Hoofd- / Diëten

Neuro-endocrinologie

De meeste neuro-endocriene ziekten worden veroorzaakt door schade aan de hypothalamus-hypofyse-regio. De meest voorkomende neuro-endocriene ziekten zijn hypofyse-adenomen. Hypofyse-adenomen zijn tumoren die vrij vaak voorkomen (waarvan de frequentie bij volwassenen 18% bedraagt). Bijna altijd goedaardige hypofyse-adenomen.

Hypofyse-adenomen kunnen zowel hormonaal actief als hormonaal inactief zijn. Hormoon-inactieve hypofyse-adenomen hebben vaak een latent verloop, hun aanwezigheid is niet duidelijk voor de arts en de patiënt totdat hun grootte een aanzienlijke omvang heeft bereikt en de tumor druk begint uit te oefenen op naburige hypofysecellen, waardoor hun werk wordt verstoord. De meest voorkomende symptomen zijn hoofdpijn en wazig zien..

Hormoonactieve hypofyse-adenomen gaan gepaard met overmatige afgifte van hypofysehormonen en leiden tot de ontwikkeling van ziekten zoals prolactinoom, acromegalie, de ziekte van Itsenko-Cushing, thyrotropinoom. Symptomen van deze ziekten zijn gevarieerd: onregelmatige menstruatie bij vrouwen, verminderde potentie bij mannen, onvruchtbaarheid bij zowel vrouwen als mannen (prolactinoom); hoofdpijn, meer zweten, een toename van de omvang van de handen en voeten, versnelde groei (acromegalie); obesitas, arteriële hypertensie, diabetes mellitus, spierzwakte (ziekte van Itsenko-Cushing). Bij gebrek aan tijdige behandeling leiden deze ziekten tot de ontwikkeling van ernstige complicaties..

Momenteel zijn er drie behandelingsmethoden voor hypofyse-adenomen: chirurgie, bestraling en medicamenteuze behandeling. Tegelijkertijd is in sommige gevallen geen behandeling nodig: regelmatige controle door een neuro-endocrinoloog is voldoende. Op onze afdeling worden vroege diagnose van hypofyse-adenomen en de keuze van een optimale behandeling uitgevoerd.

Meer zeldzame, maar niettemin vrij significante neuro-endocriene ziekten zijn syndromen die worden veroorzaakt door onvoldoende productie van hypofysehormonen:

hypopituïtarisme (secundaire bijnierinsufficiëntie, secundaire hypothyreoïdie, secundair hypogonadisme)

Deze ziekten kunnen aangeboren of verworven zijn (d.w.z. ontstaan ​​na traumatisch hersenletsel, chirurgische ingrepen in de hypofyse, hoofdbestraling).

Onze afdeling voert moderne diagnostiek uit en selecteert geschikte vervangingstherapie voor eventuele neuro-endocriene ziekten.

Neuro-endocriene syndromen

Het werk van het vrouwelijke voortplantingssysteem wordt gereguleerd door twee klieren in de hersenen: de hypothalamus en de hypofyse. Ze scheiden hormonen af ​​die de geslachtsklieren beïnvloeden, waardoor ze meer of minder intensief werken..

Pathologische aandoeningen veroorzaakt door disfunctie van de hypofyse en hypothalamus worden neuro-endocriene syndromen genoemd..

De belangrijkste neuro-endocriene syndromen:

  • Premenstrueel syndroom
  • Climacterisch syndroom
  • Polycysteus ovarium syndroom
  • Adrenogenitaal syndroom
  • Postcastratiesyndroom
  • De kosten van het eerste consult bedragen 2700
  • De kosten voor een echo-consult bedragen 4200, -
Een afspraak maken

Premenstrueel syndroom

Premenstrueel syndroom is een combinatie van psychologische, nerveuze en endocriene stoornissen die vóór de menstruatie optreden en tijdens de menstruatie verdwijnen of afnemen. Het syndroom komt voor bij ongeveer 2-30% van de vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Het ergste doet zich voor na 35 jaar.

De symptomen zijn zeer gevarieerd..

Belangrijkste manifestaties:

  • verhoogde prikkelbaarheid, prikkelbaarheid,
  • depressieve toestand, depressie,
  • hoofdpijn, duizeligheid,
  • pijn in het hart, een scherpe daling of stijging van de bloeddruk,
  • gewichtstoename,
  • zwelling van het gezicht en de armen,
  • allergische reacties, jeukende huid, uitslag.

Climacterisch syndroom

Het climacterisch syndroom is een symptoomcomplex dat ontstaat in verband met het stoppen van de menstruatie. In de regel ontwikkelt het zich bij vrouwen van 48-50 jaar. De belangrijkste reden is de leeftijdsgebonden herstructurering van het hormonale systeem, de overgang van reproductieve naar ouderdom.

De belangrijkste symptomen en manifestaties:

  • hoofdpijn, duizeligheid, opvliegers;
  • verhoogde bloeddruk, hartkloppingen;
  • stemmingswisselingen, slaapstoornissen;
  • droge huid, zweten, koude rillingen, gevoelloosheid en tintelingen in verschillende delen van het lichaam, een gevoel van "kruipen";
  • osteoporose;
  • pijn in gewrichten, spieren;
  • een toename van de grootte van de borstklieren;
  • diabetes mellitus type II;
  • afleiding, verhoogde vermoeidheid, verminderde prestaties.

Polycysteus ovarium syndroom

Polycysteus ovariumsyndroom is een pathologische aandoening waarbij het lichaam van een vrouw een verhoogde hoeveelheid mannelijke geslachtshormonen - androgenen produceert.

De belangrijkste symptomen van de ziekte zijn: amenorroe (uitblijven van menstruatie), onvruchtbaarheid, verhoogde haargroei (mannelijk patroon), zwaarlijvigheid.

Adrenogenitaal syndroom

Adrenogenitaal syndroom treedt op als gevolg van disfunctie van de bijnieren en manifesteert zich in de vorm van virilisatie - de ontwikkeling van mannelijke kenmerken.

Afhankelijk van de oorsprong zijn er twee vormen van adrenogenitaal syndroom:

  • Aangeboren. Het komt voor als gevolg van erfelijke aandoeningen. Het manifesteert zich in de vorm van veranderingen in de uitwendige geslachtsorganen van het mannelijke type. Soms wordt in het kraamkliniek het geslacht van het kind ten onrechte als mannelijk gedefinieerd.
  • Verworven. Het is een gevolg van overontwikkeling van de bijnierschors of (minder vaak) van zijn tumoren. Het meisje ontwikkelt mannelijke kenmerken. Menstruatie is afwezig, de borstklieren worden kleiner, de lichaamsbouw van het mannelijke type wordt opgemerkt, haargroei in het gezicht en op andere ongebruikelijke plaatsen.

Postcastratiesyndroom

Het treedt op na een operatie voor het verwijderen van de eierstokken (castratie). Tegelijkertijd stopt de productie van vrouwelijke geslachtshormonen - oestrogenen - volledig in het lichaam..

De belangrijkste symptomen zijn:

  • frequente opvliegers;
  • verhoogde vermoeidheid, verminderd vermogen om te werken;
  • hoofdpijn, slaapstoornissen;
  • prikkelbaarheid;
  • verminderd geheugen en aandacht;
  • zweten;
  • hartkloppingen, stijging van de bloeddruk;
  • zwaarlijvigheid, verhoogd cholesterolgehalte in het bloed, atherosclerose;
  • osteoporose.

Ontvangst van een hooggekwalificeerde neuro-endocrinoloog in de PreMed-kliniek op Tverskaya in het centrum van Moskou

  • Polikliniek - polikliniek
    • Andrologie
    • Zwangerschap management
    • Genetica
    • Gynaecologie
    • Diabetische voetenkast
    • Cardiologie
    • Cosmetologie
    • Mammalogy
    • Neurologie
    • Neuro-endocrinologie
    • Psychologie
    • Longziekten. Overleg met een longarts, diagnose en behandeling van aandoeningen van het ademhalings-pulmonale systeem
    • Reproductieve geneeskunde
    • Therapie
    • Urologie
    • Fysiotherapie
    • Flebologie
    • Endocrinologie
  • Gezondheidszorgprogramma's
  • Diagnostische service
  • Genetische diagnostiek
  • Diagnostische programma's
  • Cosmetologieprogramma's op basis van BIO-cosmetica PHYT`S (Frankrijk)
  • Tweede medisch advies
  • Gezonde levensstijl school

Wat is neuro-endocrinologie?

