Hoofd- / Preventie

Diabetische voetbehandeling, verzorgingsproducten.

De bepaling van de behandelingsmethode van diabetische voeten hangt af van het verloop van de ziekte en het ontwikkelingsstadium van het syndroom. Bij elke vorm van het syndroom is de hoofdtaak echter het compenseren van diabetes mellitus. De belangrijkste methode voor de preventie en behandeling van diabetische polyneuropathie is het verlagen en stabiliseren van de bloedglucosespiegels tot normale niveaus..

Een langdurig hoge bloedsuikerspiegel leidt tot progressie van neuropathie. Een literatuuronderzoek heeft aangetoond dat de behandeling van diabetische voet vaak bestaat uit het gebruik van systemische geneesmiddelen en chirurgische behandelingsmethoden. En lokale medicijnen (antiseptisch, wondgenezing) in de vorm van zachte toedieningsvormen (crèmes, gels, zalven) zijn opgenomen in de therapie in aanwezigheid van een wondproces.

Ischemische vorm

In de ischemische vorm van diabetisch voetsyndroom begint de behandeling in de regel met de normalisatie van de bloedstroom in de ledematen, met behulp van medische en chirurgische methoden. De arts schrijft medicijnen voor die de bloedcirculatie verbeteren en de zwelling verlichten (Trental, paardenkastanjepreparaten, Detralex, aspirine, nicotinezuur). Evenals antibacteriële middelen (ciprofloxacine, ofloxacine, avelox, biseptol, clindamycine, amoxiclav, augmentin, metronidazol, enz.).

Chirurgische behandelingen

Chirurgische methoden worden gebruikt door middel van cutane transluminale angioplastiek (een operatie waarbij de bloedstroom in de bloedvaten wordt hersteld door een punctie in de slagader), trombarteriëctomie of bypass-transplantatie van de distale ader. In het geval van schade aan de zachte weefsels van de ledematen, worden zweren behandeld met lokale antiseptica (oplossingen van chloorhexidine, miramistine) of zoutoplossing.

Bij de behandeling van de neuropathische vorm van diabetes mellitus is het belangrijk om aandacht te besteden aan het volledig ontladen van de voet (immobilisatie of ontlasting van het aangedane ledemaat met mogelijk gebruik van orthopedische middelen), een zorgvuldige lokale behandeling met het verwijderen van hyperkeratose-gebieden en gefaseerde necrectomie (in aanwezigheid van necrotische gebieden).

Bij de behandeling van diabetische nefropathie (DN) is herstel van de normale innervatie noodzakelijk. Een van de moderne methoden om DN te behandelen is het gebruik van geneesmiddelen met een antioxiderende werking, waardoor het niveau van neurotoxische producten (vrije radicalen) wordt verlaagd. Als antioxidanten worden preparaten van α-liponzuur, mexidol, vitamine A, E, C, vitamines van groep B veel gebruikt.

Behandeling van gemengde vormen

Bij gemengde vormen van het syndroom wordt ook tolperison voorgeschreven, een centraal werkende spierverslapper die de perifere bloedsomloop bevordert. Preparaten van B-vitamines, antidepressiva, antipsychotica, aldoreductaseremmers, g-linolzuur. Behandeling van stollingsstoornissen en vaatverwijdende werking (angioprotectors, plaatjesaggregatieremmers en reologische geneesmiddelen) wordt uitgevoerd met acetylsalicylzuur, pentoxifylline, dipyridamol, clopidogrel, ticlopidine, heparine, krampstillers (papaverine, drotaverine, enz.).

Bij ernstige vormen wordt vaak langdurige systemische antibioticumtherapie gebruikt. Een zeer belangrijke factor bij de behandeling van diabetische voeten is het stoppen met roken, aangezien tabak een negatief effect heeft op het microvasculaire bed. Als de patiënt de aanbevelingen negeert, stopt met roken, neemt de effectiviteit van de behandeling af of geeft deze slechts een kortetermijneffect.

Behandeling van diabetische ulcera

De belangrijkste methode voor lokale behandeling van diabetische ulcera wordt beschouwd als vochtige genezingsomstandigheden, thermische isolatie, afwezigheid van overmatige ophoping van exsudaat, vereenvoudigde mechanische behandeling, zorgvuldig gebruik van antiseptische middelen met een mogelijk toxisch effect. Wonden worden operatief gereinigd met behulp van enzympreparaten (proteolytische enzymen: papaïne, ribonuclease, hyaluronidase, nucleotidase en nucleosidase, ultralysine, chymopsine, trypsine, collagenase, terrilitine, enz.).

Topisch aangebrachte medicijnen - zalven op basis van polyethyleenoxide, jodofoor, "Actovegin-gel", spray "Acerbin", enz. Wanneer mycosen van de voeten verschijnen, worden antischimmelmiddelen gebruikt, met onychomycose - vernis "Loceril", enz. In ernstige vormen worden wondbedekkingen op grote schaal gebruikt. Er zijn verschillende klassen wondverbanden: semi-permeabele films, sponzen, hydrogels, hydrocolloïden, alginaten, met medicijnen gevulde coatings en biologische coatings..

De analyse van wetenschappelijke werken op dit gebied geeft aan dat talrijke onderzoeken naar de behandeling van diabetische voeten gericht zijn op het vinden van methoden (chirurgisch en therapeutisch) en middelen (wondverbanden, geneesmiddelen met antimicrobiële en herstellende werking). Om de ontwikkeling van het infectieuze proces en de snelle genezing van reeds gevormde ulceratieve defecten te elimineren en te voorkomen, wat belangrijk is om sepsis en de noodzaak van amputatie te voorkomen.

Preventie van diabetische voeten

Om de ontwikkeling van ulceratieve vormen van het syndroom van diabetische voeten te voorkomen, worden nu maatregelen aanbevolen met betrekking tot lichamelijke activiteit, schoenenkeuze, hygiëneprocedures, enz..

Diabetespatiënten moeten bijvoorbeeld hun voeten schoon houden, ze afdrogen met een handdoek, zonder te wrijven. U kunt uw nagels niet knippen met een schaar - vijl ze alleen met een vijl, zonder de hoeken van de nagel uit te knippen om letsel te voorkomen. U kunt eelt, verhoornde huid niet zelfstandig behandelen met scherpe voorwerpen (schaar, scheermes, enz.) - hiervoor moet u regelmatig een podoloog raadplegen.

Het is ook verboden om uw voeten te verwarmen met elektrische apparaten, radiatoren: bij verminderde gevoeligheid kan dit brandwonden veroorzaken. Warme sokken of gymnastiek om je voeten warm te houden. Het is erg belangrijk om alleen geschikte kleding en schoenen te dragen, zonder strakke elastische banden en grove naden. Kies comfortabele, orthopedische schoenen, gebruik indien nodig siliconencorrectors en uittrekbare inlegzolen.

Bovendien moeten patiënten met diabetes mellitus, om de ontwikkeling van DFS te voorkomen, regelmatig worden onderzocht en podologische behandeling van de voet ondergaan in gespecialiseerde regionale centra voor diabetische voet. Naast deze preventieve maatregelen zijn er momenteel geen richtlijnen voor therapeutische en preventieve zorg in het 0e stadium van diabetisch voetsyndroom volgens de classificatie van Wagner.

Voetverzorgingsproducten

Op de parafarmaceutische markt zijn verschillende in het buitenland gemaakte producten verkrijgbaar die worden aanbevolen voor voetverzorging bij diabetes mellitus, voornamelijk Duits. Ze worden vertegenwoordigd door de merken Gehwol, Suda, Laufwunder (Duitsland), DiaDerm (RF). Gehwol produceert Hornhaut-crème voor de ruwe huid, Shrunden-salbe anti-kraakzalf, Lipidro-creme hydro-balance cream, Fusskraft blau, Fusskraft bein-vital balm en Fusskraft grun. Onder de Suda-producten voor de verzorging van diabetische voeten, raden we de D-lijn aan: Protection-Balsam en Fuβbalsam Intensive Foot Balm. U kunt ook een balsem voor de verzorging van diabetische voet vinden van Laufwunder (Duitsland) en de DiaDerm-serie (RF), die verschillende producten omvat. Namelijk "DiaDerm verzachtende" voetcrème, "DiaDerm intensieve" voetcrème en "DiaDerm beschermende" voetcrème

Deze producten worden aanbevolen voor de dagelijkse verzorging van de gevoelige huid van de voeten van patiënten met diabetes mellitus en voor het oplossen van bepaalde problemen die inherent zijn aan diabetische voeten (droge huid, hyperkeratose, enz.). Opgemerkt wordt dat ze een verzachtend effect hebben, een ruwe huid verwijderen, waardoor het probleem van stijfheid en droogheid wordt opgelost en de vorming van scheuren wordt voorkomen. Deze producten herstellen en behouden ook de natuurlijke hydrolipidenbalans, waardoor de beschermende functies van de huid worden versterkt. Deze effecten worden voornamelijk bereikt door lipofiele en lipofiele-hydrofiele basen (crème, balsem, zalf).

