Hoofd- / Behandeling

Gevaarlijke diabetes insipidus: diagnose om te bevestigen

Typische symptomen van diabetes insipidus zijn onlesbare dorst en verhoogde urineproductie. Er is een centrale vorm met een tekort aan antidiuretisch hormoon, de oorzaak is schade aan de hypothalamus of hypofyse. Bij nieraandoeningen wordt het hormoon in voldoende hoeveelheden geproduceerd, maar er is geen gevoeligheid voor de receptoren van het laatste deel van de niertubuli.

Een biochemische bloedtest zal de belangrijkste laboratoriumsymptomen van diabetes insipidus laten zien:

  • verhoogd gehalte aan osmotisch actieve verbindingen, meer dan 300 mOsm per 1 kg bloedplasmagewicht;
  • natriumgehalte overschrijdt de normale waarden;
  • met de centrale vorm wordt het antidiuretisch hormoon verminderd.
Indicatoren zijn normaal

De nuchtere glucoseconcentratie overschrijdt de fysiologische limieten niet, wat het mogelijk maakt diabetes insipidus te onderscheiden van diabetes mellitus.

Per dag komt er 3 tot 20 liter urine vrij. Bovendien is de dichtheid lager dan 1005 g / l. De test volgens Zimnitsky is indicatief: de patiënt krijgt 8 gelabelde containers, waarin hij elk 3 uur per dag urine opvangt. In de ontvangen porties met diabetes insipidus wordt een consistent lage dichtheid gevonden - hypoisostenurie.

Als de toestand van de patiënt bevredigend is en de dagelijkse urineproductie minder dan 8 liter is, kan een test met beperking van de vloeistofopname (droog eten) worden uitgevoerd. Voordat met het onderzoek wordt begonnen, worden bloed- en urinetests afgenomen. Dan mag de patiënt in de eerste 8 uur geen vloeistof innemen, suiker, meelproducten consumeren, mag hij mager vlees, eieren, vis en bruin brood eten. Daarna gaat de test alleen door zolang de patiënt zonder water kan.

Het doel van een dergelijke diagnose is om het meest geconcentreerde deel van de urine te verkrijgen. Na het eten stopt de patiënt om 18-19 uur met drinken en 's ochtends doneert hij bloed en urine. Bij ernstige vormen van de ziekte wordt het onderzoek alleen uitgevoerd onder stationaire omstandigheden, omdat er aanwijzingen kunnen zijn om de diagnose te beëindigen. De test wordt als positief beschouwd als, na een periode van droog eten, het lichaamsgewicht is afgenomen van 3%, de urine achterblijft met een lage concentratie en soortelijk gewicht.

Om centrale diabetes insipidus te onderscheiden van nierdiabetes insipidus, wordt een vasopressinetest uitgevoerd. De patiënt ledigt de blaas volledig, daarna krijgt hij 5 μg desmopressine in een spuitbus, neusdruppels of 0,2 mg in tabletten. Het is nu al mogelijk om te drinken, maar de hoeveelheid vloeistof die u drinkt, mag niet meer zijn dan de urineproductie.

Na 60 minuten en 4 uur wordt urine verzameld in een container en onderworpen aan het bepalen van de osmolaliteit. Als desmopressine de concentratie van urine met 50 procent of meer verhoogde, is de oorzaak van diabetes een schending van de vorming van vasopressine in de hersenen. Bij psychogene veranderingen is deze indicator niet hoger dan 10%, en bij nierpathologie veranderen de analyses niet.

Instrumentele diagnostiek van diabetes insipidus omvat: röntgenonderzoek, CT, MRI.

Differentiële diagnose helpt onderscheid te maken tussen diabetes mellitus en diabetes insipidus, evenals psychogene dorst. Ten gunste van diabetes mellitus blijkt uit:

  • ongeveer 2-3 liter water per dag nemen (met niet-suiker ̶ van 3 tot 15);
  • verhoogde bloedglucose, de aanwezigheid ervan in de urine (wanneer de nierdrempel wordt overschreden);
  • urine met hoge dichtheid;
  • tests met droog eten en vasopressine-analoog negatief, alleen positieve glucosetolerantietest.

Psychogene dorst wordt aangegeven door ongeveer 20 liter water te nemen, tests met vochtbeperking en de introductie van een vasopressine-analoog.

Door ondervraging, uitsluiting of bevestiging van de ongecontroleerde inname van diuretica, inclusief die van plantaardige oorsprong, het gebruik van medicijnen die de vorming van vasopressine remmen: lithiumzouten, carbamazepine.

Met behulp van echografie, bloedonderzoek naar ureum, creatinine, Reberg-test en urineonderzoek is nierfalen uitgesloten. Het is soms nodig om excretie-urografie voor te schrijven om het werk van de nieren te bestuderen.

Lees meer in ons artikel over het diagnosticeren van diabetes insipidus.

Welke tests moeten worden uitgevoerd als een ziekte wordt vermoed?

De typische symptomen van diabetes insipidus - onlesbare dorst en verhoogde urineproductie - laten meestal geen twijfel bestaan ​​over de aanwezigheid van deze ziekte. Vaak kan de patiënt zich zelfs op de afspraak van de dokter niet van de bidon afscheuren. Het onderzoek is voorgeschreven om de ziekte te bevestigen, de ernst ervan te bepalen en vergelijkbare pathologieën uit te sluiten.

Om een ​​behandelmethode te kiezen, is het ook uitermate belangrijk om de oorzaak van verstoringen van de wateruitwisseling vast te stellen. Er is een centrale vorm met een tekort aan antidiuretisch hormoon. De oorzaak is schade aan de hypothalamus of hypofyse. Bij nieraandoeningen wordt het hormoon in voldoende hoeveelheden geproduceerd, maar er is geen gevoeligheid voor de receptoren van het laatste deel van de niertubuli.

En hier is meer over de behandeling van diabetes insipidus.

Bloed samenstelling

De belangrijkste laboratoriumtekenen van diabetes insipidus zijn:

  • verhoogde osmolaliteit (gehalte aan osmotisch actieve verbindingen) meer dan 300 mOsm per 1 kg bloedplasmagewicht;
  • natriumgehalte overschrijdt de normale waarden;
  • verlaagd antidiuretisch hormoon (met een centrale vorm).

De nuchtere glucoseconcentratie overschrijdt de fysiologische limieten niet, waardoor diabetes insipidus van diabetes mellitus kan worden onderscheiden.

Analyse van urine, het soortelijk gewicht, de dichtheid

Bij ziekte komt er 3 tot 20 liter urine per dag vrij. Bovendien is de dichtheid lager dan 1005 g / l. De test volgens Zimnitsky is indicatief. De patiënt krijgt 8 geëtiketteerde containers, waarin hij gedurende 3 uur gedurende de dag urine opvangt. In de porties die zijn verkregen met diabetes insipidus, wordt een consistent lage dichtheid gevonden - hypoisostenurie. Dit symptoom komt ook voor bij chronisch nierfalen..

Droge voedseltest

Er zijn situaties waarin het met conventionele onderzoeksmethoden niet mogelijk is om de ziekte vast te stellen. Als de toestand van de patiënt bevredigend is en de dagelijkse urineproductie minder dan 8 liter, kan daarom een ​​test met beperkte vloeistofopname worden uitgevoerd..

Voordat met het onderzoek wordt begonnen, worden bloed- en urinetests afgenomen. Dan mag de patiënt in de eerste 8 uur geen vloeistof innemen, suiker, meelproducten consumeren, mag hij mager vlees, eieren, vis en bruin brood eten. Daarna gaat de test alleen door zolang de patiënt zonder water kan.

Het doel van een dergelijke diagnose is om het meest geconcentreerde deel van de urine te verkrijgen. Meestal valt een onderbreking van de waterinname samen met een nachtrust. Na het eten stopt de patiënt om 18-19 uur met drinken en 's ochtends doneert hij bloed en urine. Bij ernstige vormen van de ziekte wordt het onderzoek alleen uitgevoerd onder stationaire omstandigheden, omdat er aanwijzingen kunnen zijn om de diagnose te stoppen:

  • gewichtsverlies meer dan 5%;
  • duizeligheid, hoofdpijn;
  • misselijkheid, kokhalzen;
  • ondraaglijke dorst.