Neuro-endocrinologie - als tak van de medische wetenschap, ontstond op het kruispunt van twee gebieden: neurologie en endocrinologie. Ze bestudeert de interactie van het centrale zenuwstelsel en het endocriene systeem, houdt rekening met verschillende aspecten van ziekten van de hypofyse en hypothalamus.

Wanneer wordt het nodig om een ​​endocrinoloog te bezoeken die professioneel thuis is in dergelijke delicate problemen??

Omdat zowel zenuw- als endocriene regulatie gebaseerd is op hormonale balans, zijn bij endocriene pathologie neurologische syndromen het gevolg van hormonale onbalans die is ontstaan ​​door verstoring van de endocriene klieren..

Deze tak van de geneeskunde ontwikkelt zich actief, aangezien veel patiënten neurologische symptomen hebben die verband houden met endocriene ziekten en vice versa. Bijvoorbeeld in het geval van diabetische polyneuropathie, veranderingen in spierarbeid, myopathie, neurologische symptomen bij aandoeningen van de bijnieren, pathologische menopauze.

Vaak treden neuro-endocriene stoornissen op bij patiënten met overgewicht of obesitas. We hebben het over een schending van het water-zoutmetabolisme, een afname van de functies van de geslachtsklieren, een verhoging van de bloeddruk.

Veel van de eerlijkere seks ervaren ongemak en zelfs kwelling in de periode voorafgaand aan de menstruatie. Premenstrueel syndroom komt tot uiting in een onstabiele emotionele toestand, tranenvloed, een verlangen om te huilen, verhoogde prikkelbaarheid en hoofdpijn. Deze aandoening wordt gekenmerkt door een lichte vertraging van de afgifte van vloeistof uit het lichaam, maar met een toename van het vertragingsvolume treden oedeem, pijn in de onderbuik en de borstklieren op..

Een andere veel voorkomende reden om contact op te nemen met neuro-endocrinologen is het psychovegetatieve syndroom. De klassieke symptomen zijn van onduidelijke oorsprong van pijn in het hart of de buik, hartkloppingen, duizeligheid, verhoogde angst, angst voor de dood. Dergelijke aandoeningen kunnen zowel gepaard gaan met endocriene ziekten als wijzen op depressieve stoornissen. Symptomatisch wordt dit type syndroom geassocieerd met een verhoogde hartslag, gebrek aan lucht om te ademen, onaangenaam zweten, verschillende pijnen en onaangename gewaarwordingen in de buikholte, evenals op de borst en het hart. Bij het bovenstaande kunnen duizeligheid allerlei soorten angsten worden toegevoegd, in speciale gevallen kan angst toenemen. Dit is het beeld van het beloop van een aantal ziekten van het menselijke endocriene systeem, maar in de meeste gevallen duiden psychovegetatieve stoornissen op neurologische of depressieve pathologieën.

Het syndroom van acromegalie en dwerggroei valt ook onder de competentie van de neuro-endocrinoloog. Groeihormoon speelt een sleutelrol bij het reguleren van menselijke groei en ontwikkeling. Groeihormoon somatotropine is het belangrijkst voor het stimuleren van fysieke lichaamsuitbreiding. Het beïnvloedt de groei van botten in lengte, de evenwichtige groei van menselijke interne organen, evenals de juiste ontwikkeling van spieren. De ziekte is het gevolg van overmatige productie van dit hormoon in de tumor van een belangrijke endocriene klier - de hypofyse.

Hypercortisolisme-syndroom. De ziekte van Itsenko-Cushing (primair hypercortisolisme) staat bekend als een aandoening van het endocriene systeem die gepaard gaat met afwijkingen in het hypothalamus-hypofyse-systeem, een sterke afgifte van ACTH en hyperfunctie van de bijnierschors.

Het verloop van de ziekte verloopt in de vorm van drie graden van ernst - van licht tot ernstig. In de eenvoudigste gevallen ondergaat het verloop van de menstruatiekalender geen veranderingen en is de diagnose osteoporose niet altijd aanwezig. Wanneer de gemiddelde graad wordt vastgesteld, ziet de arts duidelijk uitgesproken manifestaties, maar complicaties worden niet waargenomen. In het geval van ernstige vormen worden complicaties geregistreerd: spieratrofie, hypokaliëmie, hypertensieve nier. Frequente en zeer moeilijke zenuw- en psychische stoornissen. De snelheid van ontwikkeling van deze ziekte kan snel zijn van 6 tot 12 maanden. Sommige gevallen ontwikkelen zich gedurende een lange tijd en nemen een periode van 3 tot 10 jaar in beslag.

Het hyperprolactinemie-syndroom wordt in verband gebracht met een aandoening die wordt gekenmerkt door een verhoging van het prolactinespiegel (hormoon) in menselijk bloed. De redenen kunnen zijn tumoren van de hypofyse of hypothalamus, cirrose van de lever, nierfalen, meerdere cysten in de eierstokken. De ziekte kan worden gestimuleerd door verschillende farmaceutische geneesmiddelen, in het bijzonder antihstaminica, antipsychotica, middelen tegen braken, oestrogeenhormonen. De geneesmiddelenlijst is onvolledig. Dit syndroom is moeilijk te diagnosticeren en wordt vaak bij toeval ontdekt..

Neuro-endocrinologen houden zich ook bezig met de problemen van het voortplantingssysteem, aangezien de juistheid van zijn werking onder directe invloed staat van het hypothalamus-hypofyse-systeem. De kern van het mechanisme is een evenwichtige en tijdige productie van gonadotropine-afgevend hormoon in de hypothalamus. Het tijdige begin van de reproductieve periode van iemands leven (puberteit) hangt rechtstreeks af van de nauwkeurig afgestemde afgifte van gonadotrope hormonen uit de adenohypofyse, namelijk luteïniserende (LH) en follikelstimulerende (FSH) hormonen. Vertraagde groei, botleeftijd en tijdige puberteit bij adolescenten worden beschouwd als tekenen van veel afwijkingen van het endocriene systeem. Het cumulatieve effect van hormonale verbindingen creëert voorwaarden voor een optimale groei en ontwikkeling van een jong organisme. Het diagnosticeren van pathologieën is geen gemakkelijke taak vanwege het feit dat disfuncties van endocriene organen lang niet altijd duidelijk zijn, ze hebben misschien geen ondubbelzinnige symptomen en maskeren zichzelf vaak met gelijktijdige of gelijktijdige aandoeningen.

Onze specialisten op expertniveau zullen in staat zijn om de ware oorzaak van het begin van symptomen te identificeren en een effectieve gepersonaliseerde behandeling voor te schrijven.

Afdeling Psychoneuro-endocrinologie

Afdeling Psychiatrische Endocrinologie aan het Moscow Research Institute of Psychiatry - een tak van de Federal State Budgetary Institution "FMITsPN im. VP Serbsky "bestaat al meer dan 50 jaar. De afdeling neemt een leidende positie in het land in bij de ontwikkeling van de psychoneuro-endocrinologische richting van de psychiatrie.

Op basis van de onderzoeksontwikkelingen van de afdelingsmedewerkers wordt breed wetenschappelijk en adviserend gewerkt. Medewerkers van de afdeling Psychiatrische Endocrinologie zijn hooggekwalificeerde specialisten op verschillende gebieden: psychiaters, psycho-endocrinologen, endocrinologen, psychotherapeuten.

Speciale aandacht voor endocrinologisch onderzoek in de psychiatrie wordt in het huidige stadium geassocieerd met de opkomst van een nieuwe generatie psychotrope geneesmiddelen (antipsychotica van de tweede generatie, antidepressiva met een selectief werkingsspectrum, specifieke anticonvulsiva, enz.), die farmaco-endocrinologische beoordeling vereisen neuro-endocriene bijwerkingen.

De meest typische endocriene stoornissen bij het gebruik van psychofarmacotherapie zijn onder meer menstruele onregelmatigheden, afscheiding uit de borstklieren, vergroting van de borstklieren, gewichtstoename, verhoogde eetlust, verhoogde suikerniveaus en bloedlipiden, seksuele disfunctie, schildklierdisfunctie. Dit soort pathologie bij patiënten met neuropsychiatrische stoornissen kan zowel optreden tijdens het proces van psychofarmacotherapie als het gevolg zijn van bijkomende somatische aandoeningen..