Preparaten voor de behandeling van diabetische voeten en hun samenstelling

Plantaardige oliën en wassen worden het meest gebruikt als basis voor de oliefase in deze preparaten. Plantaardige oliën omvatten avocado-, shea-, jojoba-, kokos-, olijfolie, die een uitgesproken verzachtend en beschermend effect hebben, evenals castorolie, sojaolie, zonnebloemolie en hun combinaties. Bijenwas wordt geïntroduceerd als een structureel bestanddeel: het vertoont ontstekingsremmende en beschermende effecten. Lanoline wordt toegediend vanwege zijn verzachtende eigenschappen en zijn vermogen om scheuren te genezen. Bovendien heeft lanoline het vermogen om te emulgeren, dus door de introductie ervan kunt u de hoeveelheid andere emulgatoren verminderen. Soms gebruikte minerale olie, ceresin.

Het therapeutische effect van de onderzochte middelen hangt, naast de basis, en van een aantal actieve componenten in de samenstelling af. Door allantoïne, panthenol en lavendelolie hebben de producten een wondhelend effect. Het leidende therapeutische effect bij de samenstelling van producten voor de verzorging van diabetische voet - de vermindering van hyperkeratose - wordt bereikt door de introductie van aanzienlijke concentraties ureum (tot 10%). Ureum heeft een keratolytisch, keratoplastisch, ontstekingsremmend effect, evenals een bacteriostatisch effect tegen Staphylococcus aureus. Hierdoor kunt u de intercellulaire verbindingen van dichte huidlagen verzwakken. Zo wordt het probleem van een taaie, gebarsten, droge en ruwe huid opgelost en wordt de vorming van eelt en verdikkingen voorkomen. Dankzij de introductie van farnesol, chloorfenesine, triclosan en essentiële oliën (eucalyptus, spar, enz.), Manifesteert zich ook een antiseptisch en antischimmeleffect, wat belangrijk is voor de preventie van microtrauma-infectie en de ontwikkeling van schimmelinfecties..

Verbetering van de microcirculatie

Om de microcirculatie te verbeteren, metabolische processen te versnellen, wordt kamfer soms opgenomen in de samenstelling van dergelijke geneesmiddelen. Echter in lage concentratie om irritatie van de kwetsbare huid van diabetespatiënten te voorkomen. Kamfer vertoont ook enkele pijnstillende en antiseptische effecten. Naast deze componenten kunnen toverhazelaarextract (samentrekkend effect), gehydrolyseerd zijde (hydraterend en verzachtend effect door de vorming van een dunne film op het oppervlak die vocht vasthoudt), olie of duindoornextract (herstellend) worden toegevoegd aan de samenstelling van producten voor diabetische voeten die tegenwoordig op de parafarmaceutische markt bestaan. handelen). Opgemerkt moet worden dat de actie van de beschreven fondsen niet gericht is op het verminderen van de ontwikkeling en het verminderen van de manifestatie van neuropathie..

De situatie op de drugsmarkt

Tegenwoordig zijn er benaderingen voor systemische therapie van DN, inclusief het gebruik van antioxidantgeneesmiddelen, maar lokale vormen van dergelijke geneesmiddelen, die worden aangetoond bij diabetisch voetsyndroom, zijn praktisch afwezig. Op de Russische markt zijn er cosmetica-series "Diaultraderm" ("Delta Pharm", RF) op basis van superoxide-dismutase, dat een antioxiderende werking vertoont, voor de verzorging van de huid van de voeten van patiënten met diabetes.

De belangrijkste factor bij de behandeling van het syndroom is dus de compensatie van de bloedglucosespiegels. Alleen tegen de achtergrond van diabetescompensatie kan een hoog therapeutisch effect van de geselecteerde therapie worden bereikt. In de beginfase kan antioxidantentherapie worden beschouwd als een van de verplichte componenten van een complexe therapie voor diabetische neuropathie..

Er werd vastgesteld dat er onder de reeks geneesmiddelen voor de preventie en behandeling van diabetisch voetsyndroom in de beginfase (0-graad volgens Wagner) geen huishoudelijke geneesmiddelen op de Oekraïense markt zijn. Dit geeft het belang en de opportuniteit van hun ontwikkeling aan. De analyse van medicijnen die kunnen worden gebruikt om het syndroom te voorkomen, toonde aan dat er momenteel geen lokale medicijnen op de Oekraïense markt zijn om de ontwikkeling van ulceratieve vormen van diabetische voeten te voorkomen. De werking van bestaande medicijnen is alleen gericht op het elimineren van het infectieuze proces en het genezen van reeds gevormde pathologische defecten (zweren).

Helaas worden de bestaande producten voor de verzorging van de voeten van diabetici alleen vertegenwoordigd door parafarmaceutische producten van buitenlandse productie..

Welke antibiotica worden gebruikt bij de behandeling van diabetische voet?

Slecht gecompenseerde diabetes mellitus is de oorzaak van ernstige destructieve veranderingen in de huid en het bewegingsapparaat. Dagelijkse competente controle van glucosewaarden helpt complicaties te voorkomen, maar soms is aanvullende symptomatische behandeling noodzakelijk..

De diabetische voet is een systemische laesie van de cellen van de onderste extremiteit, die wordt geassocieerd met stofwisselingsstoornissen. Patiënten merken ernstige pijnlijke pijn op bij het lopen, scheuren en eelt op het oppervlak van de hielen en kussens, wonden en trofische ulcera, necrosehaarden. Na verloop van tijd kunnen gewrichten vervormd raken, verstoord lopen en in het ergste geval ontstaat gangreen, wat onmiddellijke amputatie van de ledemaat vereist.

Omdat de ziekte inflammatoir en besmettelijk is, is het raadzaam om antibiotica te gebruiken bij de behandeling van diabetische voet. De therapie helpt pathogene microflora te verwijderen, de laesiefocus te verminderen, de bloedcirculatie en normaal trofisme te herstellen, weefselregeneratie.

De essentie van antibiotische therapie

De patiënt moet begrijpen dat het genezings- en herstelproces lang en pijnlijk zal zijn. Ulceratieve laesies van verschillende gradaties van ernst verschijnen op de voet, die worden gediagnosticeerd door de sekwestratietest, röntgenfoto, enz..

Orale antibiotische preparaten worden gecombineerd met lokale remedies in de vorm van oplossingen, zalven, gels, enz., Waarmee de wond regelmatig moet worden behandeld.

Voordat antibiotica voor diabetische voet worden gebruikt, is het noodzakelijk om te begrijpen dat hyperglycemie het infectieuze proces voedt - koolhydraten en suiker zijn een ideale voedingsbodem voor pathogenen en pathogene microflora. Daarom is correctie van het dieet en het nemen van insulinepreparaten de eerste fase bij het elimineren van pathologie..

Het type medicijn, de duur van de cursus en de dosering worden door de endocrinoloog bepaald op basis van klinische gegevens over de ontwikkeling van de ziekte en, belangrijker nog, rekening houdend met het microbiologische onderzoek. Afzonderlijk moet het regime worden herzien voor patiënten met diabetische nefropathie, neuropathie en angiopathie, aangezien systemische antibiotica ernstige bijwerkingen kunnen hebben..

Voor de meeste patiënten met een licht tot matig infectieus proces zijn biologisch beschikbare orale middelen die actief zijn tegen grampositieve kokken (cefalexine, clavulanaat, cefazoline en anderen) van toepassing. Fluoroquinolines worden gebruikt om gramnegatieve microflora te bestrijden.

In het geval van ernstige systemische aandoeningen wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen en worden oxacilline, cefazoline of clindamycine al in het ziekenhuis voorgeschreven. Met een verhoogd risico op complicaties worden serieuzere geneesmiddelen gebruikt - Vancomycine, Linezolid en andere.

Het primaire behandelingsregime is empirisch bepaald en omvat breedspectrumantibiotica voor diabetische voet. Ze worden parenteraal toegediend tijdens de eerste dagen van ziekenhuisopname. De strijd is gericht op typische pathogene micro-organismen: aureus, streptokokken, enterobacteriën, anaëroben.

Behandelingsregimes voor diabetische voet met antibacteriële geneesmiddelen

Er worden verschillende klassieke schema's gebruikt, afhankelijk van de symptomen, de ernst van de pathologie, enz..

