Hoofd- / Soorten

Waarom is hypertensie gevaarlijk bij type 1- en type 2-diabetes? Behandeling van de ziekte op verschillende manieren

Hypertensie en diabetes mellitus gaan vaak samen. Een persoon die aan beide ziekten lijdt, voelt zich bijna altijd onwel, zwak en andere onaangename symptomen. De patiënt heeft constante therapie nodig om het welzijn bij diabetes type 1 en 2 te verbeteren, en er moeten altijd 'levensreddende' medicijnen bij de hand zijn.

Redenen voor het ontstaan ​​van type 1- en type 2-aandoeningen

Hypertensie is een aandoening van het cardiovasculaire systeem die wordt gekenmerkt door een aanhoudende stijging van de bloeddruk.

Diabetes mellitus is een pathologie van het endocriene systeem, waarbij het metabolisme wordt verstoord door een tekort aan het hormoon insuline, dat verantwoordelijk is voor het koolhydraatmetabolisme en de regulering van de bloedglucosespiegels.

Deze ziekten zijn vaak gerelateerd. Meestal treedt hypertensie vaker op als gevolg van diabetes, en niet omgekeerd. Waarom gebeurt dit?

Door schommelingen in de bloedsuikerspiegel wordt het bloed ietwat stroperig. Bij insulineafhankelijke diabetes type I treedt hypertensie in de meeste gevallen op als gevolg van een verminderde nierfunctie.

Het vormingsmechanisme is als volgt: tegen de achtergrond van diabetes type I ontwikkelt zich eerst schade aan de bloedvaten en de ventures en het parenchym van de nieren, die slechter omgaan met de uitscheiding van natrium. Om deze reden verschijnt eiwit in de urine en stagneert de vloeistof. Dit leidt tot hoge bloeddruk, en hoge glucosespiegels verhogen de hoeveelheid vocht verder. Het blijkt een soort vicieuze cirkel te zijn.

Bij type 2 diabetes, ook wel insuline-onafhankelijk genoemd, kunnen er verschillende redenen zijn voor het uiterlijk, maar ze houden allemaal verband met een gebrek aan of een teveel aan fysiologisch actieve stoffen, mineralen of hormonen. De meest voorkomende factor is een verminderde insulinegevoeligheid, dus het lichaam probeert er meer van te maken. Als gevolg van overmatige synthese van dit hormoon treedt ook arteriële hypertensie op..

De experts noemen de redenen:

  • verhoogde productie van catecholamines, die bijdragen aan de ontwikkeling van ziekten van het cardiovasculaire systeem;
  • overmatige synthese van bijnierhormonen;
  • auto-immuunziekten.

Factoren die de ontwikkeling van hypertensie bij diabetes mellitus veroorzaken, worden ook in aanmerking genomen:

  • gebrek aan magnesium in het lichaam;
  • langdurige stress;
  • intoxicatie met zouten van zware metalen;
  • atherosclerose.

Wat is gevaarlijk voor diabetici?

Zowel hypertensie als diabetes mellitus kunnen tot complicaties leiden. De combinatie van deze twee ziekten verhoogt het risico op invaliditeit en zelfs overlijden met 80%..

Het lichaam is aan twee kanten verzwakt: endocrien en vasculair, dus de arts selecteert de behandeling niet alleen voor diabetes, maar ook voor hypertensie. Bovendien worden de gevolgen meestal geassocieerd met hoge bloeddruk..

Hypertensie in combinatie met diabetes mellitus is gevaarlijk met de volgende complicaties:

  1. nierfalen;
  2. verminderde hartgeleiding;
  3. aandoeningen van het neuromusculaire systeem - verlies van spierspanning, paresthesie, slappe verlamming, diabetische voet, gangreen;
  4. schade aan de bloedvaten van de hersenen en het hart, waardoor het risico op een beroerte en een hartaanval toeneemt;
  5. visuele beperking of volledige blindheid als gevolg van schade aan de retinale vaten).

Bij diabetes mellitus in combinatie met arteriële hypertensie, ontwikkelen een hartaanval en beroerte zich 3 keer vaker.

Een andere nuance is dat de kritische drukwaarden bij diabetes lager zijn. Dus als bij normale hypertensie, wordt behandeling aanbevolen met een systematische verhoging van de systolische druk boven 140 mm Hg., dan is bij diabetes mellitus de kritische indicator 130 mm Hg..

Wat zijn de symptomen van hypertensie?

Hypertensie is gevaarlijk omdat de symptomen niet altijd onmiddellijk verschijnen. Bovendien schrijft een persoon ze vaak toe aan diabetes mellitus..

Tekenen van hoge bloeddruk bij diabetes mellitus:

  • frequente hoofdpijn, voornamelijk in de achterkant van het hoofd;
  • duizeligheid;
  • verhoogde vermoeidheid;
  • verminderd zicht;
  • verslechtering van de gezondheid met een sterke verandering in de lichaamshouding;
  • "Vliegt" voor de ogen bij het opstaan ​​na langdurig liggen of zitten;
  • plotselinge oorsuizen, donker worden van de ogen, zweten, duizeligheid, evenwichtsverlies, zwakte, trillen van de handen;
  • kortademigheid bij lichte inspanning;
  • koude ledematen.

Bovendien zijn dergelijke patiënten gevoelig voor weersveranderingen en veranderingen in atmosferische druk..

Diagnostiek

Vaak is hypertensie bij diabetes mellitus asymptomatisch voor de patiënt, daarom omvat het plan voor medisch onderzoek voor de ziekte verplichte bloeddrukcontrole. Bij twijfel en vermoedens wordt de patiënt de hele dag door continu gevolgd.

Om de diagnose te bevestigen, maakt het niet uit of de diabetespatiënt klaagde of de arts zelf hypertensie vermoedde, een aantal diagnostische maatregelen zijn vereist:

  1. dagelijkse bloeddrukmeting, bij voorkeur tegelijkertijd, gedurende 3 dagen;
  2. bloed Test;
  3. ECG of EchoCG;
  4. dopplerografie.

Arteriële hypertensie bij diabetici wordt gediagnosticeerd met een stabiele snelheid van 130/80 mm Hg. en hoger.

Hoe te behandelen?

De belangrijkste behandelingsmethoden zijn medicatie, dieet en aanpassingen van levensstijl. Als alternatief kunnen folkremedies worden aanbevolen. De eigenaardigheid van de behandeling van hypertensie bij diabetes is dat geneesmiddelen tegen beide ziekten geen interactie met elkaar mogen hebben..

Daarom worden geneesmiddelen voor de behandeling van hypertensie bij type 1 en type 2 diabetes mellitus geselecteerd, rekening houdend met verschillende kenmerken:

  • effectief helpen bij het handhaven van een normale bloeddruk;
  • bescherm het hart en de bloedvaten;
  • veroorzaken geen bijwerkingen en worden goed verdragen;
  • hebben geen invloed op het metabolisme.

Sommige antihypertensiva kunnen hypoglykemie en proteïnurie veroorzaken - meestal beschreven in de lijst met bijwerkingen.

Medicamenteuze behandeling met pillen

Behandeling van hypertensie bij diabetes mellitus moet zo worden uitgevoerd dat de druk geleidelijk afneemt en de pieken tot een minimum worden beperkt. Dit is nodig om het cardiovasculaire systeem soepel te laten wennen aan nieuwe omstandigheden. Er worden ook medicijnen geselecteerd die de nierfunctie niet beïnvloeden..

Onder de pillen die worden voorgeschreven om de bloeddruk bij diabetes mellitus te normaliseren, zijn populair:

  1. ACE-remmers - "Enalapril", "Renitek".
  2. Angiotensine II-receptorblokkers - "Kozaar", "Lozap", "Lozap plus".
  3. Calciumantagonisten - "Fosinopril", "Amlodipine".

Deze medicijnen hebben geen negatief effect op de nieren, verlagen de bloeddruk voorzichtig en verhogen de bloedsuikerspiegel niet.

Een verboden groep geneesmiddelen zijn bètablokkers, omdat ze de stofwisseling nadelig kunnen beïnvloeden en hypoglykemie kunnen veroorzaken.

