Hoofd- / De redenen

Gangreen: symptomen, oorzaken, behandeling van gangreen van de onderste ledematen

Gangreen is een van de meest ernstige chirurgische aandoeningen. Dit is weefselnecrose, vaak vergezeld van een zwarte / aardse grijze verkleuring. Bij late behandeling van gangreen of uitgebreide infectieuze infectie overlijdt 34% van de patiënten en blijft 62% gehandicapt. Om het risico op dergelijke uitkomsten te verkleinen, moet u de eerste tekenen van de ziekte kennen en, als ze worden ontdekt, onmiddellijk een arts raadplegen..

Opgemerkt moet worden dat gangreen kan voorkomen op de ledematen (benen of armen), op de romp, in het gezicht en in sommige inwendige organen (longen, darmen, appendix, enz.). Verschillende delen van het lichaam hebben verschillende soorten gangreen en hun symptomen. Dit moet worden onderscheiden, omdat de tactiek van behandeling en prognose hiervan in belangrijke mate afhankelijk is..

Classificatie

Afhankelijk van het type weefselschade is het gebruikelijk om vier soorten gangreen te onderscheiden:

  • Droog is de meest gunstige vorm van de ziekte, waarbij het proces zich niet verspreidt naar de omliggende weefsels, maar binnen het aangetaste deel blijft (vinger, onderbeen, onderarm, enz.). Tegelijkertijd heeft het orgel een karakteristiek 'gemummificeerd' uiterlijk - het is dicht, vochtvrij, enigszins gerimpeld;
  • Nat - een soort gangreen met uitgesproken vervalprocessen. Het getroffen gebied wordt zachter, zwelt op door oedeem en krijgt een bedorven geur;
  • Gas (synoniem - anaërobe / luchtloze infectie) - ondanks het feit dat dit een soort nat gangreen is, wordt het in een aparte vorm geïsoleerd. Het ontwikkelt zich alleen in de aanwezigheid van bepaalde microben (clostridia). Het is het gevaarlijkst voor het leven van de patiënt, omdat het zich snel verspreidt door gezonde weefsels en ernstige intoxicatie (vergiftiging met gifstoffen) van het lichaam veroorzaakt;
  • Een doorligwond is een gangreen van zachte weefsels (onderhuids weefsel en de huid zelf), dat ontstaat door constante druk op één gebied. In de regel komt het voor bij patiënten die hun lichaamshouding niet meerdere keren per dag veranderen.

Bij kinderen met onvoldoende immuniteit (na een infectie, tegen de achtergrond van een andere ziekte, met aangeboren HIV), wordt een vijfde type gangreen onderscheiden - "noma". Dit is een vorm van nat gangreen, waarbij de weefsels van het gezicht afsterven: lippen, wangen, tandvlees, vetweefsel. Meestal dodelijk.

Elk type van deze pathologie heeft zijn eigen redenen. Als u ze kent, kunt u de ontwikkeling ervan voorkomen of de ziekte op tijd vermoeden.

De redenen

In tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht, kan gangreen niet alleen optreden na schotwonden of andere verwondingen aan de ledematen. Het kan ook worden waargenomen bij obturatie ("blokkering") met bloedstolsels of plaques van verschillende bloedvaten, schade aan de zenuwen van de ledematen, als gevolg van sommige infecties, enz. Nadat de oorzaak tijdig is vastgesteld, kan men de vorm van de ziekte aannemen en de optimale behandeling kiezen.

Er is maar één reden: de aanwezigheid van een voldoende diepe wond die is geïnfecteerd met Clostridia (bacteriën die in een luchtloze ruimte leven).