  1. Cellulitis tegen de achtergrond van oppervlakkige trofische ulcera wordt behandeld met cefoxitine, 2 gram intraveneus om de 8 uur.
  2. Infectieuze en inflammatoire haarden (abces, risico op gangreen, osteomyelitis, phlegmon, enz.) Tegen de achtergrond van ulceratieve laesies suggereert het gebruik van cefoxitine in dezelfde volgorde.
  3. Bij een ernstig verloop van de infectie (purulent-necrotische processen, diepe infectie van zachte weefsels, enz.) Moet rekening worden gehouden met de aërobe-anaërobe polymicrobiële status. De basis van antibiotische therapie is bètalactams (Sulperacef, carbapenem), 2 gram intraveneus om de 12 uur.
  4. Reservedrugs bij ernstige infectie zijn actief tegen stafylokokken, streptokokken, gramnegatieve bacteriën, maar anaërobe pathogenen zijn er resistent tegen. Alternatieve regimes zijn de volgende: Ceftriabol (tot 2 g per dag in een spier of ader), Cefabol (na 8 uur), Cefoperabol (elke 12 uur). Bovendien wordt Metronidazol elke 8 uur intraveneus voorgeschreven in een volume van 0,5 gram.

De effectiviteit van competent gebruik van antibiotica bij de behandeling van diabetische voet is maximaal 85-90% (milde en matige vorm van de ziekte) en maximaal 70-80% (ernstige vorm, complicatie van osteomyelitis).

Wanneer de eerste symptomen van de ziekte optreden, is het noodzakelijk om dringend contact op te nemen met een endocrinoloog en een specialist in infectieziekten om tijdige en hoogwaardige therapie te krijgen..

Hoe diabetische voet te behandelen

Diabetisch voetsyndroom (DFS) is een pathologische aandoening van de voeten die optreedt tegen de achtergrond van diabetische laesies van bloedvaten van verschillende kalibers, zenuwvezels, huid en osteoarticulaire apparaten. Complicatie manifesteert zich door de vorming van trofische defecten en purulent-necrotische processen.

Het syndroom is als volgt ingedeeld:

  • ischemische diabetische voet;
  • diabetische voet van neuropathische aard;
  • gemengde vorm, waarin de manifestaties van vasculaire en neurologische pathologie worden gecombineerd.

Symptomen en behandeling van diabetische voet worden besproken in het artikel.

Differentiële diagnose

De behandeling van een diabetische voet hangt af van het type en het ontwikkelingsmechanisme. De kenmerken van de neuropathische vorm zijn als volgt:

  • de huid van de benen is rood;
  • aanzienlijke vervorming van de voeten (vingers raken verslaafd, de koppen van de botten steken uit, "Charcot's foot" verschijnt);
  • er treedt bilateraal oedeem op, dat kan dienen als een manifestatie van de pathologie van het hart en de nieren;
  • de structuur en kleur van de nagelplaat verandert, vooral bij een schimmelinfectie;
  • op plaatsen met aanzienlijke druk, uitgesproken hyperkeratose (huidgroei die de neiging heeft af te pellen);
  • zweren zijn gelokaliseerd aan de plantaire zijde;
  • arteriële pulsatie blijft behouden;
  • droge en verdunde huid.

De ischemische vorm van pathologie wordt gekenmerkt door de volgende manifestaties:

  • de huid is cyanotisch;
  • er is geen beenvervorming;
  • wallen zijn onbeduidend, verschijnen als een secundaire infectie is bevestigd;
  • de structuur en kleur van de nagelplaten veranderen;
  • uitgesproken gezwellen rond ulceratieve defecten op plaatsen met de grootste druk;
  • de aanwezigheid van zones met necrose;
  • arteriële pulsatie wordt sterk verminderd en is in kritieke toestand volledig afwezig;
  • voeten voelen koud aan.

Tactieken voor patiëntbeheer

Bij de behandeling van diabetische voet zijn verschillende specialisten betrokken: therapeut, endocrinoloog, angiochirurg, podoloog. De therapeut (of huisarts) houdt zich bezig met de primaire diagnose van diabetisch voetsyndroom, het bepalen van de tactiek van de behandeling van de patiënt, doorverwijzing naar consultatie met enge specialisten. De endocrinoloog heeft dezelfde functies. Bovendien houdt deze arts zich bezig met de onderliggende medische aandoening.

Een angioschirurg is gespecialiseerd in vasculaire pathologie, voert maatregelen uit om de bloedtoevoer te herstellen en is in kritieke situaties bezig met amputatie. Podoloog - een arts wiens werk onder meer voetverzorging, behandeling van diabetische voeten, behandeling van ingegroeide nagels, enz..

De behandeling van een diabetische voet is gebaseerd op vier hoofdpunten:

  • Een vergoeding voor diabetes bereiken.
  • Een goede voetverzorging om complicaties te voorkomen.
  • Drugs therapie.
  • Niet-medicamenteuze methoden.

Vergoeding van de onderliggende ziekte

Hyperglykemie is de trigger voor alle bekende complicaties van diabetes mellitus. Door de bloedsuikerspiegel binnen acceptabele grenzen te houden, wordt de progressie van vasculaire en zenuwbeschadiging voorkomen, wat de basis is voor de ontwikkeling van een diabetische voet.

Op basis van de resultaten van diagnostische onderzoeksmethoden bepaalt de endocrinoloog de effectiviteit van het insulinetherapie-regime of de inname van antihyperglycemische geneesmiddelen (afhankelijk van het type onderliggende ziekte). Indien nodig wordt een correctie uitgevoerd, wordt de ene remedie vervangen door een andere of wordt een extra medicijn toegevoegd.

Belangrijk! Het is noodzakelijk om bloedsuikerwaarden te bereiken die niet hoger zijn dan 6 mmol / l en geglycosyleerd hemoglobine (HbA1c) - niet meer dan 6,5%.

Voetverzorging

Alle diabetici moeten de voetzorgregels volgen om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen of hun progressie te vertragen. De ernst van de uitvoering hangt af van hoeveel het gevoeligheidsniveau van de patiënt heeft geleden. Een patiënt met een normale gevoeligheid kan bijvoorbeeld teennagels knippen met een schaar, en met een handicap alleen een vijl.

Het advies van voetzorgprofessionals is als volgt:

  1. De juiste schoenen kiezen. Orthopedische modellen of modellen die zijn gemaakt volgens de individuele parameters van de patiënt kunnen worden gebruikt. Het is mogelijk om correctoren te gebruiken voor coracoïde vingers, bursoprotectors die interdigitale ruimtes beschermen, orthopedische inlegzolen.
  2. Tijdige verwijdering van likdoorns. Het wordt niet aanbevolen om zelf blaren te openen, het is raadzaam om deze procedure aan een arts toe te vertrouwen.
  3. Verwijdering van verdikking van de spijkerplaten. Als deze aandoening wordt veroorzaakt door een schimmel, is een antimycotische behandeling aan te raden. Andere redenen vereisen constant knippen van de bovenkant van de nagel..
  4. Weg met een droge huid en scheuren. Er wordt een verzachtende crème of antischimmelbehandeling gebruikt (afhankelijk van de etiologische factor).

Behandeling met geneesmiddelen

De normen voor het gebruik van geneesmiddelen voor de behandeling van diabetische voet hebben twee hoofdlijnen die in combinatie kunnen worden gebruikt. Dit omvat fondsen om metabolische processen in het zenuwweefsel te verbeteren en het gebruik van medicijnen om symptomen in de vorm van pijn en sensorische stoornissen te elimineren..

Geneesmiddelen die het metabolisme beïnvloeden

Veel gebruikte groepen medicijnen zijn derivaten van alfa-liponzuur en vitamines uit de B-serie. Andere medicijnen zijn in het verleden voorgeschreven, maar geen van hen is effectief gebleken. "Metabole" geneesmiddelen kunnen de progressie van de neuropathische vorm van pathologie vertragen en de intensiteit van de symptomen verminderen.

Alfa Liponzuur (Berlition, Tiogamma, Espa-Lipon) heeft de volgende eigenschappen:

  • bindt en verwijdert vrije radicalen;
  • verbetert de bloedstroom door de epineurale vaten (die de zenuwen voeden);
  • herstelt het tekort aan cellulaire enzymen;
  • verhoogt de snelheid van verspreiding van prikkelbaarheid langs zenuwvezels.

De hoeveelheid vitamines uit de B-serie in het bloed bij diabetes mellitus is sterk verminderd. Dit komt door hun intense uitscheiding in de urine. Conventionele op vitaminen gebaseerde monomedicijnen zijn in water oplosbaar en dringen slecht door de bloed-hersenbarrière. Om dit probleem aan te pakken, zijn Neuromultivit, Milgamma, Benfotiamine gemaakt.

Symptomatische behandeling

Een dergelijke therapie wordt niet bij alle patiënten gebruikt, omdat de pijn van de beginfase later wordt vervangen door een volledige afwezigheid van pijn en een sterke afname van alle soorten gevoeligheid.