Folkmedicijnen

Hoewel apotheken een enorme keuze aan veilige en effectieve medicijnen bieden om de bloeddruk bij diabetes te verlagen, geven velen de folkremedies niet op. Het gebruik ervan moet echter met de arts worden overeengekomen..

De meest effectieve methoden van alternatieve geneeskunde:

  1. Een afkooksel van meidoornbessen. Gebruikt 100 g bessen en een kleine hoeveelheid water. De bessen worden 15 minuten op laag vuur gekookt, daarna wordt de bouillon gefilterd en geconsumeerd in een hoeveelheid van niet meer dan 4 glazen per dag.
  2. Kruiden collectie. De bouillon wordt bereid uit 20 g oregano, 20 g kamillebloemen, 30 g bessenbladeren, 15 g een reeks moerassen. De kruiden worden in een vat gedaan, met een kleine hoeveelheid kokend water gegoten en 10-15 minuten op laag vuur gekookt. De bouillon moet drie keer per dag een half uur voor de maaltijd worden gedronken..
  3. Kweepeer bouillon. 2 eetlepels geplette takken en bladeren van kweepeer worden gekookt in 250 ml kokend water. Zeef de drank, koel af en neem 3 theelepels. drie keer per dag.

Vaak worden alternatieve therapieën gebruikt als onderdeel van een complexe therapie, gecombineerd met medicamenteuze behandeling, inname via de voeding en handhaving van fysieke activiteit..

Eetpatroon

Hypertensieve patiënten bij wie diabetes mellitus is vastgesteld, krijgen een koolhydraatarm dieet voorgeschreven. De basisprincipes:

  1. Het verminderen van de dagelijkse dosis zout tot 5 g.
  2. Vet voedsel vermijden.
  3. Afschaffing van natriumrijk voedsel:
    • zoute vis;
    • zeevruchten;
    • dik;
    • gerookt vlees en worst.
  4. Frequentie van maaltijden - elke 2-3 uur, minstens 5 keer per dag.
  5. Laat diner is niet later dan 2 uur voor het slapengaan toegestaan.
  6. Inleiding tot het dieet van voedingsmiddelen die rijk zijn aan calcium:
    • harde kazen;
    • greens;
    • noten;
    • peulvruchten;
    • fruit;
    • melkproducten.
  7. Vleesbouillon vervangen door groenten.
  8. Magere vis eten.
  9. Opname van fruit, groenten en gedroogd fruit in de voeding.

Lichaamsbeweging

De noodzaak om een ​​gezonde levensstijl te leiden wordt door patiënten vaak onderschat. Lichamelijke activiteit speelt een speciale rol bij het verbeteren van de gezondheid en het behoud van welzijn..

Door de algemene toestand en leeftijd van de patiënt te analyseren, schrijft de arts een complex van fysiotherapie-oefeningen voor. Meestal aanbevolen:

  • Scandinavisch wandelen;
  • yoga;
  • zwemmen;
  • paardrijden.

Soms is wandelen in de frisse lucht in een gematigd tempo voldoende.

Zorg ervoor dat u wordt afgeleid van zittend werk en besteed elke 3 uur 15-25 minuten aan een beetje gymnastiek.

Preventie

Preventieve maatregelen voor hypertensie bij diabetes mellitus zijn het volgen van een gezonde levensstijl en alle aanbevelingen van een endocrinoloog. Het is ook erg belangrijk om goed te eten en een optimaal gewicht te behouden..

  • Artsen raden aan om de voorgeschreven behandelingskuur niet te overtreden: schrijf uzelf geen medicijnen voor, zoek geen analogen en sla geen suikerverlagende medicijnen over. Als medicijnen niet werken of bijwerkingen hebben, moet u uw arts hiervan op de hoogte stellen.
  • Het optreden van symptomen zou de patiënt moeten dwingen om een ​​specialist te raadplegen. Zelfs bij eenvoudige zwakte en vermoeidheid zal een diagnose van hypertensie worden voorgeschreven, zodat u een schema kunt kiezen en op tijd met de behandeling kunt beginnen.
  • Het is absoluut noodzakelijk om slechte gewoonten uit te sluiten, alcohol en tabak op te geven, minder nerveus te zijn en minder stress te hebben, vaker in de frisse lucht te lopen, de zoutinname tot een minimum te beperken.
  • Het is raadzaam om het appartement en de werkruimte vaker te ventileren en nat te reinigen.
  • Tussen het rijden met de lift, het transport en het lopen, is het beter om voor het laatste te kiezen.

Om hypertensie bij diabetes mellitus te voorkomen, is het erg belangrijk om rekening te houden met de aanbevelingen van de arts, de gekozen behandelingskuur te volgen, de voeding en het gewicht te controleren en aandacht te besteden aan de signalen van het lichaam. Het is onmogelijk om te worden behandeld op advies van familieleden of vrienden - de therapie wordt individueel geselecteerd door de behandelende arts.

Handige video

We bieden u een video aan over de relatie tussen hypertensie en diabetes mellitus:

Arteriële hypertensie: hypertensie bij diabetes mellitus type 2

Diabetes mellitus (afgekort als DM) is een chronische ziekte waarbij het menselijk lichaam geen insuline kan produceren of het hormoon onvoldoende is voor een normale opname van glucose. Vroegtijdige handicap en een slechte kwaliteit van leven zijn niet de enige gevolgen van diabetes. De ziekte gaat gepaard met veel complicaties, en arteriële hypertensie is een van de meest voorkomende. Het geheel van ziekten vereist een juiste tijdige behandeling onder controle [...]

Wat is diabetes mellitus?

Arteriële hypertensie is kenmerkend voor het 2e type aandoening, omdat insuline-injecties van derden in type 1 de functionele mogelijkheden van het lichaam volledig beheersen en de prestaties van vitale organen behouden.

Waarom ontstaat hypertensie bij diabetes??

Andere complicaties van diabetes

De relatie van diabetes mellitus met andere ziekten vereist een professionele diagnose en een individueel behandelplan. Alleen een ervaren endocrinoloog kan zo'n taak aan. Het complex van voorgeschreven medicijnen moet met elkaar worden gecombineerd om het effect van elkaar niet te remmen. Zelfmedicatie is categorisch onmogelijk.!

Waarom is hypertensie gevaarlijk bij diabetes mellitus??

Hypertensie symptomen

Kenmerken van de ziekte bij diabetes

Optimaal drukniveau

Kenmerken van therapeutische therapie

Statistieken zeggen dat elke 3 mensen op de planeet aan verschillende vormen van hypertensie lijdt. De ziekte kan de levensverwachting met gemiddeld 8 jaar verminderen en leidt ook tot vroege invaliditeit. Hartproblemen bij diabetes type 2 zijn in 80% van de gevallen de doodsoorzaak, daarom moet de behandeling gedurende het hele leven worden gevolgd. Zonder aanvullende medicijnen kan een persoon niet lang leven.

De behandeling van hypertensie bij diabetes mellitus type 2 bestaat uit verschillende punten:

  • Het voorschrijven van antihypertensiva;
  • Dieetvorming;
  • Diuretica gebruiken om zwelling van de ledematen te voorkomen;
  • Aanpassing van het regime van dag en nacht, stress wegwerken.
Medicijnen worden alleen geselecteerd door een ervaren arts, omdat medicijnen elkaars werking niet mogen blokkeren en ziekten effectief kunnen bevatten. De keuze van medicijnen is onderworpen aan verschillende criteria:
  • Geen negatieve invloed op metabolische processen;
  • Preventie van plotselinge drukstoten, volgen van de effectiviteit van normalisatie van tonometerindicatoren;
  • Eliminatie van bijwerkingen en complicaties tijdens opname;
  • Bescherming van de toestand van bloedvaten en myocardium.
Een onjuist gekozen medicatie voor het verlagen van de bloeddruk kan een hypoglycemische aanval uitlokken, die dodelijk is voor diabetici. Dergelijke staten mogen niet worden toegestaan. Het medicijn mag niet abrupt werken. Het cumulatieve effect, een geleidelijke afname van de bloeddrukindicatoren, is de belangrijkste strategie van het therapeutische plan. Scherpe pieken zijn gevaarlijk omdat het hart dergelijke belastingen eenvoudigweg niet kan weerstaan, vooral op oudere leeftijd..