Voor de ontwikkeling van gasgangreen zijn echter een aantal voorwaarden nodig:

  • De wond moet spier- of vetweefsel bereiken;
  • Slechte bloedtoevoer naar geïnfecteerde weefsels, aangezien Clostridia zich alleen kan vermenigvuldigen en groeien in een omgeving zonder lucht;
  • Het sluiten van de wond bevordert de verspreiding van microben, omdat de zuurstoftoevoer naar de wondholte afneemt.
VisieDe meest voorkomende redenenWelke organen worden het vaakst aangetast?
Droog
  • Atherosclerose - de vorming van een bloedstolsel op de wand van een slagader die deze volledig sluit.
    • Droog gangreen van de onderste ledematen komt het vaakst voor bij trombose van de popliteale of femorale slagaders.
    • Betrokkenheid van de arm, meestal als gevolg van trombose in de arteria brachialis.
  • Trillingsziekte is een professionele pathologie van mensen die constant in contact komen met trillingen (werken met drilboren, betonmixers, asfalteermachines, jagen). Gangreen ontwikkelt zich als gevolg van constante vasospasmen die de zenuwen van de ledematen en voedingsstoornissen in het weefsel voeden.
  • Ziekte van Raynaud - vernietiging van bloedvaten of zenuwen die de uiteinden van de armen / benen vormen;
  • Polyneuropathie is een schending van de innervatie van de ledematen, waarbij de handen en voeten worden aangetast;
  • Tyfus - In sommige gevallen kan deze infectie leiden tot droge huidgangreen. Meestal worden de laterale delen van de romp aangetast..
  • Alle delen van de ledematen (vinger, hand, voet, onderbeen, etc.);
  • Leer.
Nat
  • Diabetische voet - Gangreen bij diabetes mellitus komt het vaakst voor op de voet of tenen. Dit komt door een sterke verstoring van de bloedtoevoer naar deze weefsels en een verminderde immuniteit. Vanwege deze factoren hechten rottende microben zich snel aan het gewonde ledemaat;
  • Diepe brandwonden (stadia IIIb, IV) en bevriezing (stadia III en IV);
  • Schending van hernia (kan leiden tot gangreen van het darmgebied);
  • Appendicitis en cholecystitis, die niet tijdig werden geopereerd;
  • Trombose van de slagaders die de darmen voeden (mesenterisch);
  • Longontsteking veroorzaakt door atypische microben (Clostridia, Bacteroids, Pseudomonas aeruginosa), bij patiënten met onvoldoende immuniteit, kan leiden tot gangreen van de long.
Interne organen:

  • Longen;
  • Darm (meestal de appendix)
  • Galblaas.

Extremiteiten (meestal voeten).

Gas (synoniemen - anaërobe, airless of gasinfectie)Spieren, onderhuids weefsel en huid overal in het lichaam. Meestal begint de ziekte zich via de handen of voeten te verspreiden.
DoorligwondenVoor de ontwikkeling van een volwaardige doorligwond is 60-70 uur druk op het weefsel voldoende. Patiënten met de volgende pathologieën lopen een groot gevaar voor de vorming ervan:

  • Cardiogene shock;
  • Ernstig lever- / nierfalen;
  • Kwaadaardige tumor.
Zachte weefsels in het gebied van het heiligbeen, wervelkolom, heupgewrichten, schouderbladen.
NomaDeze vorm van gangreen ontwikkelt zich vooral bij kinderen die door infectie verzwakt zijn. Typisch mazelen, meningitis of rubella.Weefsels van wangen, lippen, tandvlees en diepe weefselruimtes van het gezicht.

Bij het stellen van een diagnose dient men ook rekening te houden met de symptomen van gangreen waarover de patiënt klaagt. Ze worden bepaald door de vorm van de ziekte en helpen bij het navigeren tijdens de eerste diagnose.

Symptomen

Afhankelijk van het type gangreen kunnen lokale symptomen (veranderingen in de ledemaat) of tekenen van intoxicatie (koorts, zwakte, verminderd bewustzijn enz.) De overhand hebben. Het vermogen van verschillende vormen om zich naar de omliggende weefsels te verspreiden, is ook significant verschillend. Met deze punten moet rekening worden gehouden bij het kiezen van een behandeling en de snelheid van de uitvoering ervan, aangezien in sommige gevallen een vertraging van enkele uren tot de dood kan leiden.