Patiënten met levendige manifestaties van pathologie worden behandeld met antidepressiva (amitriptyline, imipramine) en anticonvulsiva (carbamazepine, tegretol, fenytoïne). Beide groepen worden niet gebruikt als de patiënt glaucoom heeft, omdat ze de intraoculaire druk kunnen beïnvloeden.

Op dit moment worden ze ook veel gebruikt:

  • Gabapentine is een anticonvulsivum dat het neuropathische pijnsyndroom kan onderdrukken. Bijwerkingen zijn bijna ongebruikelijk. Duizeligheid, milde misselijkheid en slaperigheid kunnen optreden.
  • Pregabaline - behoort ook tot de groep van anticonvulsiva, heeft een werkingsmechanisme vergelijkbaar met Gabapentine.
  • Duloxetine is een centraal werkend antidepressivum. Voorzichtigheid is geboden bij diabetici met glaucoom en suïcidale gedachten tegen de achtergrond van pathologie van het zenuwstelsel..

Innovatie

Nieuw in de behandeling van diabetisch voetsyndroom, Eberprot-P is een Cubaans medicijn, een recombinante epidermale celgroeifactor. Dit unieke medicijn is ontworpen voor de snelst mogelijke celregeneratie in het gebied van het ulcusdefect, direct langs de randen van de wond geïnjecteerd, waarbij de naald na elke punctie wordt vervangen.

Cubaanse artsen suggereren dat de remedie het aantal benodigde sanitaire voorzieningen vermindert, het risico op amputatie vermindert en een snelle genezing van zweren bevordert. Op het grondgebied van Cuba komt Eberprot-P gratis bij de zieken. In andere landen stijgt de prijs tot enkele duizenden dollars.

Herstel van de bloedcirculatie

Het omvat constante controle over het lichaamsgewicht, het verminderen van overtollig gewicht, het opgeven van slechte gewoonten, het handhaven van optimale bloeddrukindicatoren. Bij de behandeling van arteriële hypertensie worden ACE-remmers (Lisinopril, Captopril) en calciumantagonisten (Verapamil, Nifedipine) gebruikt vanwege het ontbreken van hun interferentie in metabole processen. Ook het gebruik van thiazidediuretica (hydrochloorthiazide) heeft een positief effect laten zien..

De volgende fase is de normalisatie van het lipidenprofiel. Studies hebben aangetoond dat voeding alleen niet in staat is om het cholesterolgehalte in het bloed bij diabetici op de noodzakelijke manier te beïnvloeden. Geneesmiddelen worden parallel met dieettherapie voorgeschreven. Voor dit doel worden statines gebruikt (simvastatine, lovastatine).

Antiplatelet-middelen

Kleine doses acetylsalicylzuur kunnen het risico op gangreen bij patiënten met diabetisch voetsyndroom verminderen. Als er contra-indicaties zijn om het te gebruiken, moet u Clopidogrel, Zilt voorschrijven.

In gevallen met een hoog risico op cardiovasculaire pathologieën, evenals na endovasculaire interventie, wordt agressieve antitrombotische therapie gebruikt (aspirine + clopidogrel).

Vasoactieve middelen

Deze groep geneesmiddelen kan de microcirculatie van het bloed in ischemische zones verbeteren vanwege het effect op de reologische eigenschappen van bloed en vasculaire tonus. Waaronder:

  • Pentoxifylline (Vasonit, Trental);
  • Sulodexide;
  • Ginkgo Biloba-extract.

De effectiviteit van de fondsen wordt bevestigd door het vermogen om de loopafstand van een patiënt met claudicatio intermittens meerdere keren te vergroten. Het gebruik ervan is echter aan te raden in de eerste twee fasen van de pathologie. Voor ernstigere ischemie worden prostaglandinen voorgeschreven (Vasaprostan, Alprostan).

Operatieve interventies

Tegen de achtergrond van het diabetische voetsyndroom kunnen chirurgische ingrepen verschillende doelen hebben: herstel van de bloedtoevoer naar een bepaald gebied, noodverwijdering van de onderste extremiteit met kritische indicatoren van purulent-necrotische processen en orthopedische correctie.

De belangrijkste methoden voor chirurgische reconstructie:

  • Bypass-chirurgie (aorto-femoraal, ilio-femoraal, femoraal-femoraal, femoraal-popliteaal) is een veelgebruikte procedure die een bypass voor bloed mogelijk maakt..
  • Ballonangioplastiek is een mechanische "inflatie" van het aangetaste gebied van de slagader, waardoor de bloedstroom wordt hersteld. Kan worden uitgevoerd als een afzonderlijke operatie of in combinatie met het plaatsen van een stent (een apparaat dat voorkomt dat het herstelde gebied opnieuw vernauwt).
  • Sympathectomie - een interventie waarbij verschillende lumbale ganglia worden verwijderd, die verantwoordelijk zijn voor de regulering van de vasculaire tonus.

Amputatie is het verwijderen van niet-levensvatbare weefsels samen met articulaire en botelementen. De hoogte van de ingreep wordt bepaald door de angioschirurg. Orthopedische correctie wordt weergegeven door artrodese van het enkelgewricht, kunststoffen van de achillespees.

Behandeling van ulceratieve en purulent-necrotische laesies

Lokale ingrepen omvatten het verwijderen van necrose, revisie van de zweer, excisie van likdoorns langs de randen, wassen van de wond en aanbrengen van verband. Dood weefsel moet worden verwijderd omdat het wordt beschouwd als de optimale voedingsbodem voor infectie. Het proces kan plaatsvinden met een scalpel, schaar, Volkmann-lepel, proteolytische enzymverbanden of hydrogels. Het is absoluut noodzakelijk om de wond te inspecteren met een bolvormige sonde, aangezien zelfs een klein ogend defect een fistel kan blijken te zijn.

Het wassen van de wond vermindert de hoeveelheid pathogene microflora op het oppervlak. De efficiëntie werd aangetoond door te spoelen met een stroom oplossing met behulp van een injectiespuit en een naald. Het is bekend dat briljante groene, jodium-, kaliumpermanganaatoplossing en Rivanol gecontra-indiceerd zijn voor de behandeling van ulceratieve defecten. Waterstofperoxide kan alleen worden gebruikt in de zuiveringsfase, wanneer etterende inhoud en bloedstolsels aanwezig zijn.

Het wassen van maagzweren kan worden uitgevoerd:

  • zoutoplossing;
  • Miramistin;
  • Chloorhexidine;
  • Dioxidine.

Na de ingreep moet de wond worden gesloten met een verband. Als hiervoor gaas wordt gebruikt, moet het worden geïmpregneerd met zalf om te voorkomen dat het uitdroogt tot het defect. Misschien de benoeming van antimicrobiële middelen (Betadine, Argosulfan), antibiotica (Levomekol-zalf), herstelstimulerende middelen (Bekaplermin-gel), proteolytische middelen (Chymotrypsine, Iruksol-zalf).

Ledematen lossen

Hoe effectief moderne medicijnen ook zijn, terwijl de patiënt op de wond stapt, kun je niet verwachten dat deze geneest. Als de zweer gelokaliseerd is in het onderbeen of dorsum, is er geen behoefte aan extra losmiddelen. Gebruik bij plaatsing op een ondersteunend oppervlak een speciaal verband gemaakt van polymeermaterialen of een halve schoen. Vingers worden meestal opengelaten.

Belangrijk! De gemiddelde genezingssnelheid van zweren die al jaren bestaan ​​op de achtergrond van de losmethode is 90 dagen.

Bestrijding van infectie

Indicaties voor het voorschrijven van antibiotica:

  • een wond met tekenen van infectie;
  • ischemische necrose;
  • langdurig groot defect met een hoog risico op infectie.

De keuze van het medicijn is gebaseerd op de resultaten van bacteriecultuur en bepaling van de gevoeligheid van micro-organismen. De voorkeur gaat uit naar penicillines (Amoxiclav), cefalosporines (Ceftriaxon, Cefepim), fluoroquinolonen (Ofloxacin, Ciprofloxacine), aminoglycosiden (Amikacin, Gentamicin).

Antibiotica worden oraal ingenomen en worden parenteraal toegediend. De duur van de behandeling hangt af van de toestand van de patiënt. Lichtere vormen vereisen het voorschrijven van het medicijn gedurende 10-14 dagen, ernstige - gedurende een maand of langer.

Niet-medicamenteuze methoden

Deze methoden geven geen antwoord op de vraag hoe een diabetische voet moet worden behandeld, maar zullen de helderheid van het klinische beeld helpen verminderen. Dit omvat massage, herstellende gymnastiek, fysiotherapie.

Massage

Voordat met voetmassage wordt begonnen, worden de handen van de specialist behandeld met talkpoeder, babypoeder of vetcrème. Deze methode beschermt de benen van de patiënt tegen mogelijke schade en verbetert het glijden. Tijdens de procedure neemt de patiënt de houding aan die hem het minste ongemak bezorgt (op zijn rug liggen, op zijn zij, zitten).