Antihypertensiva mogen de nieren niet aantasten, aangezien het orgaan kwetsbaar is voor verminderde insulinegevoeligheid. Een extra belasting kan leiden tot de vorming van pathologische veranderingen..

Met behulp van medicijnen

Bij type 2-diabetes wordt hypertensie niet behandeld met bètablokkers omdat ze hypoglykemie veroorzaken.

Folkmedicijnen

Naast kruidengeneeskunde moet u apotheekmedicijnen drinken. Het initiatief om met traditionele geneeskunde gezond te blijven, wordt voorlopig overeengekomen met de behandelende endocrinoloog.

De nuances van het maken van een dieet

Preventie

Systematische doktersbezoeken en jaarlijkse onderzoeken kunnen iemands leven jarenlang verlengen!

Arteriële hypertensie bij diabetes mellitus

Diabetes mellitus met hypertensie kan een beroerte of een hartaanval veroorzaken. Gerelateerde pathologieën vereisen onmiddellijke behandeling...

De combinatie van arteriële hypertensie en diabetes mellitus is de aanleiding voor individuele therapie. Alle patiënten moeten worden gescreend en een strikt behandelregime van de behandelende arts volgen.

Oorzaken van druk bij diabetes mellitusTekenen van ziekte
Diabetische nierbeschadiging bij type 1 diabetesOvertreding van het circadiane ritme van de bloeddruk
Diabetes mellitus type 2 - geïsoleerde systolische hypertensieHoge zoutgevoeligheid
Endocriene oorzaken: thyreotoxicose, hypothyreoïdie, hypercortisolisme, aldosteroom, feochromocytoom, acromegalie.Hoofdpijn
Medicijnen nemenSnelle vermoeidheid
Alcohol misbruikCompressie in de achterkant van het hoofd
Anderen: erfelijkheid, zwaarlijvigheid, stress.Malaise

Als u een hoge bloeddruk constateert tegen de achtergrond van een verergering van diabetes, dient u uw arts of therapeut te raadplegen.

Het risico op het ontwikkelen van pathologie

Het risico op het ontwikkelen van een hartinfarct bij een patiënt met diabetes mellitus is even hoog als bij een niet-diabetische patiënt die al een hartinfarct heeft gehad. Dit komt waarschijnlijk door de aanwezigheid van talrijke risicofactoren voor het ontstaan ​​van atherosclerose, zoals arteriële hypertensie, obesitas en hyperlipidemie. Endotheelschade leidt tot het ontstaan ​​en de progressie van atherosclerose.

Hoge bloeddruk verergert diabetische doelorgaanbeschadiging, waaronder nefropathie, retinopathie en neuropathie. Veel onderzoeken hebben aangetoond dat actieve behandeling van hypertensie de progressie van deze laesies vertraagt..

Hoge bloeddruk en diabetes mellitus zijn onafhankelijke risicofactoren voor vaatziekten; de combinatie van deze twee factoren verhoogt het risico op het ontwikkelen van atherosclerose dramatisch.

Risico factorhandelen
Hoge insulinespiegels (voor diabetes type 2)veroorzaakt verhoogde stimulatie van het sympathische zenuwstelsel, verbetert de natriumretentie en verhoogt de systemische bloeddruk.

Glomerulair gefilterde glucosegeabsorbeerd in de proximale tubuli maar door het mechanisme van natrium-glucosetransport, en als gevolg daarvan neemt de natriumreabsorptie parallel toe.
Met diabetes type 1hypertensie draagt ​​significant bij aan het ontstaan ​​en de progressie van diabetische nefropathie.

Symptomen van hypertensie bij diabetes mellitus

SymptomenOmschrijving
Orthostatische hypotensieBij langdurige diabetes mellitus wordt vaak gelijktijdige autonome neuropathie waargenomen, die zich kan uiten in een significante daling van de bloeddruk in een rechtopstaande positie. Daarom is het bij diabetes mellitus erg belangrijk om de bloeddruk zowel zittend als staand te meten..
ZoutgevoeligheidOmdat zoutretentie bij diabetes mellitus een van de oorzaken is van de ontwikkeling van arteriële hypertensie, daalt de bloeddruk vaak met beperking van keukenzout in de voeding.

Tot welke nummers om de druk te verminderen

Het wordt aanbevolen om de bloeddruk te verlagen tot onder 130/80 mm Hg. Kunst. Bij diabetische nefropathie is het wenselijk om het op een nog lager niveau te houden..

Veel artsen raden aan om de bloeddruk voor essentiële hypertensie onder 140/90 mm Hg te houden. Kunst. Wat betreft patiënten met diabetes mellitus, tonen de resultaten van veel onderzoeken aan dat alleen bij lagere bloeddrukwaarden het risico op hart- en vaatziekten afneemt en de progressie van diabetische nefropathie vertraagt..

Veel patiënten met essentiële hypertensie worden gekenmerkt door een verlaging van de bloeddruk 's nachts (nachtelijke "dip"). Bij diabetes mellitus is er 's nachts vaak geen of weinig verlaging van de bloeddruk. Aanhoudende hypertensie zonder dagelijkse fluctuaties kan de schade aan doelorganen verergeren.

Witte vacht hypertensie. Dit fenomeen komt veel voor bij patiënten met diabetes mellitus; daarom is het voor hen nuttig om de bloeddruk vaker buiten de muren van een medische instelling te meten..

Behandeling van hypertensie bij diabetes mellitus

Alle patiënten wordt een medicamenteuze behandeling aanbevolen met een combinatie van een blokker van het renine-angiotensinesysteem met een calciumantagonist of een thiazidediureticum. Tijdens de behandeling is het noodzakelijk om alle mogelijke risicofactoren onder controle te houden en er rekening mee te houden.

Folkmedicijnen zijn alleen in het beginstadium van de ziekte gerechtvaardigd en moeten onder toezicht van een arts worden gebruikt.

Algoritme voor het behandelen van patiënten met diabetes mellitus en hoge bloeddruk:

  • Niet-medicamenteuze therapie (zoutbeperking, gewichtsverlies, verhoogde fysieke activiteit, verminderd alcoholgebruik);
  • Medicatie therapie. Het wordt individueel voorgeschreven, rekening houdend met de risicofactoren. (kan worden voorgesteld: diuretica, blokkers. calciumantagonisten, remmers, centraal werkende geneesmiddelen)

Preventie

De belangrijkste activiteiten voor patiënten:

  1. Oefening en dieet om af te vallen.
  2. Voeg kalium- en magnesiumrijk voedsel toe aan het menu.
  3. Verminder de eiwitinname.
  4. Juiste voeding (geen zoute en gekruide gerechten).
  5. Beperk de consumptie van keukenzout.
  6. Stoppen met roken.
  7. Verbod op alcohol.
  8. Voldoende rust en gedoseerde lading.

Ongeveer 85% van de mensen met diabetes mellitus type 2 lijdt aan obesitas. Als de patiënt erin slaagt het gewicht zo goed mogelijk te houden, neemt de insulineresistentie af en zijn veel lagere doses medicijnen nodig om normale glucose- en bloeddrukniveaus te handhaven..

ER ZIJN CONTRA-INDICATIES
HEEFT RAADPLEGING VAN DE AANWEZIGE ARTS NODIG

De auteur van het artikel is Ivanova Svetlana Anatolyevna, therapeut

Arteriële hypertensie bij diabetes mellitus

* Impactfactor voor 2018 volgens de RSCI

Het tijdschrift is opgenomen in de lijst van peer-reviewed wetenschappelijke publicaties van de Higher Attestation Commission.