Bij diabetes insipidus wordt de test als positief beschouwd als, na een periode van uitsluiting van vocht, het lichaamsgewicht is afgenomen van 3%, urine achterblijft met een lage concentratie en soortelijk gewicht.

Effectiviteit van vasopressinetests

Na een droogvoedingstest wordt een onderzoek uitgevoerd dat helpt om centrale diabetes insipidus te onderscheiden van nierdiabetes. De patiënt ledigt de blaas volledig, daarna krijgt hij 5 μg desmopressine in aerosolvorm, neusdruppels of 0,2 mg in tabletten. Het is nu al mogelijk om te drinken, maar de hoeveelheid vloeistof die u drinkt, mag niet meer zijn dan de urineproductie.

Na 60 minuten en 4 uur wordt urine opgevangen in een container en ter bepaling van de osmolaliteit aangeboden. Als desmopressine de concentratie van urine met 50 procent of meer verhoogt, is de oorzaak van diabetes een schending van de vorming van vasopressine in de hersenen. Bij psychogene veranderingen is deze indicator niet hoger dan 10%, en bij nierpathologie na toediening van het medicijn veranderen de analyses niet.

Instrumentele diagnose van diabetes insipidus

Om een ​​tumorproces in de hypofyse of hypothalamus uit te sluiten of te bevestigen, benoemt u:

  • Röntgenonderzoek;
  • computertomografie;
  • magnetische resonantie beeldvorming.

Het laatste type diagnostiek wordt als het meest informatief erkend. De achterste kwab van de hypofyse op een tomogram van een gezond persoon ziet eruit als een heldere halve maan, dit wordt veroorzaakt door de aanwezigheid van bellen gevuld met antidiuretisch hormoon erin. Als diabetes insipidus wordt geassocieerd met de pathologie van de neurohypofyse, is er geen luminescentie of is deze zwak. Ongeveer dezelfde veranderingen treden op bij overvloedige afgifte van vasopressine in het stadium van gedecompenseerde diabetes mellitus.

MRI van de hersenen

Een tumor in de hypothalamus-hypofysezone wordt tijdens MRI gevonden bij ongeveer 42% van de patiënten met diabetes insipidus, bij ongeveer hetzelfde aantal is het niet mogelijk om de oorzaak van de ziekte vast te stellen (idiopathische vorm). Er wordt aangenomen dat ze ook een neoplasma hebben, maar het kan niet worden gedetecteerd met moderne methoden vanwege de extreem kleine omvang..

Er wordt ook verondersteld dat het een chronische ontsteking is van auto-immuun of infectieuze oorsprong en compressie van de hypofyse door het gevormde infiltraat..

Daarom is het belangrijk dat alle patiënten met een onbekende oorzaak van centrale diabetes insipidus ten minste één keer per jaar een tomografie ondergaan om de toestand van de hypofyse en hypothalamus dynamisch te volgen..

Differentiële diagnose

Meestal is het nodig om onderscheid te maken tussen diabetes mellitus en diabetes insipidus, evenals psychogene dorst. Bij al deze ziekten zijn er vergelijkbare symptomen: de patiënt drinkt veel water en scheidt een grote hoeveelheid urine af. Ten gunste van diabetes mellitus blijkt uit:

  • ongeveer 2-3 liter water per dag nemen (met niet-suiker ̶ van 3 tot 15);
  • een verhoging van de bloedglucose, de aanwezigheid ervan in de urine (wanneer de nierdrempel wordt overschreden);
  • urine met hoge dichtheid;
  • tests met droog eten en vasopressine-analoog negatief, positieve glucosetolerantietest.

Dat de patiënt psychogene dorst heeft, wordt aangegeven door de inname van ongeveer 20 liter water, aangezien dit niet geassocieerd is met het handhaven van de waterbalans. Bevestig de diagnose en negatieve tests met waterbeperking en toediening van een vasopressine-analoog.

Door de patiënt te interviewen, is het noodzakelijk om ongecontroleerde inname van diuretica uit te sluiten, inclusief diuretica van plantaardige oorsprong (medicinale theeën, voedingssupplementen), het gebruik van medicijnen die de vorming van vasopressine remmen: lithiumzouten, carbamazepine.

Met behulp van echografie, bloedonderzoek naar ureum, creatinine, Reberg-test en urineonderzoek is nierfalen uitgesloten. Het is ook noodzakelijk om excretie-urografie voor te schrijven om het werk van de nieren te bestuderen..

En hier is meer over wat er zal gebeuren na verwijdering van het hypofyse-adenoom.

Bij het diagnosticeren van diabetes insipidus is het noodzakelijk om de aanwezigheid van een lage urinedichtheid, verhoogde dagelijkse urineproductie, overtollig natrium, hoge osmolaliteit in het bloed te bevestigen. Om de oorzaak te achterhalen, is MRI het meest informatief, het helpt om het tumorproces te identificeren. Om de ziekte te onderscheiden van soortgelijke klinische manifestaties, worden tests met droog voedsel en vasopressine uitgevoerd. Ze helpen ook bij de differentiële diagnose van nier- en centrale ziekte..

Handige video

Bekijk de video over diabetes insipidus:

Hoofdstuk 89. Diabetes Insipidus

Synoniemen

Hypothalamische diabetes insipidus, hypofyse diabetes insipidus, neurohypofysaire diabetes insipidus, diabetes insipidus.

Definitie

Diabetes insipidus - een ziekte die wordt gekenmerkt door het onvermogen van de nieren om water opnieuw op te nemen en urine te concentreren, die is gebaseerd op een defect in de afscheiding of werking van vasopressine en die zich manifesteert door ernstige dorst en uitscheiding van grote hoeveelheden verdunde urine.

Code voor de internationale classificatie van ziekten van de 10e herziening
  • E23.2 Diabetes insipidus.
  • N25.1 Nefrogene diabetes insipidus
Epidemiologie

De prevalentie van diabetes insipidus in de bevolking volgens verschillende bronnen is 0,004-0,01%.

Preventie

Preventie is niet ontwikkeld.

Screening

Screening wordt niet uitgevoerd.

Classificatie
  • In de klinische praktijk zijn er drie hoofdtypen diabetes insipidus:
  • centraal (hypothalamus, hypofyse), vanwege een schending van de synthese of afscheiding van vasopressine;
  • nefrogeen (renaal, vasopressineresistent), dat wordt gekenmerkt door renale resistentie tegen de werking van vasopressine;
  • primaire polydipsie: een aandoening waarbij pathologische dorst (dipsogene polydipsie) of dwangmatig verlangen om te drinken (psychogene polydipsie) en de bijbehorende overmatige wateropname de fysiologische afscheiding van vasopressine onderdrukken, wat uiteindelijk leidt tot de kenmerkende symptomen van diabetes insipidus, terwijl de synthese van vasopressine tijdens uitdroging wordt hersteld.

Andere, meer zeldzame soorten diabetes insipidus worden ook benadrukt:

  • zwangerschapsduur, geassocieerd met verhoogde activiteit van het placenta-enzym - arginine-aminopeptidase, dat vasopressine vernietigt;
  • functioneel: het komt voor bij kinderen van het eerste levensjaar en wordt veroorzaakt door de onvolwassenheid van het concentratiemechanisme van de nieren en verhoogde activiteit van fosfodiësterasen, wat leidt tot een snelle deactivering van de vasopressinereceptor en een korte duur van de hormonale werking;
  • iatrogene: dit type omvat het gebruik van diuretica, aanbevelingen voor de consumptie van grote hoeveelheden vocht.

Door de ernst van de cursus:

  • milde vorm - afscheiding tot 6-8 l / dag zonder behandeling;
  • gemiddeld - 8-14 l / dag ontlading zonder behandeling;
  • ernstig - ontslag meer dan 14 l / dag zonder behandeling.