De training van de onderste ledematen begint met het gebied van de onderbenen en het enkelgewricht en gaat dan hoger van de knie naar het liesgebied. De voetmassage zelf vindt als laatste plaats. Werk elke falanx, interdigitale ruimtes, voetzool en dorsum, hiel uit.

Belangrijk! Aan het einde van de procedure wordt de huid gehydrateerd met een vette crème.

Fysiotherapie

Het doel is om de microcirculatie van het bloed in ischemische zones te verbeteren, maar aanzienlijke fysieke activiteit is niet geïndiceerd, omdat dit kan leiden tot meer pijn en complicaties. U kunt oefeningen doen:

  • flexie en extensie van de tenen;
  • rollen van hiel tot tenen, uw voet op de grond laten rusten;
  • cirkelvormige beenbewegingen tijdens het zitten;
  • flexie en extensie van het been bij de enkel;
  • cirkelvormige beweging in de enkel.

Fysiotherapie

Gebruik medicijnelektroforese. Via de huid wordt met behulp van gelijkstroom zink, koper, kalium geïnjecteerd, wat het lichaam van zieke mensen nodig heeft. Zinkpreparaten hebben een gunstig effect op de toestand van de alvleesklier, koper bevordert metabolische processen, verlaagt de bloedglucosespiegel. Pijnsyndroom maakt het mogelijk om novocaïne-jodium-elektroforese te stoppen, toediening van 5% natriumthiosulfaatoplossing.

Een andere effectieve methode is magneettherapie. Het veld dat zich tijdens de procedure vormt, heeft een beschermend, analgetisch, immunomodulerend effect.

Hyperbare oxygenatie wordt ook gebruikt bij de behandeling van diabetische voeten. Deze methode wordt gebruikt om hypoxie van verschillende ernst te elimineren. Een sessie kan maximaal 1 uur duren. Dergelijke procedures zijn nodig van 10 tot 14.

Traditionele methoden

Het zal niet mogelijk zijn om pathologie te genezen met folkremedies, maar het is mogelijk om de bloedspiegels op een acceptabel niveau te houden en de progressie van de ziekte te vertragen.

Recept nummer 1. Giet een eetlepel gedroogde vogelkersbessen met 0,5 liter kokend water. Zet in een waterbad en houd het minstens 20 minuten. Na het persen van de resulterende bouillon, kunt u defecten en zweren behandelen.

Recept nummer 2. 2 eetlepels Los lindehoning op in een liter warm water. Neem voetbaden met de resulterende oplossing (dagelijks 15 minuten).

Recept nummer 3. Maak een mengsel van gedroogde kamillebloemen, rozemarijnblaadjes en mosterdzaadjes in een verhouding van 2: 1: 2. Giet een nacht 0,5 liter warm water. Maak met de resulterende infusie kompressen op plaatsen met ulceratieve defecten.

Lees in dit artikel meer over de behandeling van diabetische voet thuis..

Helaas is het onmogelijk om het diabetische voetsyndroom te genezen, maar het is heel goed mogelijk om de kwaliteit van leven van de patiënt te normaliseren. Dit vereist een tijdige diagnose, naleving van de aanbevelingen van artsen, constante voetverzorging..

Behandeling en zorg om in de gelederen met diabetische voeten te blijven

Diabetisch voetsyndroom is een stoornis van de innervatie, evenals een schending van de bloedtoevoer naar de weefsels van de onderste ledematen.

Een dergelijke complicatie ontwikkelt zich als gevolg van diabetes mellitus en komt voort uit een toename van de belasting van het been en leidt steevast tot trauma aan de zachte weefsels en hun verdere vernietiging.

De behandeling van deze aandoening wordt verbeterd en levert goede resultaten op..

De redenen

Diabetes mellitus wordt gekenmerkt door een verhoogde bloedglucoseconcentratie (hyperglykemie). Deze toestand veroorzaakt een energie-hongerstaking van insuline-afhankelijke cellen en metabolische disfunctie. Het resultaat is pathologische schade aan verschillende organen en weefsels..

Diabetisch voetsyndroom (DFS) wordt veroorzaakt door de volgende factoren:

Diabetische microangiopathie, die wordt weergegeven door de vernietiging van de dunste bloedvaten van de bloedbaan (arteriolen, haarvaten, venulen). Als gevolg hiervan is er een gebrek aan voeding in de weefsels;

Diabetische macroangiopathie wordt vertegenwoordigd door laesies van vaten van groot kaliber (slagaders).

De doelorganen zijn in dit geval de bloedvaten van de hersenen en de onderste ledematen, het hart.

Diabetische osteoartropathie is de vernietiging van botweefsel op het gebied van verhoogde druk, traumatische vervorming van de gewrichten, de ontwikkeling van pathologische fracturen.

Diabetische neuropathie is de dood van zenuwuiteinden als gevolg van schade aan de bloedvaten die ze van bloed voorzien. Uiteindelijk leidt dit tot een verlies van gevoeligheid en atrofie van de zachte weefsels van de onderste ledematen, wat bijdraagt ​​aan het optreden van trofische ulcera..

Symptomen

Symptomen en tekenen van DFS verschillen in kenmerken die kenmerkend zijn voor drie vormen van de ziekte:

  • In de ischemische vorm is er een behoud van gevoeligheid in de onderste ledematen met een relatief zwakke pulsatie. Tegelijkertijd is de huid van de benen koud en bleek, en de resulterende zweren hebben ongelijke grenzen, genezen lang en veroorzaken ernstige pijn;
  • In de neuropathische vorm is er een afname van de gevoeligheid, gevoelloosheid van de voeten. Als gevolg van veranderingen in de voetboog treedt verdikking van de epidermis en eelt op. Voor trofische ulcera zijn platte randen kenmerkend;
  • De gemengde vorm wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van tekenen van twee vormen van de ziekte.

Behandeling met geneesmiddelen

Een belangrijke stap in de conservatieve therapie van diabetische voet is de correctie van de oorzaak van het uiterlijk, dat wil zeggen compensatie van diabetes mellitus. Hiervoor moet een endocrinoloog insuline met een bepaalde actie voorschrijven met een individuele selectie van eenheden..

De hoeveelheid noodzakelijke therapie hangt volledig af van het ontwikkelingsstadium van het syndroom en wordt alleen voorgeschreven door een specialist!

Voor de behandeling van diabetische voeten en de normalisatie van de algemene toestand is het rationeel om geneesmiddelen met een complexe werking voor te schrijven:

  • Lomoporan;
  • Sulodexide;
  • Alprostadil;
  • Prostavazin;
  • Trental 400;
  • Delaxin;
  • Vulnostimulin;
  • Fusicutan;
  • Berlition;
  • Thiolepta;
  • Thiocacid.
  • Antibacteriële behandeling en antibiotica

    Een belangrijke rol bij de behandeling van diabetisch voetsyndroom wordt gespeeld door antibiotische therapie, die nodig is als er een geïnfecteerde zweer optreedt of het risico op infectie is verhoogd..

    Op basis van de gegevens over de veroorzakers van infectie en hun mogelijke gevoeligheid voor een aantal antibiotica, evenals de lokalisatie van infectie, selecteert de behandelende arts de optimale remedie of hun combinatie:

    • Wanneer de wond is geïnfecteerd met stafylokokken - Clindamycine, Rifampicine, Gentamicine en Flucloxacilline;
    • Als de veroorzaker streptococcus is - Erytromycine, Amoxicilline, Flucloxacilline en Clindamycine;
    • Voor verlichting van enterokokkeninfectie - Amoxicilline;
    • Infectie van de wond met anaëroben - Metronidazol en Clindamycine;
    • Coliforme bacteriën - Tazobactam, Trimethoprim, Merolenem of Cefadroxil;
    • Pseudomonas - Meropenem, Ciprofloxacine, Gentamicine, Ceftazidim of Clavulanaat.

    Het gebruik van crèmes en zalven bij de behandeling

    De eerste fase van de behandeling van een diabetische voet omvat het verzorgen van de voet en de trofische zweer.
    Voordat een zalf of crème voor de voeten wordt aangebracht, moet het wondoppervlak worden behandeld met een antiseptische oplossing, bijvoorbeeld Furacilin, Miramistin of waterstofperoxide 3%.
    Daarna moet u de wond behandelen met genezende zalven. In dergelijke gevallen worden Iruksol en Solcoseryl gebruikt..

    Het materiaal voor het verband is een halfdoorlatende film, een schuimende spons. Een hydrogel wordt aangebracht op gedroogde necrotische wonden, wat een vroege genezing stimuleert.

    Verbanden moeten één keer per dag worden vervangen, en als er een grote hoeveelheid exsudaat is, elke 8-10 uur.

    Diabetische voet, op de foto de beginfase:

    Chirurgie

    Operatieve chirurgische ingreep is afhankelijk van de vorm en het stadium van SDS.