Lees het nieuwe nummer

Arteriële hypertensie komt bij diabetespatiënten ongeveer 2 keer vaker voor dan bij de algemene bevolking. De frequentie van arteriële hypertensie bij patiënten met diabetes mellitus varieert van 20 tot 60%, afhankelijk van de criteria die worden gehanteerd voor hoge bloeddruk (BP) en het type diabetes mellitus. Arteriële hypertensie heeft een aanzienlijke invloed op het lot van patiënten met diabetes mellitus, waardoor het risico op het ontwikkelen van cardiovasculaire en renale complicaties, de belangrijkste oorzaken van vroegtijdig overlijden, aanzienlijk toeneemt. Volgens de Framingham-studie verhoogt arteriële hypertensie de mortaliteit onder patiënten met diabetes mellitus dus 5 keer [1]. Bij patiënten met diabetes mellitus met arteriële hypertensie voorkomt effectieve medicamenteuze therapie de ontwikkeling van cardiovasculaire complicaties en nierfalen significant. Het wordt aanbevolen om antihypertensiva voor te schrijven aan alle volwassenen met diabetes mellitus met een bloeddruk van 130/85 mm Hg. Kunst. en meer [2].

Vormen van arteriële hypertensie bij patiënten met diabetes mellitus

Bij patiënten met diabetes mellitus komen twee vormen van arteriële hypertensie het meest voor: 1) hypertensie en 2) hypertensie geassocieerd met diabetische nefropathie. Bovendien kunnen stenoserende laesies van de nierslagaders (unilateraal en bilateraal), diffuse glomerulonefritis, chronische pyelonefritis, necrose van de nierpapillen de oorzaken zijn van arteriële hypertensie bij patiënten met diabetes mellitus..
Hypertensie is de meest voorkomende vorm van arteriële hypertensie bij patiënten met insuline-onafhankelijke diabetes mellitus (type II). Bij ongeveer 10 - 20% van de patiënten met diabetes mellitus type II is de oorzaak van arteriële hypertensie diabetische nefropathie. In sommige gevallen kan arteriële hypertensie gepaard gaan met stenoserende laesies van een of beide nierslagaders.
Tabel 1. Invloed van verschillende antihypertensiva op het glucosemetabolisme.

Glucosespiegel

Insuline-afscheiding

Insulinegevoeligheid van weefsels

Thiazide diureticaIndapamideb -Adrenoblokkers:Niet-selectiefb 1 -selectiefCalciumantagonistenACE-remmersAT-blokkers 1 -receptoreneen 1 -Adrenerge blokkersAgonisten a 2 -adrenerge receptorenAgonisten I 1 -receptoren

Bij de overgrote meerderheid van de patiënten met insulineafhankelijke diabetes mellitus (type I) in de eerste jaren na het begin van de ziekte, ligt de bloeddruk binnen de leeftijdsnorm. Ongeveer 10-15 jaar na het begin van de ziekte ontwikkelt 50% van de patiënten met diabetes type I diabetische nefropathie, die wordt gekenmerkt door aanhoudende proteïnurie, arteriële hypertensie en progressieve nierfunctiestoornis (afname van de glomerulaire filtratiesnelheid onder 80 ml / min, verhoogde serumcreatininespiegels). In het preklinische stadium manifesteert diabetische nefropathie zich door een verhoogde glomerulaire filtratiesnelheid (meer dan 130 - 140 ml / min) en microalbuminurie (30 - 300 mg / dag of 20 - 200 μg / min). Tegelijkertijd kan de bloeddruk normaal of verhoogd zijn, maar de gemiddelde bloeddruk bij patiënten met latente diabetische nefropathie is significant hoger dan bij gezonde personen van dezelfde leeftijd..

Tabel 2. Invloed van nisoldipine en enalapril op mortaliteit en cardiovasculaire complicaties bij patiënten met diabetes mellitus type II met arteriële hypertensie

Nisoldipine (n = 235)

Enalapril (n = 235)

Relatief risico

Relatief risico gecorrigeerd voor andere factoren

Fatale en niet-fatale gevallen van myocardinfarctNiet-fatale gevallen van myocardinfarctCerebrovasculair accidentCongestief hartfalenOverlijden door cardiovasculaire oorzakenDood door welke oorzaak dan ook

De keuze van een antihypertensivum voor de behandeling van arteriële hypertensie bij een patiënt met diabetes mellitus

Zoals gezegd moeten antihypertensiva worden voorgeschreven aan alle patiënten met diabetes mellitus met een bloeddruk van ten minste 130/85 mm Hg. Kunst. volgens herhaalde metingen. Bij het kiezen van een medicijn voor langdurige therapie van arteriële hypertensie bij patiënten met diabetes mellitus, moet niet alleen rekening worden gehouden met de ernst van de antihypertensieve werking, maar ook met het mogelijke effect op het koolhydraatmetabolisme en pathogenetische mechanismen van arteriële hypertensie..
Momenteel worden de volgende groepen antihypertensiva gebruikt voor de behandeling van hypertensie: thiazidediuretica, β-blokkers, calciumantagonisten, angiotensine-converting enzyme (ACE) -remmers, AT1-angiotensine-receptorblokkers, 1-adrenerge receptoren, agonisten van centrale a 2-adrenerge receptoren en agonisten van I1-imidazolinereceptoren.

Tabel 3. Invloed van fosinopril en amlodipine op mortaliteit en incidentie van cardiovasculaire complicaties bij hypertensieve patiënten in combinatie met diabetes mellitus type II (per 100 patiënten per jaar)

Fozinopril (n = 189)

Amlodipine (n = 191)

Relatief risico

Evenement
Dood door welke oorzaak dan ook
Fatale en niet-fatale gevallen van beroerte
Fatale en niet-fatale gevallen van myocardinfarct
Angina pectoris, waarvoor ziekenhuisopname van de patiënt vereist is
Elke ernstige cardiovasculaire complicatie
Het aantal gebeurtenissen tussen haakjes

Tabel 4. Invloed van verschillende antihypertensiva op de ernst van micro- en macroalbuminurie bij patiënten met diabetes mellitus (samenvatting literatuurgegevens)