Psychofarmacotherapie en neuro-endocriene disfunctie

Mechanismen voor de ontwikkeling van neuro-endocriene stoornissen in het proces van psychofarmacotherapie

Vanwege aanzienlijke vooruitgang in de studie van biologische werkingsmechanismen van psychotrope geneesmiddelen, is zowel het centrale (neuroreceptor) als perifere (secretie en metabolisme van hormonen) het effect van individuele geneesmiddelen (antipsychotica, antidepressiva, normotimica) op hormonale homeostase bepaald..

Voor meer informatie over de ontwikkeling van VLED bij het voorschrijven van bepaalde groepen medicijnen hier.

Klinische manifestaties van neuro-endocriene disfunctie

Hyperprolactinemie

Bij patiënten die antipsychotische therapie ondergaan, is de meest voorkomende verhoging van het niveau van het hormoon prolactine - door geneesmiddelen geïnduceerde hyperprolactinemie (HP), die belangrijk is bij de behandeling. Meer over hyperprolactinemie hier.

Kenmerken van klinische manifestaties, afhankelijk van de duur van hyperprolactinemie en hormonale factor, worden weergegeven in de tabel:

Op korte termijn ontwikkelen:
Specifieke symptomenNiet-specifieke symptomen
galactorroe

NMC (oligomenorroe / amenorroe, opsomenorroe, anovulatoire menstruatiecycli)

gynaecomastie of stuwing, vergrote borsten en gevoeligheid

seksuele stoornissen (verminderd libido, impotentie, erectiestoornissen en ejaculatie, orgasmestoornissen)

gewichtstoename
verhoogde eetlust
huidverschijnselen in de vorm van acne
hirsutisme
psycho-emotionele stoornissen (asthenie, verminderde stemming, depressie, vernauwing van de interesses, cognitieve stoornissen)
Op de lange termijn is het risico op het ontwikkelen van:
Osteoporose

Tumoraandoeningen van de hypofyse

Fibrocystische mastopathie

Stofwisselingsziekten

Niet minder belangrijke bijwerkingen van psychofarmacotherapie zijn stofwisselingsstoornissen, waaronder verhoogd lichaamsgewicht, verhoogde eetlust, verhoogde bloedsuikerspiegel en stoornissen van het vetmetabolisme. Meer details hier.

Schildklierdisfunctie. Deze term moet worden opgevat als mozaïcisme in het klinische beeld van symptomen van zowel hyperthyreoïdie als hypothyreoïdie. Tekenen van hyperthyreoïdie zijn onder meer verhoogde prikkelbaarheid, nervositeit, zweten, slechte tolerantie voor hoge omgevingstemperaturen, hartkloppingen, verhoogde eetlust; tegelijkertijd worden gewichtsverlies, diarree en pijn in het gebied van het hart met een stekende of beklemmende aard opgemerkt. Tekenen van hypothyreoïdie zijn onder meer zwakte, verhoogde vermoeidheid, bradycardie, geheugenverlies, slaperigheid, spierpijn, kilte, constipatie, bloedend tandvlees, verlies van eetlust en vernietiging van tandglazuur; gekenmerkt door een droge huid met hyperkeratose in de elleboog- en kniegewrichten, broos haar. Palpatie van de schildklier onthult in sommige gevallen een toename tot 1-2 graden met behoud van mobiliteit en elasticiteit.

Wat is psycho-endocrinologie?

Psycho-endocrinologie is een gebied van de geneeskunde dat de interactie tussen het endocriene systeem en de mentale sfeer bestudeert.

De taken van de psycho-endocrinologie zijn de studie van niet alleen psychische stoornissen bij endocriene ziekten en hormonale veranderingen bij psychische stoornissen, maar ook de rol van hormonen in de adaptieve reacties van het zenuwstelsel op toenemende mentale stress.

Meer details hier.

Psychische stoornissen bij endocriene ziekten

Psychische stoornissen bij ziekten van de endocriene klieren zijn polymorf. Ze weerspiegelen zowel mentale veranderingen die alle endocriene ziekten gemeen hebben, als enkele kenmerken van individuele ziekten. De ontwikkeling van psychische stoornissen bij endocriene stoornissen is onderhevig aan bepaalde patronen die belangrijk zijn voor de diagnose. Allereerst is het een psycho-endocrien of psychopathisch syndroom ("endocrien psychosyndroom", aldus M. Bleuler) in de vroege stadia van een somatische ziekte en in geval van een relatief goedaardig beloop. Naarmate de endocriene ziekte vordert, wordt dit syndroom amnestisch-organisch. Tegen de achtergrond van deze syndromen kunnen zich acute of langdurige psychosen ontwikkelen in verband met de verergering van somatisch lijden. Meer details hier.

Soorten geboden hulp:

Op onze afdeling kunt u gekwalificeerde hulp krijgen van specialisten op verschillende gebieden - psychiaters, psychotherapeuten, endocrinologen.

  1. Psychische aandoening:
    1. Neuropsychiatrische aandoeningen bij endocriene pathologie (aandoeningen van de asthenische cirkel: verhoogde vermoeidheid, algemene zwakte, uitputting na minimale inspanning, lethargie, slaperigheid overdag, spanningshoofdpijn, duizeligheid, geheugenstoornissen, prikkelbaarheid; subdepressieve stoornissen: neerslachtigheid, angst; fobische stoornissen en dr.
    2. Correctie van endocriene stoornissen als gevolg van het gebruik van psychotrope geneesmiddelen (verhoogde prolactinespiegels, onregelmatige menstruatie, afscheiding uit de borstklieren, stuwing en gevoeligheid van de borstklieren bij vrouwen, vergroting en gevoeligheid van de borstklieren bij mannen, seksuele stoornissen, zwaarlijvigheid, stofwisselingsstoornissen: verhoogd lichaamsgewicht verhoogde bloedsuikerspiegels, stoornissen van de vetstofwisseling, verhoogde bloeddruk)
    3. Transseksualiteit. Genderidentiteitsstoornissen
  2. Endocriene stoornissen met psychische stoornissen
    1. Schildklieraandoeningen, thyreotoxicose, hypothyreoïdie
    2. Ziekten van de bijnieren
    3. Obesitas, stoornissen van het vetmetabolisme
    4. Neuro-endocriene onvruchtbaarheid
    5. Ovariële disfunctie
  • Psychotherapeutische hulp
    1. Depressieve stoornissen
    2. Angst-fobische stoornissen - fobieën, paniekaanvallen, sociale angsten
    3. Psychosomatische ziekten
  1. Laboratorium diagnostiek
    1. Geslachtshormonen: LH, FSH, prolactine, testosteron, progesteron, estradiol
    2. Schildklierhormonen: TSH, T.3, T4, gratis T4, antilichamen tegen thyreglobuline, tegen thyroperoxidase
    3. Bijnierhormonen: cortisol, DHEA

De afdeling beschikt over een laboratorium dat is uitgerust met moderne apparatuur en de bepaling van hormonen in het bloed uitvoert

NEUROENDOCRINOLOGIE

Studie van de interactie van het centrale zenuwstelsel en het endocriene systeem

Endocrinologie - CureMed.ru

De richting in de geneeskunde die problemen en problemen bestudeert en oplost die zich in een combinatie van twee wetenschappen bevinden - neurologie en endocrinologie, wordt neuro-endocrinologie genoemd.

Neuro-endocrinologie is een tak van endocrinologie die de interactie van het centrale zenuwstelsel en het endocriene systeem bestudeert bij de regulering van vitale processen. De neuro-endocrinologie is verschenen in een combinatie van de ontwikkeling van verschillende disciplines, neurobiologie en endocrinologie, en gaf nieuwe concepten aan kennis over de mechanismen die ten grondslag liggen aan de regulering van de belangrijkste vitale functies van het menselijk lichaam. De regulerende invloed van zowel het zenuwstelsel als het endocriene systeem is gebaseerd op het mechanisme van afwijkingen in de hormonale balans. Neurologische syndromen bij endocriene pathologie zijn het resultaat van hormonale onbalans veroorzaakt door disfunctie van de endocriene klieren.

Veel patiënten lijden aan een gecombineerde pathologie of hebben, tegen de achtergrond van een aanhoudende endocriene ziekte, neurologische complicaties. Zo kunnen verschillende ziekten optreden: diabetische polyneuropathie, spierpathologie bij aandoeningen van de schildklier (myopathie), pathologisch menopauze-syndroom, radiculair pijnsyndroom bij disfunctie van de bijschildklieren, neurologische syndromen bij aandoeningen van de bijnieren.