Symptomen van droge gangreen

Omdat deze vorm zich ontwikkelt als gevolg van ondervoeding van de arm of het been, zijn er allereerst tekenen van falen van de bloedsomloop. Waaronder:

  • Gevoelens van "kruipend kruipen", "tintelingen" in het aangedane ledemaat of een deel ervan (vingers, voet / hand, onderarm / onderbeen, enz.). Het optreden van acute pijnen is mogelijk, die in rust enigszins verzwakken;
  • Zwakte in de ledemaat. In de regel manifesteert het zich onder stress (lange wandeling, joggen, traplopen - voor de benen; polsgreep, zware voorwerpen dragen - voor de handen);
  • Bleekheid en kou van het gebied van de huid waar er een gebrek is aan arteriële bloedstroom;
  • Gangreen van de onderste ledematen wordt vaak voorafgegaan door "intermitterende" claudicatio.

Hoe kan ik onvoldoende bloedtoevoer identificeren? Om dit te doen, is het voldoende om een ​​paar eenvoudige technieken voor ledematen te kennen:

  • Hef je armen boven je hoofd en buig afwisselend je handen. In geval van schending van de doorgankelijkheid van de slagaders, zal er bleekheid en zwakte in de ledemaat zijn, een gevoel van "kruipende kruipen" en pijn;
  • Ga op uw rug liggen en hef uw gestrekte benen op in een hoek van 40-45 °. Soortgelijke symptomen zullen verschijnen. Ook kan de patiënt de ledematen niet langer dan 20-25 seconden in deze positie houden. Zo kan men de beginfase van gangreen van de onderste ledematen of de mogelijkheid van de ontwikkeling ervan vermoeden..

Dit zijn de eenvoudigste manieren om de toestand van de slagaders te beoordelen. Ze zijn niet nauwkeurig genoeg, maar ze stellen u in staat om het gebrek aan bloedvulling zelfs thuis te bepalen.

Bij een volledige blokkering van de slagader worden deze symptomen snel vervangen door tekenen van necrose (necrose). De ledemaat krijgt een karakteristiek uiterlijk dat de diagnose van droog gangreen mogelijk maakt. Meestal worden de volgende wijzigingen opgemerkt:

  1. Zwart worden van weefsels - u moet op de kleur letten, omdat andere vormen van de ziekte worden gekenmerkt door een cyanotische of aardsgroene kleur (met uitzondering van noma);
  2. De grootte van een ledemaat verkleinen met gangreen. Dit symptoom is gemakkelijk te herkennen als u de armen of benen in symmetrische delen meet;
  3. Ernstige droogheid in het getroffen gebied en geen zweten;
  4. De weefsels worden erg dicht door het verlies van vocht;
  5. De groei van haar en nagels in het dode gedeelte stopt.

De patiënt voelt geen pijn, omdat de zenuwuiteinden met droog gangreen samen met andere weefsels afsterven. Algemene symptomen (koorts, duizeligheid, verlies / verminderde eetlust, misselijkheid, enz.) Zijn niet uitgesproken, omdat het lichaam voorkomt dat gifstoffen in de bloedbaan terechtkomen en de ziekte zich verspreiden. Hierdoor is de grens tussen gezonde en beschadigde gebieden heel duidelijk te traceren..

In zeldzame gevallen kan een gebied met droog gangreen vanzelf loskomen van de ledemaat, wat overeenkomt met het herstel van de patiënt. Men moet echter niet op dit resultaat rekenen en wachten op de scheiding van de pathologische focus. Wanneer de eerste symptomen worden gevonden, moet u onmiddellijk een arts raadplegen die de optimale tactiek zal bepalen..

Natte gangreensymptomen

Een onderscheidend kenmerk van nat gangreen is dat het niet alleen de ledematen kan aantasten, maar ook de interne organen. In dit geval treden symptomen van lokale aard en een algemene reactie van het lichaam op infectie op. Dit komt door de aanwezigheid van rottende microben, die afwezig zijn in de droge vorm. Ze vernietigen geleidelijk menselijk weefsel, waardoor gifstoffen in het bloed vrijkomen. In de regel verspreidt de ziekte zich vrij langzaam naar gezonde gebieden, daarom heeft het een gunstiger prognose dan anaëroob gangreen.