Door de mate van vergoeding:

  • compensatie - doe geen moeite bij de behandeling van dorst en polyurie in het algemeen;
  • subcompensatie - tijdens de behandeling zijn er gedurende de dag episodes van dorst en polyurie, die de dagelijkse activiteiten beïnvloeden;
  • decompensatie - dorst en polyurie blijven bestaan ​​tijdens de behandeling van de ziekte en hebben een aanzienlijke invloed op de dagelijkse activiteiten.
Etiologie

Centrale diabetes insipidus

  • autosomaal dominant;
  • DIDMOAD-syndroom (combinatie van diabetes mellitus en diabetes insipidus, optische schijfatrofie en perceptief gehoorverlies - Diabetes Insipidus, Diabetes Mellius, Optische atrofie, Doofheid).

◊ Hersenontwikkelingsstoornis - septooptische dysplasie.

  • trauma (neurochirurgische ingrepen, traumatisch hersenletsel);
  • tumoren (craniofaryngioom, germinoom, glioom, enz.);
  • metastasen in de hypofyse van tumoren van andere lokalisaties;
  • hypoxische / ischemische hersenschade;
  • lymfocytische neurohypofysitis;
  • granuloom (tuberculose, sarcoïdose, histiocytose);
  • infecties (aangeboren cytomegalovirusinfectie, toxoplasmose, encefalitis, meningitis);
  • vasculaire pathologie (aneurysma, vasculaire misvormingen);
  • idiopathisch.

Nefrogene diabetes insipidus

  • X-gebonden overerving (V2-receptorgen defect);
  • autosomaal recessieve overerving (AQP-2-gendefect).
  • osmotische diurese (glucosurie bij diabetes mellitus);
  • stofwisselingsstoornissen (hypercalciëmie, hypokaliëmie);
  • chronisch nierfalen;
  • post-obstructieve uropathie;
  • geneesmiddelen;
  • uitloging van elektrolyten uit het interstitium van de nier;
  • idiopathisch.

Primaire polydipsie

  • Psychogeen - het debuut of de manifestatie van neurosen, manische psychose of schizofrenie.
  • Dipsogeen - pathologie van het dorstcentrum van de hypothalamus.
Pathogenese

Pathogenese van centrale diabetes insipidus: verminderde secretie of werking van vasopressine op de V2-receptor (receptor voor vasopressine type 2) van de hoofdcellen van het verzamelkanaal leidt ertoe dat vasopressine-gevoelige waterkanalen (aquaporines 2) niet 'integreren' in het apicale celmembraan, en daarom is er geen reabsorptie van water. Tegelijkertijd gaat er een grote hoeveelheid water verloren in de urine, waardoor uitdroging en als gevolg daarvan dorst ontstaat..

Klinisch beeld

De belangrijkste manifestaties van diabetes insipidus zijn ernstige polyurie (urine-uitscheiding van meer dan 2 l / m2 per dag of 40 ml / kg per dag bij oudere kinderen en volwassenen), polydipsie (ongeveer 3-18 l / dag) en gerelateerde slaapstoornissen. Gewoon koud / ijswater heeft de voorkeur. Er kan sprake zijn van een droge huid en slijmvliezen, verminderde speekselvloed en zweten. Eetlust wordt meestal verminderd. Systolische bloeddruk (BP) kan normaal of licht laag zijn met een kenmerkende stijging van de diastolische bloeddruk. De ernst van de ziekte, dat wil zeggen de ernst van de symptomen, hangt af van de mate van neurosecretoire deficiëntie. Bij een gedeeltelijk tekort aan vasopressine zijn de klinische symptomen mogelijk niet zo duidelijk en verschijnen ze alleen in omstandigheden van gebrek aan drinken of overmatig vochtverlies (wandelingen, excursies, warm weer). Vanwege het feit dat glucocorticoïden nodig zijn voor de nieren om water uit te scheiden dat geen elektrolyten bevat, kunnen symptomen van centrale diabetes insipidus worden gemaskeerd door gelijktijdige bijnierinsufficiëntie, en in dit geval leidt de benoeming van glucocorticoïden tot de manifestatie / toename van polyurie.

Diagnostiek

Anamnese

Bij het nemen van anamnese is het noodzakelijk om de duur en persistentie van symptomen bij patiënten, de aanwezigheid van polydipsie, polyurie, eerder geïdentificeerde stoornissen van het koolhydraatmetabolisme en de aanwezigheid van diabetes mellitus bij familieleden te verduidelijken.

Fysiek onderzoek

Bij onderzoek kunnen symptomen van uitdroging worden vastgesteld: droge huid en slijmvliezen. Systolische bloeddruk is normaal of licht laag, diastolische bloeddruk is verhoogd.

Laboratoriumonderzoek

Diabetes insipidus wordt gekenmerkt door een toename van de osmolaliteit van het bloed, hypernatriëmie, constant lage osmolaliteit (

Welke tests zijn nodig voor diabetes insipidus?

Analyses voor diabetes insipidus vertegenwoordigen complexe diagnostische maatregelen, waaronder algemene urine-analyse, biochemische bloedtest, droogvoedingstest, magnetische resonantietherapie en andere onderzoeksmethoden.

Diabetes insipidus is een syndroom van het hypothalamus-hypofyse-systeem, behoort tot een grote groep pathologieën van de endocriene klieren. Het is een vergissing om deze ziekte te beschouwen als een analoog van diabetes mellitus type 1 of type 2, aangezien er niets met elkaar gemeen is, behalve een vergelijkbare naam..

Diabetes insipidus is een ziekte die wordt geassocieerd met een absoluut of relatief tekort aan het hormoon vasopressine - een antidiuretisch hormoon. Absolute insufficiëntie wordt geassocieerd met een productiestoornis als gevolg van infectieuze aandoeningen, tumorformaties.

Het relatieve gebrek aan het hormoon is gebaseerd op de immuniteit van de receptoren van de niertubuli voor dit hormoon (dit komt door de erfelijke factor).

U moet dus overwegen welke oorzaken bijdragen aan de ontwikkeling van de ziekte, en welke symptomen kenmerken deze? Ontdek hoe de diagnose pathologie wordt gesteld en wat de menselijke hemoglobine zal vertellen?

De redenen voor de ontwikkeling van de ziekte

Waarom ontstaat dit soort pathologie, zijn patiënten geïnteresseerd? Een deel van de functie van de hypothalamus is het reguleren van de productie van twee hormonen: oxytocine en vasopressine, en het laatste hormoon bevordert de heropname van water door de nieren..

Nadat de hormonen zijn ontwikkeld, worden ze voor tijdelijke opslag naar de hypofyse "gestuurd" en komen ze vanuit dit deel van het menselijk lichaam, indien nodig, in de bloedsomloop..

Gebrek aan antidiuretisch hormoon treedt op tegen de achtergrond van een stoornis van vochtopname in de nieren, waardoor de symptomen van de "klassieke zoete ziekte" vrij duidelijk naar voren komen.

De tweede reden is de ongevoeligheid van de zachte weefsels van de nieren voor de invloed van het gepresenteerde hormoon. In de medische praktijk wordt een groep factoren onderscheiden die de ontwikkeling van diabetes insipidus kunnen veroorzaken:

  • Tumoren in de hersenen die de hypofyse en hypothalamus aantasten.
  • Traumatische hersenschade.
  • Complicaties na een hersenoperatie.
  • Genetische factor.
  • Seksueel overdraagbare aandoening - syfilis.
  • Een zeldzame vorm van bloedarmoede.
  • Metastasen.
  • Nierpathologie.

De praktijk leert dat, ondanks een breed scala aan mogelijke diagnostische maatregelen in een of ander geval, slechts 70% van de klinische beelden de oorzaken nauwkeurig kan vaststellen. Bij de overige 30% blijven ze onbekend.