Eiwituitscheiding in de urine

Het effect van antihypertensiva op het metabolisme van koolhydraten

In individueel geselecteerde doses hebben geneesmiddelen die tot verschillende farmacologische groepen behoren hetzelfde effect op de bloeddruk, maar ze verschillen in hun effect op het koolhydraatmetabolisme, de uitscheiding van albumine in de urine en de nierfunctie..
Antihypertensiva kunnen worden onderverdeeld in drie hoofdgroepen, afhankelijk van hun effect op het koolhydraatmetabolisme:
1. Geneesmiddelen die een negatief effect hebben op het koolhydraatmetabolisme (diuretica, met uitzondering van indapamide, en b-blokkers).
2. Geneesmiddelen die geen significant effect hebben op het koolhydraatmetabolisme (indapamide, b-blokkers met vasodilaterende eigenschappen, calciumantagonisten, AT1-angiotensine-receptorblokkers, centrale a 2-adrenerge receptoren).
3. Geneesmiddelen die een gunstig effect hebben op het koolhydraatmetabolisme (ACE-remmers, a 1-adrenerge blokkers en agonisten I1 -imidazoline receptoren).
Thiazidediuretica en β-blokkers, meestal aanbevolen voor gebruik bij patiënten met ongecompliceerde hypertensie, zijn niet helemaal geschikt voor de behandeling van arteriële hypertensie bij patiënten met diabetes mellitus. Ten eerste kunnen thiazidediuretica en β-blokkers de glucosetolerantie verminderen. Ten tweede maken ze volgens sommige waarnemingen vatbaar voor het ontstaan ​​en mogelijk progressie van diabetes mellitus bij hypertensieve patiënten..
Hooggedoseerde thiazidediuretica (50 mg hydrochloorthiazide of equivalente doses van andere diuretica) verhogen de nuchtere glucosespiegels en de geglycosyleerde hemoglobineconcentratie, evenals de orale en intraveneuze glucosetolerantie. Gevallen van de ontwikkeling van niet-konemisch hypersmolair coma tijdens behandeling met thiazidediuretica bij patiënten met diabetes mellitus worden beschreven. De voorgestelde mechanismen van verminderde glucosetolerantie bij de behandeling van thiazidediuretica omvatten een afname van de insulinesecretie en een afname van de gevoeligheid van het weefsel voor de werking van insuline (insulineresistentie) [3] (tabel 1).
b-adrenerge blokkers verminderen de glucosetolerantie. Bij patiënten met diabetes mellitus verergeren ze hyperglykemie en kunnen ze in sommige gevallen de ontwikkeling van niet-konemisch hypersmolair coma veroorzaken. Het meest nadelige effect op het glucosemetabolisme wordt uitgeoefend door niet-selectieve b-blokkers (propranolol, nadolol, timolol) en b 1-selectieve blokkers (atenolol, metoprolol, enz.) in hoge doses. Anderzijds hebben β-blokkers met intrinsieke sympathicomimetische activiteit (oxprenolol, pindolol, enz.) Weinig effect op het koolhydraatmetabolisme..
De vermoedelijke mechanismen van verminderde glucosetolerantie tijdens behandeling met β-blokkers omvatten remming van insulinesecretie, verminderde weefselgevoeligheid voor de werking van insuline (insulineresistentie), remming van glucosegebruik in perifere weefsels en verhoogde secretie van groeihormoon [3].
Samen met een verminderde glucosetolerantie is het vermogen van β-blokkers om de klinische manifestaties van hypoglykemie te maskeren en de mobilisatie van glucose uit de lever als reactie op hypoglykemie te remmen van klinische betekenis. Zoals u weet, worden veel symptomen en tekenen van hypoglykemie veroorzaakt door een verhoogde activiteit van het sympathische bijniersysteem. Alle b-adrenerge blokkers, die de klinische manifestaties van hypersympathicotonie onderdrukken, kunnen de diagnose van hypoglycemische aandoeningen bij patiënten met diabetes mellitus bemoeilijken..
B-blokkers remmen de mobilisatie van glucose uit de lever als reactie op hypoglykemie, zowel spontaan (bijvoorbeeld na intensieve inspanning of langdurig vasten) als geïnduceerd door insuline of orale hypoglykemische geneesmiddelen. Mobilisatie van glucose uit de lever wordt gemedieerd door b 2-adrenerge receptoren. Daarom worden hypoglykemische reacties op insuline en orale glucoseverlagende geneesmiddelen vaker waargenomen tijdens behandeling met niet-selectieve β-blokkers..
Dus bij diabetes mellitus b-blokkers (vooral niet-selectieve), enerzijds de glucosetolerantie verminderen, en anderzijds vatbaar maken voor de ontwikkeling van hypoglykemie en de tijdige diagnose van hypoglykemische aandoeningen bemoeilijken..
Verschillende populatieonderzoeken hebben aangetoond dat thiazidediuretica en β-blokkers de kans op het ontwikkelen van diabetes mellitus vergroten bij hypertensieve patiënten van middelbare en oudere leeftijd. Dus, C. Bengtsson et al. [4] rapporteerde een 3,5-voudige toename van het risico op diabetes mellitus bij vrouwen met essentiële hypertensie die werden behandeld met thiazidediuretica in vergelijking met onbehandelde patiënten. Volgens een 10-jarige studie verhogen thiazidediuretica het risico op diabetes mellitus type II, ongeacht andere risicofactoren [5]. In een vergelijkende studie was de incidentie van diabetes mellitus 2-3 keer hoger bij oudere hypertensieve patiënten die bètablokkers of thiazidediuretica kregen, vergeleken met onbehandelde patiënten [6]. Ten slotte versnellen thiazidediuretica volgens een retrospectieve studie de ontwikkeling van diabetische nefropathie bij diabetespatiënten met arteriële hypertensie [7].
De aanname van het nadelige effect van thiazidediuretica en β-blokkers op het optreden en de progressie van diabetes mellitus bij patiënten met arteriële hypertensie, gebaseerd op de resultaten van retrospectieve en ongecontroleerde prospectieve onderzoeken, werd onlangs bevestigd in de CAPPP-studie (Captopril Prevention Project, 1998). In deze gecontroleerde studie was de incidentie van diabetes mellitus gedurende 6 jaar follow-up significant hoger in de groep van hypertensieve patiënten die werden behandeld met diuretica en β-blokkers, vergeleken met patiënten die de ACE-remmer captopril kregen..
Gezien het effect van antihypertensiva op het koolhydraatmetabolisme, bij de behandeling van arteriële hypertensie bij patiënten met diabetes mellitus zonder gelijktijdige hart- en nierlaesies, ACE-remmers, blokkers en 1 -adrenerge receptoren en agonisten van I1-imidazolinereceptoren (zie tabel 1).
Het vermogen van antihypertensiva om cardiovasculaire en renale complicaties bij diabetespatiënten te voorkomen, is echter veel belangrijker dan hun effect op het koolhydraatmetabolisme..

Het effect van antihypertensiva op cardiovasculaire complicaties bij patiënten met diabetes mellitus

Helaas is in langetermijnstudies de profylactische werkzaamheid van verschillende antihypertensiva bij patiënten met diabetes mellitus niet voldoende bestudeerd. Gecontroleerde studies hebben aangetoond dat thiazidediuretica en β-blokkers cardiovasculaire complicaties kunnen voorkomen bij patiënten met diabetes mellitus met arteriële hypertensie, ondanks het nadelige effect op het glucosemetabolisme [2]. Recent gepubliceerde resultaten van de CARRR-studie (1998) geven aan dat bij hypertensieve patiënten in combinatie met diabetes mellitus de ACE-remmer captopril effectiever is in het voorkomen van cardiovasculaire complicaties dan diuretica en β-blokkers. In twee andere gecontroleerde onderzoeken werd de superioriteit van ACE-remmers ten opzichte van "vasoselectieve" calciumantagonisten bij de preventie van cardiovasculaire complicaties bij hypertensieve patiënten in combinatie met diabetes mellitus type II aangetoond. In een gecontroleerde studie ABCD (Appropriate Blood Pressure Control Diabetes) [8] bij patiënten met diabetes mellitus type II met arteriële hypertensie die werden behandeld met een ACE-remmer enalapril, kwamen myocardinfarct en andere cardiovasculaire complicaties dus veel minder vaak voor dan in de groep patiënten die met de antagonist werden behandeld. calcium nisoldipine (tabel 2).
In de FACET gerandomiseerde studie (Fosinopril versus Amlodipine Cardiovascular Events gerandomiseerde studie) [9], kwamen cardiovasculaire complicaties significant minder vaak voor in de groep van hypertensieve patiënten in combinatie met diabetes mellitus type II die werden behandeld met de ACE-remmer fosinopril, vergeleken met patiënten die de calciumantagonist amlodipine-amlodipine kregen. (Tafel 3).
Mogelijkheid a 1 -adrenerge blokkers en agonisten van I1-imidazolinereceptoren om de prognose op lange termijn te verbeteren bij patiënten met diabetes mellitus met arteriële hypertensie, zijn voor zover wij weten niet onderzocht. Rekening houdend met de resultaten van de gecontroleerde onderzoeken KAPPP, ABCD en FACET, kunnen ACE-remmers daarom worden beschouwd als de voorkeursgeneesmiddelen voor de behandeling van hypertensie bij patiënten met type II-diabetes..
Bij onvoldoende antihypertensieve werkzaamheid van ACE-remmers worden calciumantagonisten en (of) diuretica toegevoegd. Recente studies hebben het cardioprotectieve effect aangetoond van een combinatie van een ACE-remmer en dihydropyridine calciumantagonisten zoals amlodipine en felodipine retard..
b 1 -Selectieve β-blokkers (atenolol, betaxolol, bisoprolol, metoprolol, etc.) spelen nog steeds een belangrijke rol bij de behandeling van arteriële hypertensie bij patiënten met diabetes mellitus in combinatie met coronaire hartziekte. Bij patiënten met coronaire hartziekte is het risico op plotselinge dood en de ontwikkeling van een hartinfarct inderdaad bijzonder hoog, die worden voorkomen door b-blokkers.