    Van toepassing zijn:

    • Prikken van phlegmon, abces;
    • Stenting van de vaten van de onderste ledematen - installatie van een prothese in het vat, herstel van het lumen;
    • Angioplastiek - normalisatie van de bloedtoevoer door de methode van slagaderplastiek;
    • Bypass-chirurgie - het creëren van een nieuwe richting van de bloedstroom;
    • Endarterectomie - verwijdering van vernietigde bloedvaten en omleiding van de bloedstroom naar aangrenzende bloedvaten;
    • Amputatie van een ledemaat of een deel ervan is een extreme manier om voor het leven van de patiënt te vechten.

    Behandeling met folkremedies

    Samen met medicijnen worden alternatieve methoden van alternatieve geneeskunde veel gebruikt als lotions:

    • Afkooksel van bosbessen, eucalyptus, kliswortels en bladeren;
    • Kruidnagel, duindoornolie;
    • Zure melk;
    • Linden honing.

    Een alternatieve behandeling voor SDS kan alleen als aanvullende behandelmethode dienen en moet met uw arts worden overeengekomen..

    Hirudotherapie

    Behandeling met bloedzuigers is toegestaan ​​in de beginfase van de behandeling van diabetisch voetsyndroom, wanneer er geen zweren zijn.

    De bloedcirculatie in de voet is genormaliseerd, wat het pathologische proces vertraagt.

    De duur van de sessie is meestal van 30 minuten tot een uur, waarin de bloedzuiger bijna 5 ml bloed opzuigt.

    De cursus bestaat uit 10-12 procedures.

    Hoe u uw voeten thuis kunt genezen?

    Om het risico op gangreen te verkleinen, is complexe therapie thuis toegestaan. Dit vereist het dragen van orthopedische schoenen en het aanpassen van het dieet, met uitzondering van junkfood.

    In de zorg wordt de eerste plaats ingenomen door een zorgvuldige houding ten opzichte van de gezondheid om het optreden van blauwe plekken en schaafwonden op het oppervlak van de huid van de voeten uit te sluiten, evenals volledige naleving van de aanbevelingen van de arts.

    Het belangrijkste principe van SDS-therapie is om de bloedglucosespiegel binnen het normale bereik te houden en orthopedische schoenen te dragen, evenals inlegzolen om een ​​zachte behandeling van gewonde ledematen te implementeren. Deze benadering elimineert het risico op complicaties en andere negatieve gevolgen..

    Handige video

    U kunt meer leren over de behandeling van zweren en wonden in de handige video:

    Hoe diabetische voet te behandelen?

    De effectiviteit van de behandeling hangt af van de gecoördineerde acties van de endocrinoloog, orthopedist, podoloog, therapeut, chirurg van de vasculaire en etterende afdeling, anesthesist.

    Conservatieve behandeling

    Bij medicamenteuze behandeling van diabetische voet zijn compensatie van diabetes mellitus en genezing van trofische ulcera van primair belang..

    • hypoglycemische geneesmiddelen, indien nodig - insuline om de bloedsuikerspiegel te normaliseren;
    • antibacteriële, schimmelwerende, ontstekingsremmende geneesmiddelen met bacteriële, schimmelinfectie;
    • pijnstillers - ibuprofen, diclofenac;
    • plaatselijk antiseptische preparaten in de vorm van zalven, crèmes, oplossingen.

    Alle patiënten, ongeacht het type diabetes, krijgen gedurende de dag insuline intramusculair onder controle van de suikerspiegel. Om de algemene toestand van het lichaam te verbeteren, wordt de behandeling uitgevoerd met ontstekingsremmende niet-steroïde geneesmiddelen, tricyclische antidepressiva om pijn te verminderen.

    Antibiotica voor diabetische voet

    De voorkeursgeneesmiddelen zijn de cefalosporines van de nieuwste generatie, fluorochinolonen. Meestal worden ze Zefter, Tsifran ST, Avelox, Tsiprolet A, Heinemox, Invanz voorgeschreven.

    Er worden combinaties van antibiotica gebruikt - clindamycine-netilmicine, clindamycine-aztreonam, clindamycine-ciprofloxacine. De laatste combinatie van antibiotica is zelfs effectief bij vergevorderde ischemische voetulcera.

    Complexe actievoorbereidingen

    • Om de conditie van de wond te verbeteren, worden medicijnen voorgeschreven in capsules Sulodexide en Lomoporan. De fondsen behoren tot de klasse van heparinoïden, hebben een antitrombotisch effect, worden intraveneus en in capsules gebruikt.
    • Bij gevorderde zweren veroorzaakt door de vernietiging van bloedvaten, worden Prostavazin en Alprostadil voorgeschreven. De medicijnen verwijden de bloedvaten, verminderen de viscositeit van het bloed, de hechting van bloedplaatjes. Een goed resultaat wordt verkregen door de behandeling van symptomen van een diabetische voet met Trental 400, dat de microcirculatie in de weefsels van de zweer verbetert.
    • Specifiek voor de behandeling van zweren bij diabetes mellitus zijn geneesmiddelen Vulnostimulin, Delaskin, Fuzikutan. Sensorische stoornissen van de voet veroorzaakt door zenuwbeschadiging worden behandeld met producten die thioctinezuur bevatten - Thiolepta, Thioctacid, Berlition.

    Lokale behandeling

    De afwezigheid van pijnsymptomen bij diabetisch voetsyndroom zou de reden moeten zijn om onmiddellijk een arts te raadplegen voor hulp. Het succes van de behandeling hangt af van de dagelijkse zorgvuldige uitvoering van alle voorschriften van de podotherapeut. De patiënt wordt aanbevolen:

    • houd de maagzweer altijd schoon, vermijd het binnendringen van water;
    • verander het verband elke dag en gebruik alleen medicijnen die zijn voorgeschreven door uw arts;
    • loop niet op blote voeten;
    • fysieke activiteit verminderen.
    1. De wond schoonmaken. Lokale behandeling van zweren omvat het reinigen van de wond, wassen met antiseptische oplossingen, het aanbrengen van een verband. De beste manier om de wond te reinigen is met een scalpel. De chirurgische methode om de wond te reinigen heeft de voorkeur voor bacteriële infectie van de zweer, de afvoer van pus. Voor een succesvolle toepassing van mechanische reiniging moet gezond weefsel in de wond blijven.
    2. De zweer wassen. Een veilige manier om de zweer te reinigen, die geen toxische bijwerkingen heeft, is spoelen met zoutoplossing. Het kan worden vervangen door 0,9% natriumchloride-oplossing. Wassen met 3% waterstofperoxide-oplossing wordt aanbevolen om pus te verwijderen, tegen anaërobe bacteriën. Bij veelvuldig wassen van de wond met peroxide, moet de oplossing 2 keer worden verdund en worden aangevuld met irrigatie van de wond met zoutoplossing. Miramistin wordt beschouwd als een effectief middel om zweren te wassen. Het gebruik van dit middel vertraagt ​​de genezing niet en verdiept de wond, in tegenstelling tot waterstofperoxide-oplossing, kaliumpermanganaat, briljantgroen, jodiumoplossing. Het wordt aanbevolen om alle vermelde fondsen 2-3 keer te verdunnen bij frequent gebruik, alternatief, gebruik niet constant. In de vroege stadia van de zweer wordt chloorhexidine-spoeling gebruikt. Dit medicijn heeft geen negatieve bijwerkingen, maar verliest zijn antiseptische eigenschappen in aanwezigheid van pus.
    3. Keuze uit wondbedekking. Het chronische verloop van de ziekte maakt het noodzakelijk om de wond te sluiten met een verband dat bij het wisselen geen letsel veroorzaakt, dat doorlaatbaar is voor gasuitwisseling. De beste verbandmaterialen zijn:
      • semi-permeabele films - gebruikt voor niet-geïnfecteerde diabetische ulcera, niet aanbevolen voor langdurig gebruik;
      • schuimende sponzen - gebruikt in de genezingsfase wanneer een kleine hoeveelheid exsudaat uit de wond komt;
      • hydrogels - aanbevolen voor de behandeling van droge necrotische ulcera, reinigt de wond goed, stimuleert genezing zonder littekens;
      • amorfe hydrogels - gebruikt voor de behandeling van droge zweren en voor de genezing van wonden waarbij exsudaat vrijkomt;
      • hydrocolloïde coatings - het meest populaire type coating, vereist geen frequente veranderingen, heeft een goede prijs / kwaliteitverhouding;
      • alginaten - geneest effectief zweren met een grote hoeveelheid exsudaat, het wordt aanbevolen om de wond na het coaten grondig te spoelen met zoutoplossing.