Klinisch beeld

Tijdens diabetes insipidus ontwikkelen zich de klassieke symptomen van een chronische ziekte. In de regel is de allereerste een constant gevoel van dorst, respectievelijk een toename van het soortelijk gewicht van urine per dag. De patiënt neemt per dag veel meer water op dan voorheen. Bovendien verlicht de vloeistofstroom de aandoening niet, je wilt toch drinken.

Omdat het menselijk lichaam veel vocht verliest, heeft dit onmiddellijk invloed op de toestand van de huid. De huid wordt schilferig, jeuk en andere onaangename symptomen treden op.

In een aantal situaties is er een schending van de werking van het spijsverteringskanaal, wat zich manifesteert door misselijkheid, braken.

Andere symptomen kunnen ook optreden:

  1. Zweten neemt af.
  2. Emotionele labiliteit.
  3. Slaap stoornis.
  4. De bloeddruk daalt.

Opgemerkt moet worden dat pathologie de functionaliteit van het menselijk lichaam als geheel beïnvloedt, daarom hebben veel van de sterkere seks problemen met potentie, neemt het libido af.

Diabetes insipidus is onderverdeeld in bepaalde typen. Het eerste type is de niervorm van de ziekte, het niveau van antidiuretisch hormoon is hoog, maar de nierweefsels kunnen het niet volledig waarnemen.

De centrale vorm van de ziekte ontwikkelt zich als gevolg van een schending van de productie van antidiuretisch hormoon op cellulair niveau van de hypothalamus.

Diabetes insipidus onderscheidt zich ook tijdens de zwangerschap van een kind, dat als een afzonderlijke ziekte wordt beschouwd: zwangerschapsdiabetes. De ziekte verdwijnt onmiddellijk na de geboorte van de baby.

Diagnostische maatregelen

De keuze van deze of die diagnostische maatregelen is gebaseerd op het klinische beeld van de patiënt, zijn klachten. Om dit te doen, beveelt de arts een aantal tests aan om de ziekte te helpen onderscheiden..

Als er een vermoeden bestaat dat er diabetes mellitus ontstaat, raadt de arts aan om op een lege maag een bloedsuikertest te doen. In de regel worden voor betrouwbaarheid altijd twee onderzoeken op verschillende dagen voorgeschreven..

Wanneer de glucosespiegels in het menselijk lichaam de toegestane limieten niet overschrijden, kan de ontwikkeling van diabetes mellitus worden vermoed (als er vergelijkbare symptomen zijn). Bij insipidus neemt de glucoseconcentratie niet toe.

Diagnostische maatregelen en criteria voor diabetes insipidus:

  • Polyurie (minstens drie liter urine per dag).
  • Bloedsuikerspiegel naar leeftijd (diabetes is uitgesloten).
  • De dichtheid van urine is laag (als de studie een resultaat boven 1005 liet zien, dan is dit geen diabetes insipidus).
  • Osmolariteit van urine (minder dan 300).
  • Geen nierfunctiestoornissen, hoge calciumspiegels, lage kaliumspiegels (mineraalspiegels bepaald door bloedonderzoek).
  • Analyse voor hemoglobine. Als er een verhoogd hemoglobinegehalte is, spreekt dit in het voordeel van diabetes insipidus. Met dit type pathologie neemt het hemoglobine in het bloed, leukocyten en erytrocyten toe.
  • Magnetische resonantietherapie om tumoren in de hersenen uit te sluiten.

De norm van hemoglobine hangt af van het geslacht van de patiënt. Voor vrouwen is variabiliteit van 115 tot 145 normaal, voor het sterkere geslacht wordt het als de norm beschouwd van 132 tot 164.

De diagnostische maatregelen omvatten een droge eettest. De essentie van de manipulatie is om 8-12 uur lang geen vloeistoffen te drinken. Als de patiënt insipidus heeft, wordt het lichaamsgewicht met 5% verminderd, een toename van de dichtheid en osmolariteit van urine wordt niet waargenomen.

Tests voor diabetes insipidus impliceren een Zemnitsky-test, waarmee u de waterafscheidende functie van urine kunt bepalen. Voor onderzoek worden 8-12 porties urine per dag verzameld, de verzameling wordt om de paar uur uitgevoerd.

Daarna wordt elk monster onderzocht op de hoeveelheid urine en het soortelijk gewicht.

Differentiële diagnose

Naast onderzoek zijn differentiële diagnostische maatregelen nodig om insipidus vast te stellen / te weerleggen door bepaalde pathologieën uit te sluiten.

Polydipsie van psychogene aard is gebaseerd op het overmatig gebruik van grote hoeveelheden vocht en kan zich ontwikkelen met neurotische en psychische stoornissen. In een aantal situaties treedt het op als gevolg van een schending van de functionaliteit van de hersenen.

Diurese tegen de achtergrond van deze pathologische aandoening kan bijdragen aan een toename van het soortelijk gewicht van urine per dag bij diabetes insipidus. Hiervoor wordt de test uitgevoerd wanneer de patiënt enige tijd geen vloeistof inneemt..

De niervorm van diabetes insipidus maakt het mogelijk om de effectiviteit van geneesmiddelen op basis van antidiuretisch hormoon te nivelleren.

Differentiële diagnostische maatregelen van de oorzaken van de insipidusziekte bij de patiënt worden uitgevoerd. Aanvankelijk is het nodig om primaire of gemetastaseerde tumorvorming in de hypothalamus of hypofyse uit te sluiten.

Bij oudere patiënten neemt de kans op tumorvorming in de hypofyse toe.

Drugs therapie

Op basis van diagnostiek, laboratoriumresultaten en andere tests trekt de arts een conclusie. Zoals hierboven vermeld, zijn er bepaalde criteria die kunnen worden gebruikt om diabetes insipidus te diagnosticeren..

Als de patiënt een laag antidiuretisch hormoon heeft, wordt behandeling met geneesmiddelen die synthetische vasopressine bevatten, voorgeschreven. Alle medicijnen van dit plan worden gekenmerkt door een langdurig effect, hebben een kleine lijst met bijwerkingen.

Adiuretin is een medicijn dat wordt begraven in de sinussen, gekenmerkt door een lange bederfperiode. Desmopressine is verkrijgbaar in pilvorm en heeft een geringe biologische beschikbaarheid. Dit is echter voldoende om een ​​antidiuretisch effect te creëren..

Minirin-tabletten worden vaak voorgeschreven voor behandeling. Kenmerken van het drugsgebruik:

  1. De aanvangsdosering is altijd klein, niet meer dan 100 mg per dag.
  2. Op basis van het urinevolume per dag wordt de dosis geleidelijk verhoogd.
  3. U moet het een half uur vóór de maaltijd innemen, of een paar uur erna.
  4. De dosis wordt altijd individueel gekozen.

Als bij een patiënt de diagnose diabetes insipidus met een inflammatoire aard wordt gesteld, wordt antibiotische therapie voorgeschreven. Voor de niervorm van de ziekte worden diuretica, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, sulfonylureumderivaten (diuretica) aanbevolen.

Als een patiënt met diabetes mellitus een koolhydraatarm dieet wordt aanbevolen, dan voor de behandeling van diabetes insipidus, een zoutarm dieet met bepaalde beperkingen. Zout niet meer dan 5 gram per dag, waardoor eiwitten worden teruggebracht tot 60 gram per dag.

Het negeren van diabetes insipidus kan tot bepaalde complicaties leiden, zoals problemen met de bloeddruk en het cardiovasculaire systeem. De kans op het ontwikkelen van aritmieën, pathologieën van de bovenste luchtwegen neemt aanzienlijk toe.

Wat vind je hiervan? Hoe bent u erin geslaagd diabetes insipidus te genezen, en welke onderzoeken heeft uw arts aanbevolen??