Effect van antihypertensiva op proteïnurie en nierfunctie bij diabetespatiënten

Antihypertensiva hebben verschillende effecten op de uitscheiding van albumine in de urine, wat de ernst van nierbeschadiging weerspiegelt en een prognostisch ongunstig teken is bij diabetes mellitus type I (tabel 4).
ACE-remmers en "cardioselectieve" calciumantagonisten (verapamil en diltiazem), indien toegediend als monotherapie, verminderen de micro- en macroalbuminurie in de grootste mate bij patiënten met diabetes mellitus (met gemiddeld 20-60%). In combinatie met verapamil of diltiazem verminderen ACE-remmers de uitscheiding van albumine in de urine met bijna 80%. Van de diuretica is indapamide vergelijkbaar met ACE-remmers wat betreft het effect op de uitscheiding van albumine in de urine bij patiënten met diabetische nefropathie..
Talrijke gecontroleerde onderzoeken hebben aangetoond dat ACE-remmers de progressie van diabetische nefropathie bij patiënten met diabetes mellitus type I kunnen vertragen. Dus E. Lewis et al. [10] toonde aan dat langdurige therapie met captopril het risico op niercomplicaties met ongeveer 50% vermindert bij diabetespatiënten met openlijke nefropathie. Captopril was even effectief bij patiënten met hoge en normale bloeddruk.
In andere onderzoeken werd een gunstig effect van remmers op de progressie van latente diabetische nefropathie (de snelheid van uitscheiding van albumine via de urine van 30 tot 300 mg / dag) bij patiënten met diabetes mellitus type I gevonden. Volgens de samenvattende gegevens van drie langetermijnonderzoeken vermindert behandeling met ACE-remmers meer dan 4 keer de kans op transformatie van latente diabetische nefropathie in expliciete nefropathie (de snelheid van albumine-uitscheiding in de urine is meer dan 300 mg / dag) [11].
Het bewijs van het renoprotectieve effect van ACE-remmers bij patiënten met diabetes mellitus type II met openlijke nefropathie is niet zo overtuigend. M. Ravid et al. [12] ontdekte dat langdurig gebruik van de ACE-remmer enalapril de ontwikkeling van nierfunctiestoornissen voorkomt bij patiënten met diabetes mellitus type II met microalbuminurie..
In vergelijkende studies op korte termijn oefenden "cardioselectieve" calciumantagonisten hetzelfde gunstige effect uit op de snelheid van albumine-excretie in de urine en op de nierfunctie bij patiënten met duidelijke diabetische nefropathie als ACE-remmers. De resultaten van onderzoeken naar de renale effecten van langwerkende "vasoselectieve" antagonisten zijn controversieel..
Bij patiënten met diabetische nefropathie kunnen ACE-remmers, evenals verapamil en diltiazem, dus worden beschouwd als eerstelijns antihypertensiva. In geval van onvoldoende effectiviteit van monotherapie met een ACE-remmer, moet een calciumantagonist (verapamil of diltiazem) of een diureticum (voornamelijk indapamide) worden toegevoegd.

De doelen van antihypertensieve therapie bij patiënten met diabetes mellitus

Tot voor kort werd aanbevolen om de bloeddruk bij patiënten met diabetes mellitus niet hoger te houden dan 130/85 mm Hg. Kunst. In een gecontroleerde studie HOT (Hypertension Optimal Treatment) werd aangetoond dat het bij patiënten met diabetes mellitus raadzaam is om de bloeddruk naar een lager niveau te verlagen [13]. In deze studie waren de mortaliteit en de incidentie van cardiovasculaire complicaties het laagst in de groep patiënten bij wie de diastolische bloeddruk op 80 mm Hg werd gehouden. Kunst. en onder.
In onderzoeken toonde MDRD (Modification of Diet bij Renal Disease) aan dat bij patiënten met nierbeschadiging van verschillende etiologie het gewenste niveau van bloeddrukverlaging afhangt van de ernst van proteïnurie. Bij patiënten met proteïnurie van meer dan 1 g / dag is het optimale bloeddrukniveau in termen van progressie van nierfunctiestoornissen 125/75 mm Hg. Kunst. en lager, en bij patiënten met dagelijkse proteïnurie van 0,25 tot 1,0 g - 130/80 mm Hg. Kunst. Bij patiënten met proteïnurie van minder dan 0,25 g / dag is het voldoende om de bloeddruk op een niveau van niet hoger dan 130/85 mm Hg te houden. Kunst. [13].
Daarom dient de bloeddruk bij patiënten met diabetes mellitus in de meeste gevallen op een niveau van niet hoger dan 130/80 mm Hg te worden gehouden. Kunst. En alleen bij patiënten met diabetische nefropathie en ernstige proteïnurie is het belangrijk om de bloeddruk naar een lager niveau te verlagen.
De gepresenteerde literatuurgegevens geven dus aan dat de benaderingen voor de behandeling van arteriële hypertensie bij patiënten met diabetes mellitus significant verschillen van de benaderingen voor de behandeling van ongecompliceerde hypertensie. Niet thiazidediuretica en β-blokkers dienen primair te worden gebruikt voor de behandeling van hypertensie bij patiënten met diabetes mellitus, maar ACE-remmers, waarvan de profylactische werkzaamheid bij diabetes mellitus is bewezen in drie gecontroleerde onderzoeken. Bij patiënten met diabetes mellitus moet antihypertensieve medicamenteuze behandeling worden gestart bij lagere bloeddrukniveaus, die formeel niet als verhoogd worden beschouwd. Het bloeddrukniveau, dat moet worden gehandhaafd met behulp van antihypertensiva, is ook lager bij patiënten met diabetes mellitus dan bij patiënten met hypertensie zonder diabetes mellitus..

1. Wilson PW, Cupples CF, Kannel WB. Is hyperglycemie geassocieerd met hart- en vaatziekten? De Framingham-studie. - Amer. Hart J 1991; 121: 586-90.
2. Het zesde rapport van het Gemengd Nationaal Comité voor preventie, detectie, evaluatie en behandeling van hoge bloeddruk - Arch. Intern. Med. 1997; 157 (11): 2413-46.
3. Houston MC. De effecten van antihypertensiva op glucose-intolerantie bij hypertensieve niet-diabetici en diabetici -Amer Heart J 1988; 115 (3): 640-56.
4. Bengtsson C, Blohme G, Lapidus L, Lundgren H. Diabetes bij vrouwen met hypertensie: een effect van antihypertensiva of de hypertensieve toestand op zich? - Diabetes Med. 1988; 5: 261-4.
5. Skarfors ET, Selinus KI, Lithell HO. Risicofactoren voor de ontwikkeling van niet-insuline-afhankelijke diabetes bij mannen van middelbare leeftijd - Brit. Med. J 1991; 303: 755-60.
6. Mykkanen L, Kuusisto J, Pyorala K. et al.; Verhoogd risico op niet-insuline-afhankelijke diabetes mellitus bij oudere hypertensieve personen - J. Hypertens 1994; 12: 1425-32.
7. Walker WG, Herman J, Yin DP. et al. Diuretica versnellen diabetische nefropathie bij hypertensieve insuline-afhankelijke en niet-insuline-afhankelijke personen - Trans. Amer. Assoc. Phys. 1987; 100: 305-15.
8. Estacio RO, Jeffers BW, Hatt WR. et al. Het effect van nisoldipine in vergelijking met enalapril op cardiovasculaire uitkomsten bij patiënten met enalapril op cardiovasculaire uitkomsten bij patiënten met niet-insuline-afhankelijke diabetes en hypertensie - New Engl. J. Med. 1998; 338 (10): 645-52.
9. Tatti P, Guarisco R, Pahor M. et al.; Uitkomstresultaten van het fosinipril versus amlodipine cardiovasculaire voorvallen gerandomiseerd onderzoek (FACET) bij patiënten met hypertensie en NIDDM - Diabetes Care 1998; 21 (4): 597-603.
10. Lewis EJ, Hunsicker LO, Baix R. et al.; De effecten van remming van angiotensine-converterend enzym op diabetische nefropathie - New Engl. J. Med 1993; 329 (20): 1456-62.
11. Parving HH, Rossing P. Het gebruik van antihypertensiva bij de preventie en behandeling van diabetische nefropathie - Curr. Opin. Nephrol. Hypertrytens. 1994; 3: 292-300.
12. Ravid M, Brosh D, Levi Z. et al.; Gebruik van enalapril om de achteruitgang van de nierfunctie te verzachten bij normotensieve normoalbuminurische patiënten met diabetes mellitus type 2 - Ann. Intern, Med 1998; 128 (12): 982-8.
13. Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG. et al. Effecten van intensieve bloeddrukverlagende en lage doses aspirine bij patiënten met hypertensie: voornaamste resultaten van de gerandomiseerde studie Hypertension Optimal Treatment (HOT) - Lancet 1998; 351 (9118): 1755-62.
14. Peterson JC, Adler S, Burkart JM. et al. Bloeddrukregeling, proteïnurie en de progressie van nierziekte - Ann. Intern. Med. 1995; 123 (10): 754-62.