    Actuele medicatie

    Behandeling van chronische diabetische ulcera aan de voet en onderbeen met antiseptica wordt gebruikt in combinatie met chirurgische reiniging van de wond, antimicrobiële geneesmiddelen in overeenstemming met de fase van de ontwikkeling van zweren. Voordat een verband met een medicijn wordt aangebracht, wordt de wond gereinigd met respectievelijk Iruksol-, Dioxicain-P-zalven die collagenase- en protease C-enzymen bevatten.

    Geneesmiddelen worden met de nodige voorzichtigheid voorgeschreven wanneer een wond is geïnfecteerd vanwege een mogelijk toxisch effect, niet alleen op bacteriën, maar ook op gezonde weefsels van de zweer zelf. Voor etterende zweren, vergezeld van ernstig oedeem, worden zalven met polyethyleenoxide en jodium voorgeschreven.

    Fixatieverbanden

    Het succes van de behandeling hangt af van het naleven van een zacht regime voor de voet, waardoor fysieke activiteit wordt verminderd. De beste opluchting voor de voet is bedrust. Als het onmogelijk is om eraan te voldoen, nemen ze hun toevlucht tot speciale orthopedische schoenen, op maat gemaakte inlegzolen, gebruiken ze krukken tijdens het lopen.

    Een effectieve manier om fysieke belasting van de voet te verminderen, is een fixatieverband voor het scheenbeen gemaakt van polymeermaterialen. Met het verband kunt u werken zonder het wondoppervlak van de zweer te irriteren.

    Chirurgie

    De chirurgische behandelingsmethode wordt effectief gebruikt in de ischemische vorm van diabetische voet, die moeilijk met andere middelen te behandelen is. De prognose van de genezing van ulcera wordt aanzienlijk verbeterd met chirurgische reconstructie van slagaders door middel van bypass-transplantatie of endovasculaire interventie.

    De operatie is gericht op het herstellen van de bloedstroom in de knieholte en slagaders van het onderbeen. De ingreep wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving. Tijdens de operatie wordt een katheter via een uitwendige incisie in de dijbeenslagader ingebracht. Vervolgens worden ballonnen via een katheter in de slagaders van het been ingebracht, waardoor het lumen van de bloedvaten wordt vergroot en de bloedstroom wordt verbeterd.

    Diabetische voetprognose

    Tot 70% van alle gevallen van trofische ulcera verklaren de neuropathische vorm van de diabetische voet die wordt veroorzaakt door zenuwbeschadiging. De effectiviteit van de behandeling van neuropathische ulcera bereikt 90%.

    Slechtere prognose van ischemische en gemengde vormen van diabetische voet. Bij ernstige schade aan de bloedvaten helpt conservatieve behandeling om voetamputatie slechts in 30% van de gevallen van ulceratieve laesies te voorkomen..

    Behandeling van diabetische ulcera wordt gecompliceerd door het risico van infectie in de wond, mechanische schade die de processen van weefselverval kan intensiveren, leidt tot gangreen met daaropvolgende amputatie van het ledemaat.

    Hoe diabetische voet te behandelen

    Diabetisch voetsyndroom (DFS) is een ernstige complicatie van diabetes mellitus, die ernstige gevolgen heeft, tot amputatie van ledematen. Maar chirurgische ingreep is niet altijd vereist en conservatieve behandeling van diabetische voet kan effectief helpen.

    Wat omvat medicamenteuze therapie voor deze aandoening en in welke gevallen kan het de patiënt niet van de ziekte verlichten?

    Diagnose van het syndroom

    Voordat een therapeutisch beloop wordt bepaald, moet een endocrinoloog een onderzoek aan de patiënt voorschrijven, de basis van de diagnose is het afleveren van tests en een aantal procedures:

    • bloedonderzoek: algemeen, biochemie, die de nierfunctie bepaalt, coagulogram (onthult de kwaliteit van de stolling);
    • urinetests - algemeen, om schendingen in het werk van de nieren te identificeren;
    • Röntgenfoto's van de aangedane voet en borst
    • Echografie van het hart;
    • tests voor de veiligheid van reflexen en gevoeligheid van de aangedane ledemaat;
    • meting van druk in de vaten van het onderbeen;
    • laboratoriumonderzoek (zaaien microflora en microscopisch onderzoek) van exsudatieve vloeistof van de resulterende wonden.

    Bovendien is vaak een differentieel diagnostisch onderzoek nodig om het type DFS te bepalen..

    Vaak zoeken patiënten specialistisch advies als er al verschillende complicaties zijn, bijvoorbeeld het Charcot-syndroom - de vorming van wonden in zacht en botweefsel, manifestatie van kreupelheid en andere tekenen.

    Na ontvangst van de testresultaten en na zeker van de diagnose, schrijft de arts een behandeling voor - conservatief of chirurgisch op basis van de toestand van de voet en het algemene welzijn van de patiënt.

    Behandeling van stadium 0-1 diabetische voet

    Het syndroom gaat gepaard met het optreden van laesies vóór de zweer en vervorming van botweefsel. Later beginnen zweren te verschijnen in de buitenste lagen van de huid, maar ze verspreiden zich niet naar de onderhuidse structuren..

    De moderne geneeskunde biedt innovatieve methoden voor de behandeling van diabetische voet, maar ze zijn gebaseerd op de normalisatie van het beloop van diabetes mellitus. Het is belangrijk om de bloedglucosespiegels te normaliseren, en hiervoor schrijft de arts medicijnen voor, afhankelijk van het type ziekte:

    • I (insuline-afhankelijke) diabetes - de dosering van insuline wordt aangepast;
    • II (niet-insuline-afhankelijke) diabetes - insuline-inname wordt voorgeschreven.

    In de beginfase van het syndroom bestaat de therapie uit de zorg voor de aangetaste weefsels. En patiënten moeten enkele van de nuances kennen, bijvoorbeeld wonden die worden gevormd als gevolg van diabetes mellitus kunnen niet worden behandeld met middelen die alcohol bevatten - jodium, briljant groen en andere, evenals een oplossing van kaliumpermanganaat en zalven met een agressieve samenstelling of die geen zuurstof doorlaten, die salicylzuur bevatten en kleurstoffen.

    Voor schone wonden kunt u een Furacilin-oplossing gebruiken, en als de aangetaste gebieden besmet zijn of er zich pus in heeft gevormd, is het beter om ze te behandelen met waterstofperoxide.

    Als de laesies zijn behandeld, moet er een schoon verband worden aangebracht dat uit meerdere lagen gaas bestaat. U kunt ook een steriel verband kopen bij de apotheek, dit is zachter en houdt beter vocht vast.

    De volgende zalven kunnen als genezend middel worden gebruikt:

    • Solcoseryl - regenereert weefsels, herstelt hun membranen, heeft een antioxiderende werking (structureel analoog - Actovegil);
    • Iruksol is een gecombineerd middel dat wonden van necrotisch weefsel reinigt en weefselepithelisatie verbetert (er zijn geen structurele analogen).

    Behandeling van stadium II DFS

    In dit stadium raakt de voet bedekt met diepe zweren, waarbij diepliggende weefsels worden beschadigd. Bij wonden kunnen de oppervlakken van botten, pezen en gewrichten zichtbaar zijn.

    In dit geval krijgt de patiënt antibiotica voorgeschreven, wordt lokale behandeling voorgeschreven en wordt ook het ontlasten van de onderste ledematen aanbevolen..

    De keuze van antibiotica is gerelateerd aan het type ziekteverwekker dat de wond is binnengedrongen, de gevoeligheid voor antibiotica en de locatie van de infectie. Een nauwkeurigere selectie van fondsen is alleen mogelijk na bacteriologisch onderzoek van exsudaat van wonden.

    Tabel 1 De meest voorkomende infecties met DFS en geneesmiddelen voor hun behandeling

    Besmettelijke agentNaam van medicijnenKenmerken van de receptie
    StaphylococcusGentamicine,

    Flucloxacilline.

    Intraveneuze injecties komen vaker voor.

    En voor methylline-resistente stafylokokken worden antibiotica zoals vancomycine, doxycycline, enz. Aanbevolen.

    StreptococcusAmoxicilline,

    Erytromycine.

    Intraveneuze injectie of pillen - 3-4 keer per dag.
    EnterococcusAmoxicillinePillen of intraveneuze injectie
    Anaërobe bacteriënClindamycine,

    Metronidazol.

    De therapie kan tot 4 weken duren.
    Coliforme bacteriënMeropenem,

    Trimethoprim.

    Hoofdzakelijk preparaten in de vorm van een oplossing voor injectie.
    PseudomanadeGentamicine,

    Ceftazidime.

    Dergelijke medicijnen worden aanbevolen voor therapie bij diabetes mellitus, omdat het lichaam schendingen van weerstandsmechanismen ervaart.