Diabetes insipidus - symptomen, behandeling, diagnose

Diabetes insipidus (Latijn Diabetes insipidus) is een zeldzame ziekte (3 gevallen per 100.000), die optreedt als gevolg van onvoldoende productie van het antidiuretisch hormoon vasopressine bij de patiënt, dat de nieren helpt om de benodigde hoeveelheid vocht in het lichaam vast te houden. Bij diabetes insipidus beginnen de nieren van een zieke persoon abnormaal veel urine af te scheiden. Met een snelheid van maximaal anderhalve liter per dag kunnen ze 3 tot 30 liter urine produceren! De urine heeft een lage dichtheid, is kleurloos en reukloos. Bovendien wordt de patiënt constant gekweld door intense dorst, ondanks het feit dat hij veel drinkt..

Diabetes insipidus - wat is het?

In de hersenen bevindt zich een klein gedeelte - de hypothalamus, die verantwoordelijk is voor de homeostase van het lichaam. De hypothalamus reguleert de productie van vasopressine, een antidiuretisch hormoon (ADH) dat een sleutelrol speelt bij de regulering van vocht in het lichaam. Vasopressine reist van de hypothalamus naar de hypofyse, vanwaar het naar behoefte in het bloed wordt afgegeven. Bij gebrek aan vasopressine in het bloed is de wateropname verminderd, wat polyurie (overvloedig urineren) veroorzaakt.

Diabetes insipidus wordt gediagnosticeerd wanneer het hormoon vasopressine onvoldoende geproduceerd begint te worden (centrale diabetes insipidus) of wanneer de renale respons op antidiuretisch hormoon verminderd is (renale diabetes insipidus). Diabetes insipidus kan ook optreden bij vrouwen tijdens de zwangerschap (zwangerschapsdiabetes insipidus) of wanneer het lichaam geen dorst heeft (nerveuze of smakeloze vorm van de ziekte)..

Niet iedereen heeft diabetes mellitus...

Diabetes insipidus verschilt van diabetes mellitus - het zijn twee totaal verschillende ziekten. Ondanks het feit dat sommige van hun symptomen een zekere gelijkenis hebben (constante dorst, overvloedig urineren), is het mechanisme van het optreden van deze ziekten anders.

Diabetes mellitus veroorzaakt hoge bloedglucosewaarden doordat het lichaam niet in staat is bloedglucose te gebruiken voor energie. Mensen met diabetes insipidus hebben meestal een normale bloedsuikerspiegel, maar hun nieren kunnen de hoeveelheid vocht in het lichaam niet in evenwicht houden.

Diabetes insipidus komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen.

Hieronder volgen de verschillen tussen diabetes insipidus en diabetes mellitus en psychogene polydipsie:

Hoeveelheid urine per dag

Aanwezig bij bloedsuikerspiegels> 13,5 mmol / L

Verhoogde bloedglucose

Relatieve dichtheid van urine

Laag, 5 mmol / L

Verhoogt met ernstige decompensatie

> 4-5 liter per dag, tot 20 liter of meer per dag, polydipsie, nocturie (verhoogde drang om 's nachts te plassen), enuresis bij kinderen.

  1. Polyurie> 3 l / dag
  2. Normoglykemie (uitsluiting van diabetes mellitus)
  3. Lage relatieve dichtheid van urine (niet meer dan 1005)
  4. Hypo-osmolariteit van urine ()
  5. Test met droogheid (test met vochttekort): onthouding van vocht gedurende 8-12 uur - bij diabetes insipidus neemt het gewicht af, er is geen toename van de relatieve dichtheid en osmolariteit van urine.
  6. MRI van de hypofyse (uitsluiting van een tumor van de hypofyse of hypothalamus).

Psychogene polydipsie, renale diabetes insipidus, oorzaken van centrale ND (idiopathisch of symptomatisch)

Desmopressine 0,1-0,4 mg oraal of 1-3 druppels 2-3 maal daags intranasaal.

Zonder vochtbeperking loopt de patiënt geen gevaar. Het grootste gevaar is uitdroging.

Het grootste gevaar van diabetes insipidus is uitdroging: het lichaam verliest meer vocht dan het ontvangt.

Tekenen van uitdroging:

  • dorst
  • droge huid;
  • vermoeidheid;
  • traagheid, lethargie;
  • duizeligheid;
  • wazig bewustzijn;
  • misselijkheid.

Ernstige uitdroging kan leiden tot toevallen, permanente hersenschade en zelfs de dood.

Ga onmiddellijk naar een dokter!

Meestal kan een persoon uitdroging gemakkelijk voorkomen door de hoeveelheid vloeistof die ze drinken te verhogen. Sommige mensen realiseren zich echter niet dat zelfs een grote hoeveelheid gedronken vloeistof tot uitdroging kan leiden. Dit geval kan optreden bij diabetes insipidus. Daarom moet u onmiddellijk medische hulp inroepen als u tekenen van ernstige uitdroging ervaart:

  • wazig bewustzijn;
  • duizeligheid;
  • traagheid.

Soorten diabetes insipidus

Diabetes insipidus kan in verschillende vormen voorkomen, afhankelijk van de etiologie. Er zijn de volgende soorten diabetes insipidus:

  1. centraal (neurogeen);
  2. nefrogene (nier);
  3. zwangerschapsdiabetes (zwangerschapsdiabetes insipidus);
  4. smakeloos (dipsogeen, nerveus).

Centrale (neurogene) diabetes insipidus

Centrale diabetes insipidus treedt op wanneer de hypothalamus of hypofyse in de hersenen defect raakt, wat leidt tot een verstoring van de normale productie, opslag en afgifte van het antidiuretisch hormoon vasopressine. Vasopressine zorgt ervoor dat de nieren te veel vocht uit het lichaam scheiden, wat resulteert in vaker plassen (polyurie).

De volgende redenen kunnen leiden tot disfunctie van de hypothalamus of hypofyse:

  • chirurgische operaties aan de hersenen;
  • acute of chronische infectieziekten: tonsillitis, griep, seksueel overdraagbare aandoeningen, tuberculose;
  • ontstekingsziekten van de hersenen;
  • vasculaire laesies van het hypothalamus-hypofyse-systeem in de slagaders van de hersenen, die leiden tot een verminderde bloedcirculatie van de bloedvaten die de hypofyse en hypothalamus voeden;
  • tumorprocessen in de hypofyse en hypothalamus, cysten (goedaardige tumoren);
  • craniocerebraal trauma, hersenschudding;
  • inflammatoire, degeneratieve nierbeschadiging waardoor ze geen vasopressine kunnen gebruiken.

Centrale diabetes insipidus kan ook het gevolg zijn van een erfelijk defect in het gen dat vasopressine produceert, hoewel deze oorzaak uiterst zeldzaam is. In sommige gevallen blijft de oorzaak van neurogene diabetes insipidus onbekend.

Nefrogene (nier) diabetes insipidus

Nierdiabetes insipidus treedt op wanneer de nieren niet meer op vasopressine reageren en te veel vocht uit het lichaam blijven verwijderen. Nierdiabetes insipidus kan het gevolg zijn van erfelijke genveranderingen of mutaties die ervoor zorgen dat vasopressine wordt verstoord door de nefroncellen van de nieren.

Andere oorzaken van de niervorm van de ziekte:

  • sikkelcelanemie is een zeldzame aandoening;
  • aangeboren erfelijkheid;
  • schade aan de medulla van de nieren of de urinebuisjes van het nefron;
  • Chronische nierziekte - polycysteus (meerdere cysten) of amyloïdose (afzetting van amyloïde weefsel) van de nieren; chronisch nierfalen;
  • sommige geneesmiddelen die toxisch zijn voor nierweefsel (nefrotoxische geneesmiddelen, waaronder: lithium, amfotericine B, gentamicine, tobramycine, amikacine en netilmicine, cyclosporine);
  • laag kaliumgehalte in het bloed;
  • hoge calciumspiegels in het bloed;
  • verstopping van de urinewegen.

De oorzaken van nefrogene diabetes insipidus zijn in sommige gevallen mogelijk niet bekend.

Insipidar (nerveuze) diabetes insipidus

Een defect in de perceptie van het mechanisme van dorst, waarvoor de hypothalamus verantwoordelijk is, veroorzaakt de dipsogene (smakeloze) vorm van de ziekte. Dit defect resulteert in een abnormale toename van de dorst en vochtinname, waardoor de secretie van vasopressine wordt onderdrukt en de urineproductie toeneemt.