Hypertensie en diabetes mellitus

Hypertensie is een belangrijke comorbiditeit bij diabetici. Volgens medische statistieken heeft meer dan de helft van de mensen met diabetes problemen met de bloeddruk. Hypertensie compliceert de behandeling en het beloop van de onderliggende ziekte, en complicaties kunnen fataal zijn.

De behandeling van hypertensie en diabetes mellitus is complex en bestaat uit medicatie, dieet en veranderingen in levensstijl.

Diabetes mellitus en hypertensie

Bij type 1- en type 2-diabetes wordt aangenomen dat de normale bloeddruk niet hoger is dan 130/85 mm Hg. De belangrijkste oorzaak van hoge bloeddruk bij diabetespatiënten zijn stofwisselingsstoornissen. Dit leidt tot een verminderde productie van essentiële hormonen. Een hoog bloedsuikergehalte schendt de integriteit en elasticiteit van de vaatwanden. Resultaat: verminderde cellulaire stofwisseling, ophoping van vocht en natrium, verhoogde bloeddruk en het risico op beroerte, acuut hartfalen, hartaanval.

Glomerulaire microangiopathie of betrokkenheid van kleine bloedvaten veroorzaakt een slechte nierfunctie bij type 1 diabetespatiënten. Dit leidt tot de verwijdering van eiwitten uit het lichaam samen met urine. Dit verklaart de aanhoudende hoge bloeddruk die leidt tot nierfalen. Als arteriële hypertensie niet wordt geassocieerd met diabetes type 1, blijven bij dergelijke patiënten alle nierfuncties behouden.

Bij het tweede type diabetes leiden de aangetaste nieren bij 20% van de patiënten tot de ontwikkeling van gevaarlijke pathologieën. Een toename van de druk wordt veroorzaakt door de ontwikkeling van insulineresistentie - een afname van de gevoeligheid van het weefsel voor de werking van insuline. Om dit te compenseren, begint het lichaam meer insuline te produceren, wat leidt tot een aanzienlijke stijging van de bloeddruk. Naarmate de productie van insuline toeneemt, neemt de belasting van de alvleesklier toe. Na een aantal jaren hard werken, kan ze de last niet meer aan en stijgt de bloedsuikerspiegel nog meer. Dit is het begin van diabetes type 2.

Een hoge bloedglucosespiegel beïnvloedt als volgt een verhoging van de bloeddruk en de ontwikkeling van hypertensie bij diabetes:

  • Het sympathische zenuwstelsel wordt geactiveerd,
  • De nieren kunnen de taak om overtollig natrium en vocht uit het lichaam te verwijderen niet aan,
  • Natrium en calcium worden afgezet in cellen,
  • Een teveel aan insuline veroorzaakt een verdikking van de wanden van bloedvaten, wat leidt tot verlies van elasticiteit en slechte doorgankelijkheid.

Naarmate diabetes zich ontwikkelt, wordt het lumen in de bloedvaten smaller, waardoor het bloed moeilijker kan stromen.

Een ander gevaar zijn vetophopingen, waar de meeste patiënten last van hebben. Vet geeft stoffen af ​​in de bloedbaan die de bloeddruk verhogen. Dit proces wordt metabool syndroom genoemd..

De pathogenese van hypertensie

De ongunstige factoren die de kans op het ontstaan ​​van hypertensie vergroten, zijn onder meer:

  • Gebrek aan sporenelementen, vitamines,
  • Vergiftiging,
  • Frequente stress, gebrek aan slaap,
  • Overgewicht,
  • Onjuiste voeding,
  • Atherosclerose.

Tot de hoogrisicogroep van patiënten behoren ouderen.

Het belangrijkste kenmerk van hypertensie bij diabetes mellitus is een verlaging van de hoge bloeddruk gedurende de dag en de toename ervan 's nachts.

Bij patiënten met diabetes verhoogt hoge bloeddruk de kans op het ontwikkelen van gevaarlijke en ernstige complicaties:

  • Het risico op nierfalen, gangreen en ongeneeslijke zweren neemt 20 keer toe,
  • Het risico van slechtziendheid tot blindheid neemt 16 keer toe,
  • 5 keer het risico op een hartaanval en beroerte.

Veel patiënten met diabetes mellitus hebben een complicatie in de vorm van orthostatische hypotensie. Het wordt gekenmerkt door scherpe bloeddrukdalingen bij het opstaan ​​(vanuit een bed, bank, stoel, enz.). Dit gaat gepaard met donker worden van de ogen, misselijkheid, ernstige duizeligheid en flauwvallen. Het lijkt te wijten aan een schending van de vasculaire tonus, die diabetische neuropathie wordt genoemd..

Behandeling van hypertensie bij type 1- en type 2-diabetes mellitus

Als u een hoge bloeddruk heeft, dient u een arts te raadplegen en geen zelfmedicatie te gebruiken. Het kan fataal zijn.

Voor diabetici gebruikt de behandelende arts:

  • Medicatie: er worden medicijnen voorgeschreven die de bloedsuikerspiegel en bloeddruk verlagen,
  • Diëten: bij diabetes zijn ze gericht op het verminderen van de inname van zout, suiker,
  • Fysiotherapie om overgewicht te bestrijden,
  • Organisatie van een gezonde levensstijl voor de patiënt.

Medicamenteuze behandeling van hypertensie

De keuze van medicatie moet zorgvuldig gebeuren en gebaseerd zijn op glucosespiegels, suikerniveaus en comorbiditeit. Het medicijn kan alleen worden voorgeschreven in overeenstemming met de regels:

  • Hij zou de bloeddruk geleidelijk moeten verlagen gedurende 2-4 maanden.,
  • Een medicijn voor hypertensie zou niet veel bijwerkingen moeten hebben en tot negatieve gevolgen leiden,
  • De medicatie mag de bloedsuikerspiegel niet verhogen of de suikerbalans verslechteren.,
  • Het medicijn mag de bloedtrigleceridor en het cholesterolgehalte niet verhogen,
  • De medicatie moet de normale activiteit van het hart, de nieren en de bloedvaten ondersteunen.

Het is moeilijker om medicijnen te vinden om de bloeddruk te verlagen bij type 2 diabetes: het verstoorde proces van koolhydraatmetabolisme geeft veel beperkingen aan het gebruik van medicijnen.

Diuretica

Een groep van deze fondsen helpt het lichaam om overtollig vocht kwijt te raken, wat leidt tot een verlaging van de bloeddruk. Thiaziden (hydrochloorthiazide, hypothiazide) met een constant hoge suikerspiegel verminderen het risico op een hartaanval en beroerte. Maar ze moeten met de nodige voorzichtigheid worden ingenomen: de dagelijkse dosis is niet meer dan 12,5 mg. Een overdosis (meer dan 50 mg) leidt tot een aanzienlijke stijging van de suikerspiegel. Dit type medicijn heeft als effect het optreden van complicaties tegen te gaan: acuut nierfalen. Contra-indicaties: chronisch nierfalen. Dezelfde contra-indicaties voor kaliumsparende medicijnen.

Lisdiuretica worden zelden voorgeschreven: ze leiden tot diurese en scheiden grote hoeveelheden kalium uit. Dit kan leiden tot een schending van het hartritme, een afname van kaliumionen in het bloed. In combinatie met ACE-remmers worden ze voorgeschreven aan patiënten met nierfalen. Lasix en Furosemide zijn de veiligste - ze veroorzaken geen verhoging van de suikerspiegel, maar ze beschermen ook niet de nieren..