Patiënten met overgewicht en obesitas worden gekenmerkt door een grote verscheidenheid aan neuro-endocriene aandoeningen. Bij zwaarlijvige patiënten wordt het volgende duidelijk gepresenteerd: schendingen van het water-zoutmetabolisme (met duidelijk of verborgen oedeem); verminderde functie van de geslachtsklieren (onregelmatige, schrale menstruatie en soms hun afwezigheid, pathologie tijdens de bevalling (primaire of secundaire onvruchtbaarheid); verhoogde bloeddruk, overmatige haargroei. Evaluatie ervan in een complex van verschillende en niet-gerelateerde symptomen zal helpen om een ​​volledig beeld van de ziekte te krijgen en kies de juiste behandeling voor zwaarlijvigheid. In het kader van neuro-endocriene stoornissen wordt ook rekening gehouden met het psychovegetatieve syndroom, dat zich vaak ontwikkelt bij zwaarlijvige mensen: hartkloppingen, kortademigheid, zweten, pijn en ongemak in de buik of het hart, duizeligheid, angst voor de dood. neuroklinieken zullen helpen om de oorsprong van symptomen te begrijpen en een adequate behandeling voor te schrijven.

Premenstrueel syndroom is wijdverspreid. Het manifesteert zich door huilerigheid, prikkelbaarheid, hoofdpijn, vochtophoping in het lichaam en dienovereenkomstig oedeem, pijn in de onderbuik en borstklieren. Er zijn maar weinig vrouwen die weten hoe ze met deze aandoeningen moeten omgaan..

Pathologisch stromende menopauze is een aandoening die bij sommige vrouwen optreedt in de zogenaamde climacterische periode, veroorzaakt door leeftijdsgebonden involutionele herrangschikkingen van het endocriene systeem (voornamelijk de geslachtsklieren) en gekenmerkt door neuropsychische en vegetatieve-vasculaire aandoeningen. Het climacterisch syndroom wordt gekenmerkt door een gevoel van "opvliegers" in het hoofd en de romp, zweten, hartkloppingen, duizeligheid, verhoogde prikkelbaarheid, slapeloosheid en een gevoel van oorzaakloze angst.

Tumoren van de bijnier zijn zeldzaam, maar een van de moeilijkste gebieden van studie en behandeling. Een van de moeilijkste problemen is de studie van bijnierkanker. Het is bekend dat in 20% van de gevallen bijnierkanker niet gepaard gaat met endocriene syndromen. In sommige gevallen wordt overproductie van geslachtshormonen niet herkend. Bij vrouwen wordt een toename van de bijniersecretie uitgedrukt door het fenomeen van virilisatie, en bij mannen manifesteert feminiserend bijniercarcinoom zich door gynaecomastie..

Patiënten die aan bijniertumoren lijden, worden onderzocht en behandeld door artsen van verschillende specialiteiten: endocrinologen, therapeuten, urologen, oncologen. Daarom zullen specialisten die zich bezighouden met de taken van neurologie en endocrinologie, helpen om de bestaande problemen bij patiënten op tijd te corrigeren.

Dus, werkend op het snijvlak van verschillende disciplines, de conclusies van veel specialisten in verschillende specialiteiten, verscheen een nieuwe wetenschap - neuro-endocrinologie, die een belangrijke tak van neurowetenschappen bleek te zijn. Neuro-endocrinologie heeft nieuwe endocriene functies van de hersenen onthuld, waarbij problemen worden opgelost over enkele van zijn geheimen heen en in de praktijk wordt toegepast om de gezondheid van patiënten te verbeteren.

Chemotherapie van neuro-endocriene tumoren en chemodectomen

Vaak ontwikkelen mensen met carcinoïde een syndroom met de bijbehorende naam. Het verloopt als volgt: patiënten ervaren ongemak in de buik, problemen met de hartkleppen, het ademhalingssysteem verstoort de activiteit en diarree begint. In zeldzame gevallen van een reeds zeldzame ziekte (1 patiënt op 20.000) zijn symptomen geregistreerd: zweren, diabetes mellitus, huid- en mentale problemen, gewichtsverlies, aanhoudende of tijdelijke honger en toevallen. De ziekte komt echter in een stroomversnelling. Volgens statistieken neemt het aantal gevallen toe. Leeftijdspatiënten zijn vatbaarder voor pathologie, voornamelijk mannen.

Het is belangrijk op te merken dat, afhankelijk van de locatie van de kanker, de ziekte wordt behandeld door artsen met dergelijke specialisaties: gastro-enteroloog, hepatoloog, longarts en anderen..

De belangrijkste basis waarin NET-ontwikkeling plaatsvindt, is de neuro-endocriene cel. Tumoren die zich daarin ontwikkelen, hebben een zeldzame structuur en oorsprong, evenals de mate van maligniteit. Er worden meer cellen aangetroffen in de ademhalingsorganen (25% van de gevallen), het maagdarmkanaal (50% van de gevallen), de borst-, bijschildklier- en prostaatklieren.

Tot nu toe hebben wetenschappers niet kunnen vaststellen waarom patiënten de ziekte ontwikkelen. Maar er is een populaire versie met betrekking tot genetica ontwikkeld. De belangrijkste factor is volgens wetenschappers aanleg. Genetisch onderzoek verklaart het ontstaan ​​van deze tumoren.

Het belangrijkste symptoom van neuro-endocriene neoplasmata is het carcinoïdesyndroom. De ziekte ontwikkelt zich na de verspreiding van metastasen naar de lever. Symptomen van het syndroom: problemen met het maagdarmkanaal, hartkleppen, opvliegers, aandoeningen van het ademhalingssysteem.

Leidende klinieken in Israël

Dit type neoplasie behoort tot een heterogene groep van epitheliale neoplasmata die worden gevormd uit cellen van het APUD-systeem (d.w.z. cellen die precursoraminozuren absorberen via de decarboxyleringsreactie). Apudocyten zijn endocriene cellen (endocrinocyten) die zich in verschillende organen en weefsels bevinden. Ze kunnen sporadisch zijn of kleine clusters vormen. In het algemeen zijn ongeveer 60 soorten van dergelijke cellen bekend..

Neuro-endocriene tumoren (NET) zijn kwaadaardig en goedaardig en worden gevormd door zenuwcellen die hormonale stoffen produceren. Meestal worden deze cellen in het spijsverteringskanaal aangetroffen, namelijk in de dunne darm, appendix, maag, rectum. Minder vaak - in de dikke darm, longen, thymus, eierstokken, testikels, prostaat. Neuro-endocriene cellen bevinden zich in het spijsverteringskanaal, de luchtwegen, de endocriene klieren: pancreas, bijnieren, hypofyse (hypofyse) en schildklier. In de medische praktijk komt deze pathologie niet vaak voor, en voornamelijk in een kwaadaardige vorm..

De ontwikkeling van de ziekte begint wanneer deze cellen zich ongecontroleerd beginnen te vermenigvuldigen en hyperplasie van het pathologische weefsel optreedt. Dergelijke vormen van neoplasie komen sporadisch voor of zijn het resultaat van een van de erfelijke syndromen, die gepaard gaan met de vorming van meerdere neuro-endocriene neoplasmata in verschillende organen..

Aanvullende feiten

Neuro-endocriene tumoren (NET) zijn een groep neoplasmata met verschillende gradaties van kwaadaardigheid die afkomstig zijn van cellen van het diffuse neuro-endocriene systeem die peptidehormonen en biogene aminen kunnen produceren. Neuro-endocriene tumoren zijn zeldzame kankers. Het beïnvloedt meestal het spijsverterings- en ademhalingssysteem, maar kan ook in andere organen worden gedetecteerd. Ze ontstaan ​​sporadisch of zijn het gevolg van een van meerdere erfelijke ziektebeelden, die gepaard gaan met de ontwikkeling van meerdere neuro-endocriene tumoren in verschillende organen. De statistische indicatoren van morbiditeit zijn 2-3 mensen per 100 duizend van de bevolking, maar experts geven aan dat tijdens autopsie neuro-endocriene tumoren worden aangetroffen bij 8-9 mensen per 100 duizend van de bevolking, wat duidt op een laag niveau van intravitale diagnostiek. Meestal gedetecteerd bij volwassenen, lijden mannen vaker dan vrouwen. De behandeling wordt uitgevoerd door specialisten op het gebied van oncologie, gastro-enterologie, pulmonologie, endocrinologie en andere medische gebieden (afhankelijk van de locatie van het neoplasma).