Dezelfde gebeurtenissen en aandoeningen die de hypothalamus of hypofyse beschadigen - chirurgie, infectie, ontsteking, tumoren, hoofdtrauma - kunnen ook het mechanisme van dorst beschadigen. Bepaalde medicijnen of psychische problemen kunnen een persoon vatbaar maken voor het ontwikkelen van dipsogene diabetes insipidus (polydipsia nervosa).

Zwangerschapsdiabetes insipidus bij zwangere vrouwen

Zwangerschapsdiabetes insipidus komt voor bij vrouwen tijdens de zwangerschap. In sommige gevallen leidt de placenta, het tijdelijke orgaan dat de moeder en de baby met elkaar verbindt, tot een tekort aan vasopressinespiegels bij de moeder. In andere gevallen produceren zwangere vrouwen meer prostaglandines, fysiologisch actieve stoffen die de gevoeligheid van de nieren voor vasopressine verminderen..

Bij de meeste zwangere vrouwen is zwangerschapsdiabetes insipidus mild en veroorzaakt geen merkbare symptomen. Zwangerschapsdiabetes insipidus verdwijnt meestal nadat de baby is geboren, maar het kan terugkomen met een tweede zwangerschap.

Diagnose van diabetes insipidus

Deze ziekte wordt op een complexe manier gediagnosticeerd met behulp van:

  • het bestuderen van het medisch dossier van de patiënt en het analyseren van de familiegeschiedenis van de ziekte;
  • visueel onderzoek van de patiënt;
  • klinische en dagelijkse urineanalyse;
  • bloed Test;
  • vochttekorttests;
  • magnetische resonantie beeldvorming (MRI).

Medisch dossier en familiegeschiedenis van de ziekte

Een analyse van het medische dossier van de patiënt en de familiegeschiedenis van de ziekte helpt de arts om in eerste instantie diabetes insipidus te diagnosticeren. De arts onderzoekt de patiënt, vraagt ​​om te vertellen over de symptomen die zijn opgetreden en vraagt ​​of een van de familieleden van de patiënt diabetes insipidus heeft of geen vergelijkbare symptomen ervaart?

Medisch onderzoek van de patiënt

Helpt bij de diagnose en fysiologisch onderzoek van de patiënt. Een arts zal gewoonlijk zijn huid en uiterlijk onderzoeken en controleren op tekenen van uitdroging. Een droge huid duidt op uitdroging.

Tests voor diabetes insipidus

Klinische analyse van urine

De patiënt verzamelt de urine in een speciale container thuis of in een medische instelling. De analyse moet de mate van urinedichtheid aantonen. Als de urine sterk verdund en geurloos is, is dit een van de tekenen van diabetes insipidus.

Urineonderzoek kan ook de aanwezigheid van suiker erin aantonen - met deze factor kunt u onderscheid maken tussen diabetes mellitus en diabetes insipidus. Bij diabetes insipidus wordt suiker niet in de urine gedetecteerd.

(indien meer - de diagnose is uitgesloten)

24-uurs urineanalyse

Uw arts kan ook een 24-uurs urinetest bestellen om de totale hoeveelheid urine die door de nieren wordt geproduceerd te meten (dagelijkse urineproductie). Als er meer dan 4 liter urine per dag vrijkomt, is dit een reden voor medicamenteuze behandeling van de ziekte..

Algemene bloedanalyse

Een volledig bloedbeeld kan worden gebruikt om het natriumgehalte in het lichaam te bepalen, wat helpt bij het diagnosticeren van diabetes insipidus en in sommige gevallen om het type diabetes insipidus te bepalen. Deze test laat ook de bloedsuikerspiegel zien, wat belangrijk is voor het diagnosticeren van dit type diabetes..

Vloeistofontberingstest (droog voedseltest)

De vochttekorttest is de meest informatieve methode voor het diagnosticeren van polyurische syndromen van diabetes insipidus. Met deze analyse kunt u de verandering in het gewicht van de patiënt volgen en de urineconcentratie analyseren nadat de vloeistofinname is beperkt..

Analyse methode

  1. 'S Morgens wordt de patiënt gewogen, bloed wordt afgenomen om het natriumgehalte in het bloed en de osmolariteit van het bloed te bepalen, evenals urineonderzoek om de osmolariteit en relatieve dichtheid te beoordelen.
  2. De patiënt drinkt gedurende 8-12 uur geen vloeistoffen.
  3. Daarna wordt elke 1-2 uur de patiënt gewogen en worden laboratoriumtests herhaald..

De droogheidstest eindigt als:

  • het gewicht van de patiënt is met 3-5% afgenomen (dit is een duidelijk teken van diabetes insipidus;
  • een ondraaglijke dorst verscheen;
  • de fysiologische toestand van de patiënt is verslechterd (braken, hoofdpijn, frequente pols);
  • natriumgehalte en bloedosmolariteit begonnen de norm te overschrijden.

Als het osmolariteitsniveau van bloed en natrium in het bloed toeneemt en het gewicht van de patiënt met 3-5% afneemt, wordt centrale diabetes insipidus gediagnosticeerd.
Als het gewicht niet afnam, nam de hoeveelheid uitgescheiden urine af tijdens de test en bleef het natriumgehalte in het bloed normaal - dit is nefrogene diabetes insipidus.

N. Lavin in zijn werk "Endocrinology" schrijft dat een toename van het urinevolume, plasma hypoosmolaliteit () in combinatie met psychische stoornissen of episodes van polyurie bij de anamnese het vermoeden van polydipsia nervosa mogelijk maakt. Als polyurie wordt geassocieerd met recent traumatisch hersenletsel en hersenoperaties, kan een voorgeschiedenis van centrale diabetes insipidus worden vermoed.

Magnetische resonantie beeldvorming (MRI)

Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) is niet de belangrijkste test voor het diagnosticeren van diabetes insipidus, maar het kan problemen met de hypothalamus of hypofyse van de patiënt detecteren, wat de arts helpt bij het stellen van een diagnose.

Behandeling van diabetes insipidus

Het volume van vochtverlies in de urine is het belangrijkste criterium voor het voorschrijven van een behandeling voor de ziekte in kwestie:

Urinevolume / dag

Medicijnen nemen die de werking van het hormoon vozopressine vervangen of de productie ervan stimuleren

De behandeling hangt ook af van het type diabetes insipidus, dus het kan worden voorgeschreven door zowel een nefroloog als een endocrinoloog die gespecialiseerd is in de behandeling van aandoeningen van de hormoonproducerende klieren..

Centrale diabetes insipidus. Desmopressine is een synthetisch hormoonmedicijn dat wordt voorgeschreven voor de behandeling van centrale diabetes insipidus. Het medicijn wordt geleverd in de vorm van injecties, neusspray of tabletten. Het medicijn vult het hormoon vasopressine aan, waarvan het gebrek wordt aangetroffen bij patiënten met diabetes insipidus. Het gebruik van het kunstmatige hormoon desmopressine helpt de patiënt om te gaan met de symptomen van centrale diabetes insipidus, maar het geneest de ziekte niet volledig..

Nefrogene diabetes insipidus. In sommige gevallen verdwijnt nierdiabetes insipidus nadat de oorzaak van de ziekte is geëlimineerd. Het veranderen van een nefrotoxisch medicijn of het herstellen van de calcium- of kaliumbalans in het lichaam kan bijvoorbeeld helpen bij het genezen van dit type diabetes..

Medicijnen voor nefrogene diabetes insipidus omvatten diuretica (diuretica) die alleen of in combinatie met aspirine of ibuprofen worden ingenomen. Uw arts kan diuretica voorschrijven om de nieren te helpen vocht uit het lichaam te verwijderen. Paradoxaal genoeg, bij mensen met nefrogene diabetes insipidus, vermindert een klasse van diuretica, thiaziden genaamd, de urineproductie en helpt het de nieren om urine te concentreren. Aspirine of ibuprofen kunnen ook helpen het urinevolume te verminderen.