    Een ander punt dat verplichte aandacht vereist, is een strikte controle van metabolische processen in het lichaam:

    • Diabetes mellitus type 1 (insulineafhankelijk) - het aantal insulinepreparaten en de dagelijkse dosisverhoging. Bij ernstige symptomen van diabetisch voetsyndroom neemt de behoefte aan insuline toe.
    • Diabetes mellitus type 2 - de traditionele correctie van voeding en het gebruik van suikerverlagende medicijnen, met de ontwikkeling van SDS, vergezeld van pijn en de vorming van niet-genezende zweren, wordt onvoldoende. In dit geval wordt de patiënt insuline-inname voorgeschreven..

    Om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen, moet de patiënt zorgen voor maximale rust van het gewonde ledemaat..

    Elke maagzweer, inclusief een zweer die ontstaat met SDS, vereist verplichte aandacht:

    • dood weefsel moet worden verwijderd;
    • de randen van de wonden worden verwerkt (de zalf moet worden voorgeschreven door een arts);
    • verhoornde massa's met hyperkeratose (verhoogde vorming van het stratum corneum) moeten worden verwijderd met een scalpel met een verkort mes.

    Wanneer de symptomen en de behandeling verergeren, wordt de zorg voor de getroffen gebieden thuis onmogelijk, wordt de patiënt aanbevolen therapie in een ziekenhuis te krijgen.

    Behandeling van SDS in stadium III, IV en V

    Opgemerkt moet worden dat met de verdere ontwikkeling van de ziekte het aangedane been steeds meer beschadigd raakt..

    III trap

    Er wordt diepe ulceratie waargenomen, botweefselbeschadiging treedt op - osteomyelitis ontwikkelt zich. Pathologische veranderingen hebben invloed op de zachte weefsels van de voet en botten, ettering komt vaak voor.

    In een dergelijke situatie zijn antibiotische therapie en het verwijderen van dood weefsel vereist. Bovendien hebben de bloedvaten die tijdens de ziekte zijn beschadigd aandacht nodig, en als het diagnostische onderzoek en de onderzoeken pathologische veranderingen aan het licht brengen, worden minimaal invasieve technieken voorgeschreven om ze te corrigeren of te elimineren..

    Tabel nr. 2 Operaties op schepen met SDS

    Naam van de operatieWat is?Welk resultaat?
    Angioplastiek van de vaten van de onderste ledematenVaker wordt de ballonmethode gebruikt, waarbij een katheter met een ballon in het gebied van het vernauwde vat wordt geplaatst. Vervolgens wordt het opgeblazen en wordt het lumen breder..De vasculaire doorgankelijkheid wordt hersteld.
    Autoveneus rangerenBeschadigde vaten worden vervangen door grafts - uit de aderen van de patiënt of gemaakt van kunstmatige materialen.De verminderde doorbloeding wordt hersteld, waardoor verdere ontwikkeling van gangreen kan worden voorkomen.
    EndarterectomieBij deze minimaal invasieve ingreep worden atherosclerotische plaques verwijderd.De operatie is van reconstructieve aard, met als doel de bloedstroom door het aangetaste vat te normaliseren.
    Slagader stentingAan de wanden van de vaartuigen zijn speciale netten bevestigd, waardoor verdere verzakking uitgesloten is.Het is een endovasculaire percutane interventie met behulp van stralingsbeeldvorming waarmee beschadigde bloedvaten hun functies kunnen uitoefenen.

    In sommige gevallen is amputatie vereist, maar meestal, zo niet volledig genezen, maar het stoppen van onomkeerbare processen is mogelijk met medicatie.

    Fase IV

    Met deze vorm wordt de ontwikkeling van beperkt gangreen waargenomen - de weefsels van een levend organisme sterven niet op de hele voet af, maar in sommige gebieden of vingers. In dit geval worden uitsluitend chirurgische methoden gebruikt - afknotting (amputatie) van het getroffen gebied of ledemaat onder de knie.

    Fase V

    In dit geval is er een ernstige bedreiging voor het leven van de patiënt, aangezien zich uitgebreid gangreen ontwikkelt en de enige behandeling bestaat uit amputatie van de voet of ledemaat..

    Uiteraard heeft de patiënt bij dergelijke ernstige operaties langdurige revalidatie nodig, met verplichte psychologische hulp en ondersteuning van dierbaren.

    Wat de traditionele geneeskunde biedt voor SDS

    Gezien de prevalentie van deze ernstige aandoening, zou het geen verrassing moeten zijn dat traditionele genezers en herboristen hun eigen behandelingen voor SDS aanbieden. Hoe diabetische voet te behandelen met natuurlijke geneesmiddelen?

    Allereerst worden medicinale kruiden gebruikt, die een sterk bacteriedodend en genezend effect hebben, wat een vruchtbaar effect heeft op de conditie van de aangetaste weefsels van de voet..

    Enkele van de effectieve recepten zijn de volgende.

    Infusie van kamille, rozemarijn en mosterdpoeder

    Neem 40 g van een mengsel van kruiden (kamillebloemen en rozemarijnblaadjes) en dezelfde hoeveelheid mosterdpoeder. De ingrediënten worden gemengd en gevuld met koud water.

    Het hulpmiddel wordt 10-12 uur toegediend en vervolgens wordt het gebruikt voor kompressen die op de aangetaste delen van het ledemaat moeten worden aangebracht.

    Afkooksel van vogelkers

    Om de bouillon te bereiden, heb je 1/4 kopje bessen nodig, die worden gegoten met twee glazen kokend water en een kwartier naar een waterbad worden gestuurd. De resulterende bouillon wordt ermee gekoeld, gefilterd en samengeperst, of gebruikt als middel om de resulterende wonden te wassen.

    Duizendblad afkooksel

    Deze veel voorkomende medicinale plant heeft zijn toepassing gevonden voor de behandeling van diabetische voeten..

    Om een ​​medicinale bouillon te bereiden, moet je een deel van gedroogd plantmateriaal en 9 delen vers gekookt water nemen. Het product wordt 5-7 minuten gekookt en gefilterd. Behandel SDS, zoals in eerdere gevallen, door kompressen en lotions aan te brengen.

    Daarnaast geven voetbaden met geneeskrachtige kruiden en andere middelen een goed effect..

    Naast kruidenafkooksels kunt u honing, propolisint, mummie gebruiken. Maar omdat bij het syndroom de weefsels gevoeligheid verliezen, is het onmogelijk om zout en andere droge ingrediënten aan het badwater toe te voegen die microtrauma aan de huid kunnen veroorzaken..

    Er zijn veel variaties in de behandeling van SDS met folkremedies, en u kunt er in dit artikel meer over lezen. Het is echter de moeite waard eraan te denken dat het onwaarschijnlijk is dat het mogelijk zal zijn om van de ziekte af te komen met alleen kruiden, en het is raadzaam om dergelijke middelen in complexe therapie te gebruiken na overleg met een specialist..

    Behandeling gebruikt in Cuba

    Patiënten die worden geconfronteerd met een dergelijke complicatie van diabetes mellitus als diabetische voet, raken vroeg of laat geïnteresseerd in wat er nieuw is in de gebruikte behandeling - in Rusland en in het buitenland. En ze trekken vaak de methoden aan die Cubaanse artsen hebben geïntroduceerd en die ze al enkele jaren met succes gebruiken..

    Allereerst wordt complexe therapie gebruikt om onaangename symptomen te elimineren. Maar de basis is het gebruik van het medicijn Eberprot-P, dat het herstel van het epitheel en littekens van weefsels bevordert.

    Dit Cubaanse medicijn, waarvan de actieve ingrediënten sterk gezuiverde peptiden zijn, wordt voorgeschreven voor de behandeling van ischemische, neuropathische trofische ulcera en andere complicaties van diabetes. Het gebruik ervan vermijdt de aanstaande amputatie.

    De behandeling van een diabetische voet is een langdurig proces dat het gebruik van medicijnen, zorgvuldige huidverzorging en andere manipulaties vereist. Bovendien hebben patiënten met dit syndroom regelmatig medisch onderzoek en specialistisch advies nodig. Er zijn geen uniforme therapiestandaarden en in elk geval richt de arts zich op een individuele benadering.

    Meer Over De Diagnose Van Diabetes

    Diabetes mellitus en de behandeling ervan - Dia-Club

    Analyses

    “Insuline is een medicijn voor slimmeriken, niet voor dwazen,
    of het nu artsen of patiënten zijn '
    (E.P. Jocelyn) Forum Dia-Club ABC reglement Dia-Club Kennisbank Lijst met forums Verander lettergrootte mobiele versie FAQ Check in IngangInformatieHet gevraagde onderwerp bestaat niet.

    Hoe u snel kunt afvallen met diabetes

    Soorten

    Diabetes mellitus en overgewicht zijn met elkaar verbonden. Het is waar welke van beide de oorzaak is en wat het gevolg is, het is nogal moeilijk vast te stellen, maar beide problemen vereisen meer controle.