De oorzaken van de ziekte

De exacte oorzaak van deze ziekte is onbekend, maar er wordt aangenomen dat genetische overerving een van de hoofdoorzaken is. Aangenomen wordt dat de ontwikkeling van de ziekte wordt beïnvloed door genetische mutaties die de regulering van de groei van neuro-endocriene cellen verstoren. Het risico op neuro-endocriene neoplasie is groter bij patiënten met een erfelijke ziekte - multiple endocriene neoplasie (MEN). MEN type 1 en 2 is te wijten aan de overerving van een mutant gen.

De waarschijnlijke oorzaken van kanker zijn ook:

  • stoornissen in de activiteit van het immuunsysteem en endocriene systemen;
  • de invloed van schadelijke giftige stoffen;
  • frequente stress;
  • verslavingen (alcohol en roken);
  • virale infecties in het lichaam;
  • bedwelming van het lichaam;
  • het effect van ioniserende straling;
  • chronische gastro-intestinale ziekten.

תוכן עניינים

Dr. Ravit Geva - Hoofd van het Centrum voor Tumoren van het Spijsverteringsstelsel en de Onderzoeksafdeling van het Oncologisch Instituut in het Ichilov Ziekenhuis.

Neuro-endocriene tumoren werden voorheen als een zeldzame ziekte beschouwd, moeilijk te diagnosticeren en moeilijk te behandelen. In de afgelopen jaren zijn nieuwe therapiemethoden ontwikkeld om het leven van de patiënt voor een aanzienlijke periode te verlengen..

Neuro-endocriene tumoren zijn kwaadaardige neoplasmata, waarvan de primaire focus is gebaseerd op de organen van het endocriene systeem. We hebben het over klieren die hormonen produceren - stoffen die de activiteit van het lichaam reguleren. Kwaadaardige neuro-endocriene tumoren worden gedetecteerd bij ongeveer 2% van de kankerpatiënten in Israël. Jaarlijks worden in het land ongeveer 350 nieuwe gevallen gemeld. De statistieken van ziekten van deze groep bij mannen en vrouwen zijn hetzelfde. Deze tumoren kunnen zich op elke leeftijd ontwikkelen..

Kenmerken van de ziekte

Deze tumoren zijn moeilijk te diagnosticeren vanwege het ontbreken van symptomen in de vroege stadia van ontwikkeling (dit type kanker wordt de "verborgen moordenaar" genoemd).

Tumoren groeien langzaam (hebben een lange latentieperiode) en veroorzaken geen ongemak bij patiënten totdat ze een vergevorderd stadium hebben bereikt. Primaire neuro-endocriene neoplasmata kunnen lange tijd klein blijven en pas symptomatisch worden na uitzaaiingen naar andere organen. De onvoorspelbaarheid van dit type kanker is een ander onderscheidend kenmerk dat de juiste diagnose verstoort, tumoren kunnen langzaam groeien of een hoge agressieve groei hebben..

Aanvullende feiten

Neuro-endocriene tumoren (NET) zijn een groep neoplasmata met verschillende gradaties van kwaadaardigheid die afkomstig zijn van cellen van het diffuse neuro-endocriene systeem die peptidehormonen en biogene aminen kunnen produceren. Neuro-endocriene tumoren zijn zeldzame kankers.

Het beïnvloedt meestal het spijsverterings- en ademhalingssysteem, maar kan ook in andere organen worden gedetecteerd. Ze ontstaan ​​sporadisch of zijn het gevolg van een van meerdere erfelijke ziektebeelden, die gepaard gaan met de ontwikkeling van meerdere neuro-endocriene tumoren in verschillende organen. De statistische indicatoren van morbiditeit zijn 2-3 personen per 100 duizend.

De populatie-experts geven echter aan dat in het autopsieproces neuro-endocriene tumoren worden aangetroffen bij 8-9 mensen per 100 duizend van de bevolking, wat wijst op een laag niveau van intravitale diagnostiek. Meestal gedetecteerd bij volwassenen, lijden mannen vaker dan vrouwen. De behandeling wordt uitgevoerd door specialisten op het gebied van oncologie, gastro-enterologie, pulmonologie, endocrinologie en andere medische gebieden (afhankelijk van de locatie van het neoplasma).

Classificatie van neuro-endocriene tumoren

Rekening houdend met de eigenaardigheden van embryogenese, worden 3 groepen neuro-endocriene neoplasmata opgemerkt:

  • neoplasieën die afkomstig zijn van het bovenste deel van de primaire embryonale darm, die aanleiding geeft tot de slokdarm, bronchiën, maag, longen en het bovenste deel van de twaalfvingerige darm;
  • neoplasmata afkomstig van het middelste deel van de primaire embryonale darm, die aanleiding geeft tot het onderste deel van de dunne darm, twaalfvingerige darm en het bovenste deel van de dikke darm, waaronder de appendix, ileum, stijgende dikke darm, blindedarm;
  • neuro-endocriene tumoren die afkomstig zijn uit het onderste deel van de primaire embryonale darm, waardoor het rectum en de onderste delen van de dikke darm ontstaan.

Door lokalisatie worden neoplasmata verdeeld in bronchopulmonale neuro-endocriene tumoren en neoplasmata van het spijsverteringsstelsel. Neuro-endocriene neoplasmata van de longen en bronchiën zijn goed voor ongeveer 25% van het totale aantal neuro-endocriene tumoren. NET van het spijsverteringsstelsel - meer dan 60% van het aantal neuro-endocriene neoplasmata.

NET's van het spijsverteringsstelsel zijn onderverdeeld in endocriene carcinomen (carcinoïden) en andere neoplasma's - glucagonomen, insulinomen, gastrinomen, vipomen, somatostatinomen. Endocriene carcinomen bevinden zich meestal in de dunne darm en appendix, andere tumoren bevinden zich voornamelijk in de alvleesklier.

Neoplasmata die zich niet in het ademhalingssysteem en het maagdarmkanaal vormen, zijn goed voor ongeveer 15% van het totale aantal tumoren van dit type.

Alle neuro-endocriene tumoren van het spijsverteringsstelsel (volgens de WHO-classificatie), ongeacht hun type en exacte locatie, zijn onderverdeeld in 3 categorieën:

  • sterk gedifferentieerde neoplasmata met een onzekere mate van maligniteit en een goedaardig beloop;
  • sterk gedifferentieerde neoplasmata met een lage maligniteit;
  • slecht gedifferentieerde neoplasmata met een hoge maligniteit.

De mate van agressiviteit wordt meestal aangeduid met de letters G (een hoge mate van agressiviteit wordt aangeduid met G3 of G4, gemiddeld - G2, lage agressiviteit wordt gedefinieerd als G1).

Neuro-endocriene tumoren van het ademhalingssysteem (carcinoïden) zijn onderverdeeld in 4 typen:

  • kleincellige longkanker;
  • grootcellig neuro-endocrien carcinoom;
  • lage maligniteit;
  • matig cijfer.

Daarnaast is er een WHO-classificatie voor vergelijkbare tumoren met verschillende lokalisatie, die is gebaseerd op de indeling naar type van de grootte van de primaire tumor, de mate van betrokkenheid van zenuwen, bloed- en lymfevaten, de diepte van invasie in de dikte van de onderliggende weefsels, de aan- of afwezigheid van metastasen en andere factoren die van invloed kunnen zijn voor het verloop van de ziekte:

  • neuro-endocriene neoplasmata van het maagdarmkanaal;
  • neuro-endocriene longtumoren;
  • neoplasmata van endocriene endocriene cellen zijn op hun beurt onderverdeeld in:
  1. hypofyse tumor;
  2. medullaire schildklierkanker;
  3. neoplasmata van de bijschildklier;
  • feochromocytoom (bijniertumor - hormoonactief);
  • Merkel-carcinoom (tumor van een kwaadaardig beloop van huidcellen);
  • neoplasmata van andere lokalisaties (thymus, prostaat, nier, eierstok, borst).

De meest gebruikelijke classificatie wordt geacht te zijn gebaseerd op een hormoon dat wordt geproduceerd door beschadigde cellen. Op basis van deze classificatie zijn er:

  • vipomen;
  • insulinomen;
  • gastrinomen;
  • somatostatinomas;
  • glucagonomen.

Wilt u de kosten van een kankerbehandeling in het buitenland weten??

* Na het ontvangen van gegevens over de ziekte van de patiënt, kan de vertegenwoordiger van de kliniek de exacte prijs van de behandeling berekenen.