Insipidair syndroom (nerveuze diabetes insipidus). De moderne geneeskunde heeft nog geen effectieve manier gevonden om dipsogene diabetes insipidus te behandelen. De patiënt kan worden geadviseerd om op ijsblokjes of zuur, hard snoep te zuigen om de mond te hydrateren en de speekselvloed te vergroten om de dorst te verminderen..

Voor een persoon die meerdere keren per nacht wakker wordt om te plassen vanwege nerveuze diabetes insipidus, kunnen kleine doses desmopressine helpen.

De arts moet het natriumgehalte in het bloed van de patiënt controleren om de ontwikkeling van hyponatriëmie te voorkomen - lage natriumspiegels in het bloed.

Zwangerschapsdiabetes insipidus. Artsen schrijven Desmopressine ook voor aan vrouwen met zwangerschapsdiabetes insipidus. De meeste vrouwen hebben geen behandeling nodig na de bevalling.

Mensen met diabetes insipidus kunnen ernstige problemen voorkomen en een normaal leven leiden als ze het advies van hun arts opvolgen en de ziekte onder controle houden..

Voeding en dieet

Wetenschappers hebben geen belangrijke rol gevonden voor voeding en dieet bij het ontstaan ​​of voorkomen van diabetes insipidus. De patiënt moet zich houden aan een adequaat drinkregime en voorgeschreven medicijnen innemen, indien voorgeschreven.

Diabetes insipidus bij kinderen

Kinderen kunnen een aangeboren vorm van diabetes insipidus hebben. het komt vooral voor tussen de 20 en 40 jaar. Als er geen aangeboren pathologie werd opgemerkt, maar het kind begon overvloedig en vaak te plassen, veel te drinken, lethargisch en prikkelbaar te worden, dan is dit een reden om een ​​arts te raadplegen.

Soms kan diabetes insipidus bij een kind tijdens de adolescentie beginnen. De ziekte ontwikkelt zich geleidelijk, maar de belangrijkste symptomen zijn hetzelfde: polyurie en onbedwingbare dorst.

Kinderen met centrale diabetes insipidus kunnen, mits goed onder controle, een vol, gezond leven leiden. Kinderen met nierdiabetes insipidus kunnen ook een relatief normaal leven leiden, maar met goed medisch toezicht, vooral als de ziekte gevorderd was.

Samenvatting

  1. Bij diabetes insipidus scheidt de patiënt een grote hoeveelheid urine uit (> 3 liter per dag) en drinkt hij veel.
  2. Diabetes insipidus treedt op als gevolg van onvoldoende productie in de hersenen van het antidiuretisch hormoon vasopressine (centrale diabetes insipidus), en ook als de nieren niet goed reageren op de inname van vasopressine (nierdiabetes insipidus). Bovendien kan de ziekte optreden bij een vrouw tijdens de zwangerschap (zwangerschapsdiabetes insipidus) of als het lichaam geen dorst heeft (nerveuze of slappe vorm van diabetes).
  3. Het grootste gevaar van diabetes insipidus is uitdroging wanneer er meer vocht verloren gaat dan wordt opgenomen..
  4. Diabetes insipidus wordt gediagnosticeerd door het uitvoeren van een reeks onderzoeken: het bestuderen van het medisch dossier van de patiënt en zijn familiegeschiedenis van ziekten, medisch onderzoek, urine- en bloedonderzoeken, monsters met vochttekort en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI).
  5. Voor de behandeling van diabetes insipidus wordt een overvloedige drank voorgeschreven om de vochtreserves in het lichaam aan te vullen en zich aan een dieet te houden. In ernstige gevallen, wanneer het dagelijkse volume van de uitgescheiden urine groter is dan 4 liter, worden geneesmiddelen voorgeschreven die de werking van vasopressine vervangen of de productie ervan stimuleren (desmopressine).

Bronnen:

Dedov I.N. Endocrinologie. M., 2009.

Lavigne N. Endocrinologie / vertaling uit het Engels. IN EN. Kandror. M.: Praktijk, 1999.

Diabetes insipidus en hoe het verschilt van suiker

Naast diabetes mellitus met al zijn typen, typen en ondersoorten, wordt ook diabetes insipidus onderscheiden..

Wat is deze ziekte, hoe manifesteert deze zich en hoe gevaarlijk?

We zullen proberen al deze vragen te beantwoorden..

Diabetes insipidus (ND) is een syndroom van het hypothalamus-hypofyse-systeem, daarom wordt het verwezen naar een groot deel van de ziekten van de endocriene klieren. Het is zeer verkeerd om het te beschouwen als een analoog van "klassieke diabetes", omdat ze niets gemeen hebben behalve de aangrenzende naam met het suikertype..

Het wordt gekenmerkt door gedeeltelijke of volledige insufficiëntie van een speciaal hormoon ADH (antidiuriticum, een andere naam is vasopressine), dat, samen met andere hormonen, die in de bloedbaan terechtkomen, ons lichaam helpt om ondanks osmotische druk vocht in het lichaam vast te houden en te verdelen. Onder zijn invloed komt het vloeistofvolume dat nodig is om weer te functioneren de niertubuli binnen. Daarom is het buitengewoon belangrijk om een ​​normale homeostase te behouden, zelfs op kritieke momenten waarop het vocht in het lichaam om welke reden dan ook onvoldoende is..

In zo'n extreem moeilijke situatie, bijvoorbeeld bij ernstige uitdroging, wordt een signaal naar de hersenen gestuurd dat het werk van alle interne processen regelt, waarna het percentage consumptie en vochtverlies afneemt. Een van deze "hefbomen" is een signaal om de uitscheiding van urine, speeksel, enz. Te verminderen..

Daarom is het belangrijkste verschil tussen diabetes insipidus en diabetes insipidus dat daarmee het glucosegehalte in het bloed niet toeneemt, en het belangrijkste symptoom is een sterk gevoel van dorst (polydipsie).

Dat is de reden waarom het de bijnaam "niet-suiker" kreeg, waarbij er een duidelijke schending is van waterreabsorptie (reabsorptie van vloeistof) van de niertubuli. In dit geval ontwikkelt zich polyurie (uitscheiding van urine tijdens het urineren) met een extreem lage relatieve dichtheid van urine.

Diabetes insipidus is vrij acuut op de leeftijd van 25 jaar, daarom wordt het voorgeschreven aan de categorie van aandoeningen van jonge mensen, die zowel mannen als vrouwen even vaak ziek zijn.

Soorten ND

  • Centraal (TsND)

Het is verdeeld in twee ondersoorten door de aard van het voorkomen:

  1. functioneel
  2. biologisch

De eerste behoort tot de categorie van idiopathische vormen, waarvan de oorzaak niet precies is bestudeerd, maar alles wordt toegeschreven aan erfelijke pathologie. Dit omvat ook een gedeeltelijke disfunctie van de synthese van het hormoon vasopressine of neurofysine.

Het organische type ontstaat door traumatisch hersenletsel, chirurgie, enz..

  • Nierdiabetes insipidus (PND)

Zoals de naam al aangeeft, treedt het op als gevolg van een schending van de normale werking van de nieren. In het eerste geval is de osmotische druk van de niertubuli verstoord, in het andere is er een afname van de gevoeligheid van de tubuli voor het hormoon ADH.

  • Psychogene polydipsie (PP)

Het komt ook voor: idiopathisch; als een soort manifestatie van schizofrenie; kan worden veroorzaakt door medicijnen zoals clonidine.