In gevallen waarin hypertensie gepaard gaat met 2 soorten diabetes, wordt een combinatie van diuretica met een groep ACE-remmers voorgeschreven. Gelijktijdig gebruik van diuretica en bètablokkers zonder medisch toezicht kan een sterke stijging van de glucosespiegel veroorzaken. Bij oudere volwassenen kan het gebruik van bètablokkers de kans op fracturen verkleinen.

De benoeming van thiazide-achtige diuretica met ACE-remmers gaat gepaard met een mild diuretisch effect en verwijdert praktisch geen kalium uit het lichaam. Een kleine dosering van deze medicijnen heeft geen significant effect op het verlagen van suiker, het beloop van hypertensie en het cholesterolgehalte..

Remmers

ACE-remmers (enalapril) zijn ontworpen om enzymen te blokkeren die bijdragen aan de productie van angiotensine II. Dit hormoon verkleint de diameter van de bloedvaten en zorgt ervoor dat de bijnieren meer aldosteron afscheiden, dat natrium en vocht vasthoudt. Door het gebruik van remmers wordt het lumen in de vaten vergroot, waardoor overtollig vocht en natrium sneller worden afgevoerd. Dit leidt tot een verlaging van de bloeddruk..

ACE-remmers, angiotensine II-receptorblokkers vergemakkelijken het werk van het cardiovasculaire systeem bij patiënten met terminale nierziekte. Het gebruik van medicijnen leidt tot een vertraging van de ontwikkeling van pathologieën. Geneesmiddelen van deze groep veroorzaken geen stoornissen van het lipidenmetabolisme, normaliseren de gevoeligheid van het weefsel voor de effecten van insuline. Voor een veilig gebruik moeten zoutvrije diëten worden gevolgd: ACE-remmers voorkomen de verwijdering van kalium.

Bètablokkers

Selectieve bètablokkers worden voorgeschreven voor hypertensie en diabetes, vergezeld van ischemie en hartfalen. Dit medicijn wordt ook voorgeschreven voor graad 3 GB. Bètablokkers worden voorgeschreven bij een voorgeschiedenis van coronaire hartziekte en om een ​​hartinfarct te voorkomen. Bij ziekten van het cardiovasculaire systeem verminderen ze het risico op overlijden aanzienlijk. De groep van selectieve medicijnen verlaagt de bloeddruk en kent geen negatieve symptomen. Een verlaging van de bloeddruk treedt op als gevolg van de blokkering van β1-receptoren en gaat gepaard met een afname van de frequentie en kracht van hartcontracties.

Bij diabetes worden geen niet-selectieve bètablokkers voorgeschreven, omdat ze leiden tot een toename van suiker en slechte cholesterol. Blokkade van β2-receptoren die niet in het hart en de lever zitten, leidt tot negatieve resultaten:

  • Astma-aanvallen,
  • Vasospasme,
  • Het afbreken van vetten stoppen.

Calciumantagonisten

Deze groep medicijnen is het meest effectief bij hoge bloeddruk. Kaliumantagonisten zijn blokkers van calciumkanalen in celmembranen, vertragen de stroom van calciumionen naar gladde spiercellen. Langdurig gebruik veroorzaakt geen verslaving en metabolische achteruitgang, dit leidt tot een toename van urinezuur en suikerspiegel.

Regelmatige inname heeft positieve effecten:

  • Verhoogd fysiek uithoudingsvermogen,
  • Het verminderen van de zuurstofbehoefte van de hartspier tijdens lichamelijke activiteit,
  • Blokkering van calciumkanalen, waardoor het binnendringen van vocht in gladde spiercellen wordt voorkomen.
  • Antagonisten en bètablokkers kunnen niet tegelijkertijd worden voorgeschreven.

Contra-indicaties voor het gebruik van antagonisten zijn ouderdom: hoe ouder de persoon, hoe langer het duurt om het medicijn uit het lichaam te verwijderen. Bijwerkingen kunnen een sterke daling van de bloeddruk, tachycardie, oedeem zijn. Geneesmiddelen worden zelden voorgeschreven voor hartfalen, coronaire hartziekte, onstabiele angina pectoris.

Agonisten

Een groep stimulerende middelen leidt tot een verzwakking van de functies van het sympathische zenuwstelsel, een afname van het aantal hartcontracties en een verlaging van de bloeddruk. Als gevolg van langdurig gebruik verbetert het werk van het hart en de bloedvaten. Ze zijn gecontra-indiceerd bij bradycardie, hartfalen, leverziekte.

Alfablokkers

Het gebruik van alfa-adrenerge receptoren leidt tot een verlaging van de druk zonder een verhoging van de hartslag. Ze zijn gecontra-indiceerd bij hartfalen en orthostatische hypotensie..

Preparaten van de alfablokkersgroep worden vaak gebruikt als adjuvans bij gecombineerde behandeling en als een eenmalige verlichting van een sterke stijging van de bloeddruk. Het gebruik van medicijnen veroorzaakt vasodilatatie en vernauwing van aderen en slagaders, een afname van de sympathische toon. Ze worden voorgeschreven als preventie van crises, beroertes, prostaataandoeningen.

Niet-medicamenteuze behandeling van hypertensie

Eetpatroon

Hypertensieve patiënten met diabetes moeten een speciaal dieet volgen. Artsen schrijven meestal koolhydraatarme diëten voor die gericht zijn op het verlagen van de bloedsuikerspiegel en het normaliseren van de bloeddruk..

Basis voedingsregels:

  • Essentiële vitamines consumeren,
  • Het verminderen van de dagelijkse portie zout tot 5 g,
  • Vet vermijden,
  • Vermijd voedsel dat rijk is aan natrium (gezouten vis, kaviaar, olijven, reuzel, gerookt vlees en worst),
  • Eet minstens 5 keer per dag,
  • De laatste maaltijd moet twee uur voor het slapengaan zijn.,
  • Een toename van het dieet van voedingsmiddelen die calcium bevatten (sesam, harde kaas, bladgroente, noten, soja, bonen, fruit, zuivelproducten),
  • Het eten van magere soorten rivier- en zeevis, zeevruchten
  • Opname van groentebouillon in het dieet,
  • Inclusief grote hoeveelheden fruit, gedroogd fruit en groenten in de voeding.

Gezonde levensstijl

Het is vaak moeilijk om patiënten te overtuigen van de effectiviteit en noodzaak van een gezonde levensstijl. In dergelijke gevallen krijgen patiënten een bezoek aan een psycholoog toegewezen. Stoppen met roken en alcohol is standaard. Op basis van de testresultaten en de algemene toestand schrijft de arts een complex van fysiotherapie-oefeningen voor.

Lange wandelingen in de frisse lucht en Scandinavisch wandelen, yoga, zwemmen en therapeutisch paardrijden hebben een positief effect. Mensen met diabetes en hypertensie hebben zon- en luchtbaden nodig. Het wordt aanbevolen om 's nachts en' s avonds te stoppen met werken vanwege verhoogde emotionele en fysieke stress. Als het werk zittend is, moet u overdag tijd vrijmaken voor eenvoudige gymnastiek om de bloedstroom in de cervicale wervelkolom te herstellen. Elke drie uur werk moet er 20-25 minuten rust zijn..

Meer Over De Diagnose Van Diabetes

Wat wordt beschouwd als een cholesterolvrije maaltijd?

De redenen

Cholesterolvrije voedingsmiddelen zijn voedingsmiddelen die geen of minimaal cholesterol bevatten. Dit is een vrij grote groep producten die, wanneer ze dagelijks worden geconsumeerd, het cholesterolgehalte snel en effectief kunnen verlagen tot normaal.

Stevia-suikervervanger: voor- en nadelen voor diabetici en afvallen

Analyses

Natuurlijke zoetstof stevia (S. rebaudiana) is een honingkruidstruik waarvan de eigenschappen al in de oudheid bekend waren bij de inheemse bevolking van Zuid-Amerika.

AntihypertensivaAantal patiëntenVeranderingen,%
Diuretica of b-blokkers
ACE-remmers
Calciumantagonisten:
Over het algemeen
Nifedipine
Alle andere behalve nifedipine
Verapamil / diltiazem
ACE-remmer + verapamil