Metastasen vanuit een niet-gedetecteerde primaire focus

ongeveer 3-5% van de patiënten hebben met een nieuw gediagnosticeerde kwaadaardige tumor. Dit is een heterogene groep ziekten die zich eerst manifesteren als metastasen en een slechte prognose hebben..

Meestal manifesteert long- en alvleesklierkanker zich op deze manier, iets minder vaak - colorectale kanker (CRC), borstkanker (BC), prostaatkanker, enz. Bij 15-25% van de patiënten kan de primaire tumor niet worden gedetecteerd tijdens daaropvolgende autopsie.

De mediane overlevingskans van patiënten met uitzaaiingen van ngo's is in de regel niet meer dan 0,5 jaar, gemiddeld 3-4 maanden. Hoewel de meeste ziekten ongevoelig zijn voor systemische therapie, kan moderne antikankerbehandeling, in het bijzonder chemotherapie en hormoontherapie, de overleving verbeteren en leven sommige patiënten veel langer. Overlevingspercentage na 1 jaar voor metastasen van ngo's is 25%, overlevingspercentage na 5 jaar is 10%.

Het diagnostische algoritme bij patiënten met uitzaaiingen van een kwaadaardige tumor van NGO's omvat een beoordeling van de algemene toestand van de patiënt, morfologische verificatie van de tumor, een beoordeling van de prevalentie van het proces en het zoeken naar de primaire focus.

De hoofdrol bij de diagnose wordt toegekend aan het morfologische onderzoek van de tumor. Routinematig histologisch onderzoek, immunohistochemisch onderzoek, indien nodig - elektronenmicroscopie, en hormonale receptoren worden bepaald, volgens indicaties - HER2 en andere tumormarkers.

De mate van differentiatie van de tumor is belangrijk: voor matig en sterk gedifferentieerde tumoren is het noodzakelijk om de epitheliale of niet-epitheliale aard vast te stellen, in de groep van epitheliale tumoren om te bepalen of het adenocarcinoom of plaveiselcelcarcinoom (SCC) is. In sommige gevallen kan morfologisch onderzoek vermoedelijk de primaire focus vaststellen en de richting van verder klinisch onderzoek aangeven..

De betrokkenheid van de bovenste en middelste cervicale lymfeklieren wordt meestal veroorzaakt door RCC en hoofd-hals tumoren. Veel minder vaak kunnen hoofd-halstumoren worden vertegenwoordigd door adenocarcinomen en anaplastische kanker..

Het verslaan van de onderste cervicale en supraclaviculaire lymfeklieren wordt vaker geassocieerd met adenocarcinoom. Deze patiënten krijgen vervolgens vaak de diagnose long- of gastro-intestinale kanker. Plaveiselcelcarcinoom met laesies van dezelfde groep lymfeklieren komt vaker uit de longen.

Tot 40% van de metastasen van adenocarcinoom van NGO's zijn long- en alvleesklierkanker. 10% van de adenocarcinomen zijn verantwoordelijk voor kanker van de maag, de dikke darm, de lever en de galwegen. Adenocarcinomen en ongedifferentieerde carcinomen met uitzaaiingen in de lever en linker supraclaviculaire lymfeklieren zijn in de regel afkomstig uit het maagdarmkanaal.

Therapeutische tactieken voor metastasen van een kwaadaardige tumor van een ngo zijn afhankelijk van de morfologische structuur, de prevalentie en de vermeende lokalisatie van de primaire focus. De belangrijkste taak van morfologisch onderzoek is het identificeren van tumoren waarvan de behandeling of effectieve controle echt mogelijk is (lymfomen, kiemcel-, trofoblastische en neuro-endocriene tumoren, borstkanker, prostaat- en eierstokkanker, enz.). Chemotherapie wordt uitgevoerd volgens standaardschema's, afhankelijk van de histologie en de voorgestelde nosologie.

Plaveiselcelcarcinoom. Als RCC-metastasen worden gedetecteerd in slechts één groep lymfeklieren, is overleving op lange termijn mogelijk met adequate behandelingstactieken. RCC-metastasen in de lymfeklieren van de nek vereisen een zorgvuldig onderzoek van de bovenste luchtwegen. bij 2-5% van de patiënten met tumoren van deze lokalisatie manifesteert de ziekte zich eerst op deze manier. Bij 10% van de patiënten in deze groep wordt bilaterale betrokkenheid van de lymfeklieren vastgesteld..

Patiënten met betrokkenheid van de cervicale lymfeklieren boven het supraclaviculaire gebied moeten een volledige kuur met stralingstherapie krijgen vanaf de basis van de schedel tot aan het sleutelbeen. Als alternatief kan radicale lymfeklierdissectie gevolgd door bestralingstherapie worden gebruikt. Stralingstherapie is nodig om mogelijke verborgen laesies in het hoofd-halsgebied aan te pakken. Het overlevingspercentage in deze groep is hetzelfde als bij patiënten met een primaire focus in het hoofd-halsgebied (van 35 tot 59%).

Een geïsoleerde laesie van de oksellymfeklieren is meestal longkanker. Geïsoleerde betrokkenheid van de inguinale lymfeklieren is zeldzaam. Patiënten van deze twee groepen krijgen regionale lymfeklierdissectie gevolgd door bestralingstherapie..

Voor gedissemineerde RCC wordt systemische XT uitgevoerd volgens de regimes die zijn ontwikkeld voor hoofd-halskanker en niet-kleincellige longkanker (NSCLC).

RCC met gegeneraliseerde betrokkenheid van de lymfeklieren wordt in de regel gecombineerd met schade aan de inwendige organen en is praktisch niet vatbaar voor behandeling.

Bij vrouwen met metastasen van adenocarcinoom in de buikholte wordt XT uitgevoerd, net als bij eierstokkanker (op cisplatine gebaseerde combinatie), met de opname van adequate chirurgische cytoreductie in een bepaald stadium.

Bij mannen met metastasen van adenocarcinoom of slecht gedifferentieerde kanker is het nodig om serumfosfatase, prostaatspecifiek antigeen (PSA), choriongonadotrofine (CG), alfa-fetoproteïne (AFP) en lactaatdehydrogenase (LDH) te bepalen om prostaatkanker en kiemceltumoren uit te sluiten. Wanneer het PSA-niveau stijgt, wordt hormoontherapie uitgevoerd, zoals bij prostaatkanker. Bij positieve reacties op AFP en hCG wordt de behandeling uitgevoerd zoals bij kiemceltumoren.

Als metastasen van slecht gedifferentieerd carcinoom worden gedetecteerd in de bovenste en middelste lymfeklieren van de nek, wordt de behandeling uitgevoerd als voor tumoren van het hoofd en de nek.

Voor metastasen van adenocarcinoom en slecht gedifferentieerde kanker gebruiken ngo's op cisplatine gebaseerde chemotherapie: BEP (bleomycine, etoposide, cisplatine), EP (etoposide, cisplatine). Deze combinaties geven tot 60% objectieve effecten en tot 20% complete remissies. Het overlevingspercentage op lange termijn is ongeveer 13%. Combinaties op basis van paclitaxel geven tot 45% van de objectieve effecten, en combinaties van doxorubicine met mitomycine C - tot 30%.

Bij 5% van de patiënten met melanoommetastasen kan de primaire tumor niet worden gedetecteerd. Wanneer een groep lymfeklieren wordt aangetast, wordt de ziekte beschouwd als stadium II en is de belangrijkste behandelingsmethode radicale lymfadenectomie. In het gedissemineerde proces wordt een standaard systemische XT uitgevoerd: dacarbazine en daarop gebaseerde combinaties, nitrosoureumderivaten en combinaties met cisplatine.

Metastasen van slecht gedifferentieerde neuro-endocriene carcinomen vertegenwoordigen ongeveer 13% van alle adenocarcinomen of slecht gedifferentieerde kankers. Bij een lokale laesie wordt een operatie of bestralingstherapie uitgevoerd. Met een wijdverbreid proces wordt PCT uitgevoerd met de opname van cisplatine - EP (etoposide, cisplatine) of met de opname van doxorubicine - SAR (cisplatine, doxorubicine, cyclofosfamide).

Therapiemodi

Cisplatine - 100 mg / m2 IV infuus op de 1e dag Fluorouracil - 1000 mg / m2 IV infuus 24-uurs infuus op de 1e-4e dag.

Herhaal de cyclus om de 3 weken.

Methotrexaat - 40 mg / m2 / m2 op de 1e en 15e dag. Bleomycine - 10 mg / m2 op dag 1.8 en 15. Cisplatine - 50 mg / m2 IV infuus op de 4e dag.