  • Oplosmiddel polyurie (SP)

Ze zijn het gevolg van een teveel aan zowel elektrolyten als niet-elektrolyten (osmotische diuretica)

Oorzaken (etiologie)

Er zijn veel redenen die de ontwikkeling van ND kunnen veroorzaken. Bijvoorbeeld:

  • acute en chronische soorten infecties, neuro-infecties zoals: griep, roodvonk, buiktyfus, syfilis, postpartumsepsis
  • tumoren
  • nefritis
  • nefrose
  • amyloïdose
  • hemoblastose
  • granulomatose
  • letsel, zowel per ongeluk als als gevolg van een operatie (traumatisch hersenletsel)
  • bestralingstherapie
  • vasculaire schade aan de hersenen, zijn afdelingen

Merk op dat het bovenstaande verwijst naar schade in het gebied van de hypofyse of aanverwante zenuwstelsels, omdat een verstoring van de impulsoverdracht van signalen van organen naar de hersenen en vice versa deze ziekte ook kan veroorzaken..

Soms is het echter bij een aantal patiënten onmogelijk om de ware oorzaken van het optreden ervan te achterhalen. In dit geval hebben we het over idiopathische diabetes insipidus, en een aantal specialisten verklaren een slechte erfelijkheid. Hoewel niemand dit nog heeft bewezen, omdat in deze situatie een persoon nierdiabetes insipidus ontwikkelt, waarbij de neuronen van de hypothalamus hun vermogen om het hormoon vasopressine te synthetiseren volledig verliezen vanwege een vermeende genetische afwijking. Maar welke? Niemand durft het te zeggen.

Symptomen en tekenen

De symptomen van dit type diabetes zijn vrij uitgebreid. Van hoofdpijn tot tekenen van vergiftiging met duidelijke uitdroging, als de patiënt om de een of andere reden niet genoeg water drinkt. Daarom worden naast screening noodzakelijkerwijs een aantal tests uitgevoerd en passende tests afgenomen..

ND wordt gekenmerkt door het volgende symptomatische beeld:

  • sterke ondraaglijke dorst
  • vaak plassen (als gevolg van het consumeren van grote hoeveelheden water)
  • toenemende droogheid van de huid en slijmvliezen
  • constipatie
  • colitis
  • gastritis
  • een aandoening die dicht bij anorexia ligt
  • seksuele disfunctie
  • asthenisch syndroom
  • daling van het gezichtsvermogen
  • verhoogde interne druk
  • dagelijkse hoeveelheid urine 6 - 15 liter of meer
  • lichte urine met een lage relatieve dichtheid
  • gebrek aan eetlust
  • gewichtsverlies
  • prikkelbaarheid
  • snelle vermoeidheid
  • verminderd zweten
  • disfunctie van het maagdarmkanaal
  • psychische stoornissen (slapeloosheid, emotionele onbalans)
  • hoofdpijn

Als u in deze toestand geen water drinkt, verslechtert de gezondheidstoestand aanzienlijk. Dit alles leidt ertoe dat een persoon heeft: misselijkheid, braken, lichaamstemperatuur stijgt, het aantal hartcontracties neemt toe (tachycardie wordt opgemerkt), bloed wordt dikker, instorting treedt op tegen de achtergrond van ernstige uitdroging.

Bij vrouwen is de menstruatiecyclus verstoord, bij mannen zijn er potentieproblemen, bij kinderen is een vertraging in zowel fysieke als seksuele ontwikkeling mogelijk.

Diagnostiek en analyses

De belangrijkste diagnostische symptomen waarvoor een voorlopige diagnose wordt gesteld, is een sterke onlesbare dorst in combinatie met het vrijkomen van een grote hoeveelheid urine met een lage relatieve dichtheid (OD).

AAR overschrijdt niet de cijfers van 1.000 tot 1.003 eenheden. Tegelijkertijd is hyperosmolariteit van bloedplasma kenmerkend.

Daarom worden de volgende tests uitgevoerd voor diabetes insipidus:

  • algemene bloedtest (het niveau van hemoglobine, leukocyten, erytrocyten stijgt)
  • algemene urineanalyse (analyse voor aceton, suikernegatief)
  • biochemische bloedtest (ook voor hormonen), als de concentratie van natrium, renine en chloriden toeneemt, diagnosticeren ze nefrogene diabetes insipidus
  • glucosetolerantietest (om diabetes mellitus uit te sluiten)
  • er wordt ook een monster genomen bij droog eten, bij onthouding van het nemen van water, of omgekeerd bij het injecteren van vloeistof
  • een test met de introductie van adiurecrine (0,05 g / 3-4 keer per dag) of pituitrine (5-10 SC-eenheden 3 keer per dag), na toediening waarvan het dorstgevoel sterk zal afnemen en polyurie afneemt met een toename van de urinedichtheid.

Als volgens de resultaten van een bloedtest een afname van de concentratie van het hormoon ADH wordt opgemerkt, diagnosticeren ze ook "diabetes insipidus", wat overeenkomt met de ICD-10-code E23.2

Als er vermoedens zijn van psychogene polydipsie, diabetes mellitus, hyperparathyreoïdie, hyperaldosteronisme, compenserende polyurie met nierbeschadiging, is een differentiële diagnose verplicht.

Psychogene polydipsie is gemakkelijk te bevestigen of te ontkennen als er een droogvoedingstest wordt uitgevoerd. Daarna, als de patiënt de volgende kenmerkende aandoeningen heeft: een toename van de urinedichtheid tot 0,012 en hoger, een afname van de urineproductie, dan kunnen we praten over psychogene polydipsie.

Bij compensatoire polyurie en de aanwezigheid van nierbeschadiging varieert de diurese van 3 tot 4 liter per dag, terwijl de relatieve dichtheid van urine van 1,006 tot 1,012 is..

Behandeling en preventie

Sommige soorten diabetes insipidus kunnen worden genezen. Maar het oorspronkelijke doel is om de belangrijkste oorzaken van ND te elimineren, bijvoorbeeld:

  • neuro-infectie, infecties met het gebruik van ontstekingsremmende en antibacteriële geneesmiddelen
  • tumoren die operatief worden verwijderd, enz..

Ze beginnen vervangende therapie uit te voeren met behulp van adiurecrine, adiuretin, pituitrine. Van andere geneesmiddelen en geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van diabetes insipidus, kan chloorpropamide ook worden gebruikt, maar alleen door de bloedglucosespiegel onder controle te houden..

Het synthetische medicijn desmopressine, 1-deamino8, D is verkrijgbaar in verschillende vormen:

  • druppels in de neus (1-2 druppels, een dosis van ongeveer 10-20 mcg 1-2 keer per dag)
  • in de vorm van een oplossing die onder de huid wordt geïnjecteerd (5-10 eenheden, 2-3 keer per dag)
  • tabletten (dosering wordt individueel gekozen van 1 tot 3 tabletten per dag)

Voor centrale diabetes insipidus (CDI) kan het anticonvulsieve medicijn finlepsin (tegretol), clofibraat, chloorpropamide worden voorgeschreven.

Diuretica worden gebruikt om de natriumsecretie te verbeteren bij nefrogene type ND, bijvoorbeeld hypothiazide 50-100 mg per dag. Een dergelijke behandeling vereist het volgen van een speciaal dieet met zoutbeperking en controle van het serumkalium.

Behandeling wordt ook uitgevoerd om blaasatonie met daaropvolgende voorspelbare hydronefrose te voorkomen.

Als de ziekte niet onder controle is, vooral op oudere leeftijd, kunnen zich als gevolg daarvan complicaties met disfunctie van het centrale zenuwstelsel ontwikkelen in de meest ernstige gevallen, een dodelijke afloop is mogelijk.

Als u een fout vindt, selecteert u een stuk tekst en drukt u op Ctrl + Enter.

Meer Over De Diagnose Van Diabetes

Insuline tijdens de zwangerschap: welke doses moeten zwanger worden geïnjecteerd

De redenen

De belangrijkste insuline die tijdens de zwangerschap wordt gebruikt, is kortwerkende, oplosbare insuline. Het kan worden aanbevolen in de modus: herbruikbare introductie; continue infusie.

Is het mogelijk om kefir te drinken bij een ontsteking van de alvleesklier?

Behandeling

Pancreatitis is een ontsteking van de alvleesklier, die verantwoordelijk is voor de productie van spijsverteringsenzymen en het hormoon insuline.