie van de tenen en plastische chirurgie van het dorsale gedeelte met een gespleten huidflap.

Voetresectie.

Voetresectie (volgens Lisfranc, Sharp of Chopard) - wordt uitgevoerd na het herstel van de bloedtoevoer in het been of na stabilisatie van het diabetische proces in de voet. Het is nodig als alle tenen of de voorvoet dood zijn. Genezing na een voetresectie duurt vrij lang, maar door succes blijft de ondersteunende functie van het been volledig behouden. na resectie van de voet is het noodzakelijk om speciale schoenen te dragen om de ontwikkeling van artrose van het enkelgewricht als gevolg van veranderingen in de belasting te voorkomen. Foto van de voet na amputatie volgens Chopard

Scheenbeenamputatie

Amputatie van het onderbeen is volgens Pirogov een osteoplastische amputatie met een goed functioneel resultaat. Onze kliniek past deze uitstekende amputatiemethode met succes toe voor ernstig gangreen van de voet. Met deze methode kunt u de volledig ondersteunende beenstomp behouden. In de meeste gevallen is de patiënt na 4 maanden volledig vrij om zonder stok op de prothese te lopen. Het hielgebied is behouden. De foto toont de stronk na amputatie volgens Pirogov. De patiënt gaat vissen en jagen in speciale schoenen.

Amputatie van het onderbeen aan de grens van het bovenste en middelste derde deel. Het behoud van het kniegewricht is erg belangrijk voor de daaropvolgende revalidatie. Volgens onze waarnemingen stonden alle patiënten met een genezen beenstomp op de prothese en konden ze zelfstandig bewegen en zelfs werken. De techniek van amputatie van het onderbeen moet virtuoos zijn, alleen in dit geval kan de genezing van de stronk worden gegarandeerd. Na amputatie van het onderbeen wordt volledige sociale revalidatie bereikt. De mortaliteit tijdens deze operatie is significant lager dan bij amputatie van de dij. De foto van een onderbeenamputatie toont de mogelijkheid van effectieve protheses aan

Hoge amputatie (boven de knie)

Gritti dijbeenamputatie

In onze kliniek wordt een veelbelovende prothesemethode voor amputatie gebruikt voor gangreen van het onderbeen, als het onmogelijk is om het onderbeen te amputeren. Bij deze amputatie blijft de patella ("patella") behouden en ontstaat een lange en sterke ondersteunende stomp waarop een lichtgewicht prothese zonder bekkenbevestiging wordt aangebracht. De operatie is technisch moeilijker dan een simpele amputatie van het bovenbeen, maar de resultaten van protheses zijn veel beter en qua revalidatie vergelijkbaar met amputatie van het onderbeen. Onze kliniek heeft een zeer positieve ervaring met dergelijke amputaties.

Video na een heupamputatie door Gritti

Soorten amputaties

Amputaties kunnen worden uitgevoerd voor verschillende indicaties, soms moet de operatie met spoed worden uitgevoerd, soms kunt u wachten. Afhankelijk van de urgentie worden amputatieoperaties onderverdeeld in verschillende groepen..

  • Emergency "guillotine" amputatie. Het wordt uitgevoerd om gezondheidsredenen, wanneer het onmogelijk is om de grens van dood weefsel nauwkeurig te bepalen. In dit geval wordt het been eenvoudig gekruist boven de zichtbare laesies. Nadat de ontsteking is afgenomen (5-10 dagen), wordt opnieuw amputatie uitgevoerd om een ​​stronk te vormen voor volgende protheses.
  • Primaire beenamputatie. Dit type amputatie wordt gebruikt wanneer het onmogelijk is om de bloedcirculatie in de onderste ledematen te herstellen. In onze kliniek is dit type amputatie vanwege de ontwikkeling van microchirurgie uiterst zeldzaam, omdat het in de overgrote meerderheid van de gevallen mogelijk is om de bloedcirculatie in de aangedane voet of het onderbeen te herstellen..
  • Secundaire amputatie wordt uitgevoerd na vasculaire reconstructie, meestal op een lager niveau, of als vasculaire reconstructieve chirurgie mislukt. Aangezien een nieuw been niet teruggroeit, is het altijd nodig om het te redden, maar overwinningen zijn niet altijd mogelijk. In onze kliniek worden vasculaire operaties vaak specifiek uitgevoerd om het amputatieniveau te verminderen.

Revalidatieprogramma na amputatie

1. Vorming van de stronk tot expressie brengen met behulp van verband met een speciaal verband of een elastische hoes - 3 dagen

2. Het maken van een tijdelijke prothese op de 4e dag met behulp van een speciaal verhardingsverband in de vorm van de stronk en een mechanisch hulpmiddel van Orto-Cosmos.