Adenocarcinoom, slecht gedifferentieerde kanker

Bleomycine - 30 mg IV of IM 1 keer per week gedurende 12 weken. Etoposide - 100 mg / m2 intraveneus infuus dagelijks op de 1-5e dag. Cisplatine - 20 mg / m2 IV infuus dagelijks op de 1e tot 5e dag.

Cisplatine - 20 mg / m2 IV infuus dagelijks op de 1e tot 5e dag. Etoposide - 100 mg / m2 intraveneus infuus dagelijks op de 1-5e dag. De cyclus wordt elke 3 weken herhaald. of Etoposide - 120 mg / m2 IV infuus op dag 1, 3 en 5. Cisplatine - 80 mg / m2 IV infuus op de eerste dag.

Paclitaxel 175 mg / m2 IV, 3 uur durende infusie op dag 1. Carboplatine - AUC 6 IV infuus 30-60 minuten durende infusie op de eerste dag. Etoposide - 50 en 100 mg / dag oraal afwisselend van de 1e tot de 10e dag.

Doxorubicine - 50 mg / m2 IV op de 1e en 22e dag. Mitomycine - 10 mg / m2 IV op de eerste dag.

Cyclusherhaling om de 42 dagen.

Gemcitabine - 1000 mg / m2 IV infuus gedurende 30 minuten infusie op dag 1 en 8. Irinotecan - 100 mg / m2 IV infuus 90 minuten durende infusie op dag 1 en 8.

Docetaxel - 75 mg / m2 IV-infuus op dag 1 met pre- en postmedicatie. Carboplatine - AUC 5-6 of cisplatine - 75 mg / m2 IV infuus op de 1e dag.

N.F. Orel, L.V. Manzyuk, E.V. Artamonova

Gepubliceerd door Konstantin Mokanov

Soorten neuro-endocriene tumoren en hun symptomen

Neuro-endocriene tumoren van het maagdarmkanaal worden meestal gediagnosticeerd in het gebied van de appendix, gevolgd door de prevalentie van neuro-endocriene formaties van de dunne darm. Tumoren van de dikke darm en het rectum komen voor bij 1-2% van het totale aantal kankerprocessen in dit gebied. Neoplasmata van de maag en de twaalfvingerige darm worden relatief zelden gediagnosticeerd.

Het meest kenmerkende symptoom van gastro-intestinale tumoren is het carcinoïdesyndroom, dat optreedt na de vorming van metastasen in de lever en gepaard gaat met opvliegers, buikpijn en diarree. Soms kunnen laesies van hartkleppen, telangiëctasieën en ademhalingsstoornissen optreden.

Vaak worden bij patiënten met dergelijke tumoren opvliegers opgemerkt, waarvan de oorzaak de afgifte is van grote hoeveelheden serotonine, prostaglandinen en tachykininen in de bloedbaan. Opvliegers verschijnen spontaan, tegen de achtergrond van emotionele stress, alcoholgebruik, lichamelijke inspanning, en kunnen van enkele minuten tot enkele uren duren, ze kunnen ook gepaard gaan met blozen van het bovenlichaam of gezicht in combinatie met tachycardie, duizeligheid, hypotensie (soms hypertensie)..

Diarree (diarree) kan optreden tegen de achtergrond van aanvallen, en bij afwezigheid daarvan bij 75% van de patiënten met een dergelijke diagnose. Bij 5% van de patiënten treedt pellagra op, wat zich manifesteert door slaapstoornissen, zwakte, neuritis, hoge agressiviteit, dermatitis, cardiomyopathie, glossitis, fotodermatose, cognitieve stoornissen.

Bij sommige patiënten wordt een atypisch verloop van het carcinoïdesyndroom waargenomen, dat wordt verklaard door de afgifte van 5-hydroxytryptofaan en histamine in het bloed. Dit gebeurt vaker met NET van het bovenste deel van de twaalfvingerige darm of maag. Dit type tumor manifesteert zich door opvliegers, bronchospasmen, hoofdpijn, tranenvloed..

Een complicatie van neuro-endocriene tumoren is een carcinoïde crisis. Het vormt zich tegen de achtergrond van een invasieve procedure (biopsie), chirurgie of ernstige stress, maar het kan verschijnen zonder externe aanwijsbare redenen. Deze aandoening gaat gepaard met ernstige bronchospasmen, ernstige tachycardie en een sterke daling van de bloeddruk. De crisis wordt als levensbedreigend beschouwd en heeft dringend behandeling nodig..

Insulinomen hebben meestal een goedaardig beloop, worden gevormd als enkele tumoren en meerdere. Bij vrouwen wordt de ziekte vaker vastgesteld dan bij mannen. Dit type tumor heeft de volgende symptomen:

  • hypoglykemie verschijnt;
  • u kunt honger hebben,
  • mogelijke visuele beperking;
  • verwarring van bewustzijn;
  • hyperhidrose en trillen van de ledematen;
  • stuiptrekkingen.

Gastrinomen hebben meestal een kwaadaardig beloop. Ze worden vaker bij mannen gediagnosticeerd en hun uiterlijk is in een kwart van de gevallen te wijten aan een genetische aanleg..

De meeste patiënten hebben op het moment van diagnose lever- of botmetastasen. Het belangrijkste symptoom van de ziekte is een enkele of meervoudige maagzweren, en ernstige diarree kan ook optreden. De doodsoorzaken van dit type tumor zijn vaak disfunctie van organen die zijn aangetast door metastasen op afstand, bloeding of perforatie.

Vipomen komen vaker voor in de alvleesklier, minder vaak in de dunne darm, longen, bijnieren of mediastinum. Pancreastumoren zijn vaker kwaadaardig van aard, extrapancreastumoren hebben een goedaardig verloop. Erfelijke aanleg is typerend in 6% van de gevallen. Het belangrijkste symptoom wordt beschouwd als chronische slopende diarree en levensbedreigend, wat een verstoring van de waterelektrolytenbalans en de ontwikkeling van cardiovasculaire aandoeningen en toevallen kan veroorzaken. Andere symptomen zijn hyperglykemie en blozen van het bovenlichaam.

Glucagonomen bevinden zich meestal in de alvleesklier. Vaker gaan ze kwaadaardig te werk, ze kunnen uitzaaien naar de lever, lymfeklieren, wervelkolom, eierstokken. Deze neoplasmata worden gekenmerkt door gewichtsverlies, stoelgangstoornissen, diabetes, stomatitis en dermatitis. Trombo-embolie, trombose en psychische stoornissen kunnen ook voorkomen.

Als we de algemene symptomen van neuro-endocriene tumoren beschouwen, zijn de meest voorkomende symptomen de volgende symptomen:

  • misselijkheid en overgeven;
  • arteriële hypertensie (verhoging van de bloeddruk);
  • toename of afname van het lichaamsgewicht;
  • overmatig zweten;
  • paniekaanvallen, verhoogde angst;
  • tachycardie (uitval van het hartritme);
  • inwendige bloedingen;
  • hoofdpijn;
  • symptomen van geelzucht;
  • onderhuidse verharding, soms visueel merkbaar en met een roodachtige, blauwachtige, roze tint;
  • temperatuurstijging;
  • maagzweer, slokdarm, dunne darm;
  • aanhoudende pijn in het getroffen deel van het lichaam;
  • uitslag op de huid;
  • schending van de darmperistaltiek;
  • hypoglykemie;
  • astma, ernstige hoestaanvallen;
  • verlies van eetlust;
  • aandoeningen van plassen;
  • zichtproblemen;
  • stuiptrekkingen;
  • Bloedarmoede.

Symptomen

Symptomen in de loop van deze ziekte zijn onderverdeeld in algemene symptomen die kenmerkend zijn voor al zijn ondersoorten, en lokale - ze zijn specifiek en kunnen voor elke specifieke vorm aanzienlijk verschillen.

  • verminderde eetlust, ongerechtvaardigd gewichtsverlies - deze symptomen mogen niet worden genegeerd als er aanhoudende apathie is ten opzichte van de eetprocessen, wanneer zelfs de voorheen favoriete gerechten niet langer interesse wekken, en het lichaamsgewicht in een vrij korte tijd zonder duidelijke reden met meer dan afneemt 10% van het totale gewicht van een persoon;
  • nervositeit, snelle vermoeidheid - de patiënt wordt overdreven prikkelbaar, soms zelfs agressief. Bovendien lijkt zelfs minimale fysieke activiteit hem buitengewoon moeilijk. De patiënt wordt onverschillig voor de gebeurtenissen die om hem heen plaatsvinden, weigert vaak te communiceren;
  • algemene stijging van de lichaamstemperatuur - hoewel de mate van stijging klein is, maar een lange periode blijft bestaan ​​- dit is hoe het lichaam reageert op pathologische processen die erin plaatsvinden.

Lokale manifestaties zijn onder meer:

  • enteropathie - gedeeltelijke disfunctie van de cellen die het binnenoppervlak van de darm bedekken;
  • ernstige nefropathie - de nieren lijden behoorlijk, er is een merkbare zwelling (voornamelijk van de onderste ledematen), episodische sprongen van de bloeddruk, die vrij moeilijk te stoppen zijn;
  • de aanwezigheid van eiwitverontreinigingen in de urine - ontstaat als gevolg van gedeeltelijke inconsistentie van de urinedelingen als gevolg van de negatieve impact van actief ontwikkelende pathologie daarop;
  • pijn in de buik - ze worden vaak verward met appendicitis. Soms gaat het pijnsyndroom gepaard met bloederige vlekken in de ontlasting van de patiënt;
  • interne bloeding - kan zowel mild als intens zijn en meerdere keren per dag voorkomen;
  • een scherpe, droge hoest - vergezeld van een zere keel en spierongemakken in het borstbeen. Kenmerkend bij longkanker.

Diagnose van de ziekte

De diagnose wordt gesteld met behulp van de resultaten van onderzoek - laboratorium en instrumenteel.

Bij endocriene carcinomen wordt het serotonineniveau in het bloed en het 5-HIAA-gehalte in de urine bepaald. Bij insulomen worden bloedtesten gedaan op de aanwezigheid van insuline, glucose, C-peptide, pro-insuline. Bij glucagonomen wordt een bloedtest uitgevoerd op de aanwezigheid van glucogeen, bij gastrinomen wordt een analyse uitgevoerd op de aanwezigheid van gastrine en bij vipomen wordt een analyse uitgevoerd op een vasoactief darmpeptide. Daarnaast omvat de enquête:

  • scintigrafie;
  • PET-analyse;
  • Echografie van de buikorganen;
  • CT en MRI;
  • verschillende endoscopische onderzoeken.

Als er een vermoeden bestaat van een kwaadaardige tumor, wordt een biopsie uitgevoerd.

Chemodectomen (paragangliomen)

De meest voorkomende chemodectomen van de nek (carotis glomus, nervus vagus) en middenoor. Bij chemodectomen wordt een verhoogd gehalte aan catecholaminen (norepinefrine, adrenaline, dopamine) in de urine en in de tumor gedetecteerd. In 54% van de gevallen zijn chemodectomen hormonaal actief.
De leidende methode bij de behandeling van chemodectom is chirurgisch. Na radicale chirurgie, preventieve bestralingstherapie en chemotherapie (XT)

worden niet gebruikt. XT is niet effectief genoeg, een objectief effect wordt waargenomen bij niet meer dan 15-20% van de patiënten.

Therapiemodi

1. Doxorubicine - 50 mg / m2 IV op de eerste dag. Cisplatine - 50 mg / m2 IV infuus op de eerste dag. Het interval tussen de cursussen is 3-4 weken.
2. Vincristine - 1 mg / m2 IV op de 1e en 8e dag. Doxorubicine - 35 mg / m2 IV op de eerste dag. Cyclofosfamide - 500 mg / m2 IV op de eerste dag. Bleomycine - 15 mg / m2 op dag 2-7. Prednisolon - 30 mg / m2 oraal op de 1-8e dag. Interval tussen cursussen 4 weken.

3. Vincristine - 1 mg / m2 IV op de 1e en 8e dag. Doxorubicine - 30 mg / m2 IV op de eerste dag. Cyclofosfamide - 500 mg / m2 IV op de 1e dag Cisplatine - 100 mg / m2 IV infuus op de 2e dag. Interval tussen cursussen 4 weken.

Hoe worden neuro-endocriene tumoren behandeld?

Bij de behandeling van neuro-endocriene tumoren worden de volgende behandelmethoden gebruikt:

  1. chirurgische ingreep;
  2. chemotherapie;
  3. biologische therapie;
  4. gerichte therapie;
  5. bestralingstherapie;
  6. radiothermoablatie;
  7. symptomatische therapie.

Een radicale therapiemethode voor dit type tumor is chirurgische excisie binnen de grenzen van gezonde weefsels. Als de tumor meerdere gezwellen is, is dit type behandeling niet van toepassing..

Biologische therapie of immunotherapie helpt het immuunsysteem om de tumor te bestrijden. Stoffen die kunstmatig zijn gemaakt of door het menselijk lichaam worden geproduceerd, worden gebruikt om antitumorimmuniteit te stimuleren, te reproduceren of te verbeteren.

Met de snelle ontwikkeling van kwaadaardige neoplasmata wordt chemotherapie voorgeschreven. Gerichte therapie omvat het gebruik van medicijnen die gezonde cellen niet beschadigen, maar kankercellen identificeren en alleen deze vernietigen. Stralingstherapie omvat het gebruik van grote doses straling om kankercellen te doden. Radiofrequente ablatietherapie omvat de toepassing van een elektrische hoogfrequente stroom om tumorhaarden te beïnvloeden. Om de manifestatie van symptomen te verminderen, wordt een symptomatische behandeling uitgevoerd met behulp van Octreotide en andere somatostatine-analogen.

De neuro-endocrinoloog schrijft het behandelingsregime voor neuro-endocriene tumoren voor, op basis van het type, de grootte van de tumor, de locatie, de prevalentie en de algemene gezondheidstoestand van de patiënt. Vaak wordt een gecombineerde behandeling uitgevoerd, wat een grote efficiëntie laat zien bij de behandeling van dit type tumor.

Gerelateerde video's:

Behandeling

De keuze van de behandeling hangt af van het type tumor, de locatie, de mate van maligniteit, het stadium. In sommige gevallen, als het neuro-endocriene neoplasma sterk gedifferentieerd is en praktisch niet groeit, schrijft de arts actieve observatie voor. U moet periodiek komen voor onderzoek, CT, MRI en bloedonderzoek. Zodra er tekenen van groei of verspreiding in het lichaam verschijnen, begint de actieve behandeling..

In de meeste gevallen worden neuro-endocriene neoplasmata met succes behandeld met een operatie. Tijdens de operatie worden de tumor zelf en een deel van de omliggende weefsels verwijderd. Het verwijderde materiaal wordt vervolgens in het laboratorium onderzocht. Als een negatieve resectiemarge wordt verkregen, betekent dit dat het tumorweefsel volledig is verwijderd.

Als radicale interventie niet mogelijk is, kan cytoreductieve chirurgie worden uitgevoerd, waarbij wordt geprobeerd zoveel mogelijk tumorweefsel te verwijderen..

Als de patiënt tekenen van carcinoïdsyndroom vertoont, bestaat het risico dat zijn toestand tijdens de operatie verslechtert. De anesthesist moet zich bewust zijn van deze mogelijkheid en de nodige maatregelen nemen.

Voor niet-operabele tumoren wordt medicamenteuze behandeling en bestralingstherapie voorgeschreven. Er worden verschillende soorten chemotherapie, gerichte medicijnen en immunotherapie gebruikt. Analoge therapie met somatostatine kan de symptomen helpen beheersen en de tumorgroei vertragen.

Als er neuro-endocriene tumorhaarden in de lever aanwezig zijn, kan radiofrequente ablatie, embolisatie van de slagader die de tumor voedt, worden uitgevoerd. De artsen van de Europese kliniek hebben ruime ervaring met het uitvoeren van dergelijke ingrepen.

Meer Over De Diagnose Van Diabetes

Symptomen van pancreasnecrose van de alvleesklier en methoden voor de behandeling ervan

Soorten

Pancreasnecrose van de alvleesklier is een uiterst gevaarlijke destructieve ziekte die zich in de meeste gevallen tegen de achtergrond van een aanval van acute pancreatitis ontwikkelt.

Is het mogelijk om bonen met diabetes te eten en hoe ze te brouwen om de ziekte te behandelen??

Soorten

Over de hele wereld wordt een hoge bloedsuikerspiegel als een epidemie beschouwd. Dit gaat niet alleen over de ziekte van type 1, wanneer iemand verslaafd is aan insuline-injecties, maar ook over de ziekte van type 2, wanneer iemand misschien niet eens weet van zijn ziekte..