3. Training van fysieke conditie en lopen op een tijdelijke prothese, uitgevoerd door een gediplomeerde instructeur.

4. Verzorging van de wond en verwijdering van hechtingen op de 12-14 dag na amputatie wordt uitgevoerd door een chirurg, hoofd van het revalidatiecentrum Milov Stanislav Vladimirovich (+7 967 213 20 18)

5. Na het verwijderen van de hechtingen kunnen we de patiënt naar het bedrijf "Ortho-Cosmos" brengen voor consultatie en metingen voor de primaire prothese.

Vroege protheses

Amputatie betekent voor vastberaden mensen niet hulpeloosheid. Geavanceerde prothesebedrijven in de 21ste eeuw hebben perfect geleerd hoe ze mensen op hoog niveau weer kunnen laten lopen. Onze partner - het bedrijf "Ortho-kosmos", is een van de leiders van prothetische ambachten in Rusland. Onze kliniek helpt de patiënt enkele dagen of weken na amputatie te leren lopen met een tijdelijke prothese.

Om een ​​prothese te gaan gebruiken, om te leren lopen en traplopen, heb je beweeglijke, flexibele spieren nodig. Spieren verzwakken door pijn, lichamelijke inactiviteit en schade die de amputatie veroorzaakte, dus ze moeten worden versterkt voordat de prothese wordt gebruikt. In het begin moet elke oefening 10 keer worden uitgevoerd in twee tot drie benaderingen gedurende de dag. Houd uw adem niet in tijdens het sporten.

Protheses van de voetstomp, onderbeenstomp en dijbeen

Aangezien een deel van het steunvlak verloren gaat bij voetamputatie, is het noodzakelijk om het gehele resterende zooloppervlak onder belasting te gebruiken om overbelasting van de hiel te voorkomen. Elke prothese voor de stomp van de voet vormt een functioneel enkelvoudig complex met de schoen, daarom wordt de prothesevoet niet alleen aangepast aan de stomp, maar ook aan de schoen.

Bij amputatie in een Lisfranc-gewricht kan van een prothese worden afgezien door de lege ruimte te vullen met vulmiddel zoals papier, lompen of microporeus rubber. Alle achtervoetprothesen (amputaties van Syme en Chopard) bedekken doorgaans het gehele onderbeen tot aan het kniegewricht. De last valt op het uiteinde van de stronk en zelden op de kop van het scheenbeen.

Voor prothesen van de beenstomp worden verschillende opties voor kokerhulzen en bevestigingen van de prothese aan het lichaam van de patiënt gebruikt.

Binnenin de opvanghoes zit een zachtwandig schuimrubberen inzetstuk of een polymeer siliconen hoes voor het comfort van de stronk.

De heupprothese voldoet aan functionele en cosmetische eisen. Het kan met een vacuümsysteem en een elastische band aan de stronk worden bevestigd. De stronk wordt met een doortrekbare hoes door een vacuümgat in de huls getrokken, waarna door de klep een vacuüm in de huls wordt gevormd, waardoor de prothese kan worden vastgehouden met een siliconen voering, het KISS-systeem. Het voordeel van dit systeem is dat u de prothese zittend kunt omdoen en dat de prothese niet op de stronk "draait", in tegenstelling tot de pin met het Ossur Seal-in systeem. In dit geval wordt een siliconen met membraan gebruikt en vindt bevestiging plaats door vacuüm..

Prognose na amputatie

Patiënten na een hoge amputatie van de heup sterven in de helft van de gevallen binnen een jaar als de amputatie wordt uitgevoerd bij ouderen met bijkomende ziekten. Bij patiënten die erin slaagden op de prothese te staan, neemt de mortaliteit 3 ​​keer af.

Na amputatie van het onderbeen zonder revalidatie overlijdt meer dan 20% van de patiënten, nog eens 20% vereist heramputatie ter hoogte van de dij. Onder patiënten die het lopen op een prothese onder de knie hebben, is de mortaliteit niet meer dan 7% per jaar door bijkomende ziekten.

Patiënten na kleine amputaties en voetresecties hebben een levensverwachting die vergelijkbaar is met die van hun leeftijdsgroep.

Het is noodzakelijk om het amputatieniveau op alle mogelijke manieren te verminderen!

Meer Over De Diagnose Van Diabetes

Diabetes mellitus en de behandeling ervan - Dia-Club

Analyses

“Insuline is een medicijn voor slimmeriken, niet voor dwazen,
of het nu artsen of patiënten zijn '
(E.P. Jocelyn) Forum Dia-Club ABC reglement Dia-Club Kennisbank Lijst met forums Verander lettergrootte mobiele versie FAQ Check in IngangInformatieHet gevraagde onderwerp bestaat niet.

De oorzaken van een droge mond, brandende tong, bitterheid zijn de symptomen van welke ziekte?

De redenen

Droge mond - in de geneeskunde wordt het xerostomie genoemd, het is een symptoom van veel ziekten of tijdelijke aandoeningen van het lichaam, waarbij de productie van speeksel afneemt of zelfs stopt.