Lokale manifestaties

De meest voorkomende lokale symptomen van gangreen met natte ledematen zijn:

  • Verander de kleur van stoffen in blauwachtig of donkerpaars. Tegelijkertijd is er geen duidelijke grens tussen gezonde en aangetaste gebieden, omdat het lichaam de verspreiding van microben niet kan stoppen. Het overgangsgebied kan worden gedetecteerd door de volgende symptomen: roodheid van de huid, een verhoging van de lokale temperatuur en de aanwezigheid van pijn;
  • Het verschijnen van een rottende geur uit het getroffen gebied;
  • Zwelling en zwelling van het geïnfecteerde deel van de arm / been;
  • Constante pijn van acute aard in de geïnfecteerde ledemaat, die optreedt als gevolg van irritatie van de receptoren van de weefsels rondom het gangreen;
  • Verlaging van de temperatuur van dode gebieden.

Vergelijkbare symptomen zullen worden waargenomen met nome.

Gangreen van de "diabetische voet". Bij patiënten met diabetes mellitus, die moeilijk te behandelen is, is het werk van de bloedvaten verstoord. Een typische manifestatie is een onvoldoende bloedtoevoer naar de voet, waardoor de infectie gemakkelijk door elke wond heen kan dringen. Omdat de afweerprocessen ook verzwakt zijn, kunnen patiënten symptomen van beengangreen ontwikkelen..

Om dit resultaat te voorkomen, moeten zelfs kleine wonden worden behandeld met antiseptische oplossingen (Fukortsin, Diamond Green, enz.) En genezende medicijnen (Levomekol). Het is ook noodzakelijk om een ​​bacteriedodende pleister of verband aan te brengen. Als er binnen 2 dagen geen verbetering wordt waargenomen, dient u een arts te raadplegen.

Nat gangreen van interne organen manifesteert zich op verschillende manieren, afhankelijk van de locatie. Momenteel de meest getroffen: longen, darmen en galblaas. Ze worden gekenmerkt door de volgende symptomen:

Gedurende de eerste 7-10 dagen kunnen de symptomen beperkt zijn tot een periodieke natte hoest, met een kleine hoeveelheid slijm. Misschien bloedspuwing.

Tijdens de piekperiode manifesteert gangreen van de long zich als volgt:

  • Hoest met overvloedig sputum - ongeveer een liter / dag. Het is groen of grijs-aards van kleur, met een sterke bedorven geur, stroperig;
  • Pijn op de borst erger met lachen, hoesten en niezen. In de regel is het scherp, verschijnt het aan beide kanten;
  • Frequente bloedspuwing;
  • Kortademigheid van verschillende ernst. Hoe meer de long wordt aangetast, hoe sterker de kortademigheid. Komt meestal voor na weinig lichamelijke inspanning.
Aangetast orgelTypische symptomen
Longen
BijlageNat gangreen van de appendix wordt altijd voorafgegaan door acute appendicitis, met de volgende symptomen:

  • Constante pijn, ernstige of matige intensiteit, pijnlijk karakter. Meestal begint het in de bovenbuik en migreert het na een paar uur naar de rechter onderbuikwand;
  • De temperatuur kan oplopen tot 37-38 ° C;
  • Diarree / obstipatie.

De ontwikkeling van gangreen wordt aangegeven door het tijdelijk verdwijnen van pijn (gedurende 3-8 uur) en vervolgens door hun aanzienlijke toename. Bovendien verschijnt:

  • Buikspierspanning;
  • Gebrek aan ontlasting;
  • Aanhoudende misselijkheid;
  • Hoge temperatuur tot 40 o С.
Darmen
  • Ernstige acute pijn over het gehele oppervlak van de buik. De patiënt kan geen specifieke plaats aangeven "waar het pijn doet";
  • Gebrek aan ontlasting;
  • Constante misselijkheid en braken;
  • Temperatuurstijging tot 38-40 о С.
GalblaasSymptomen zijn vergelijkbaar met gangreen in de darm, aangezien gangreen van de galblaas vaak gecompliceerd wordt door peritonitis (infectie van het peritoneum)

Algemene symptomen

Ongeacht de locatie van nat gangreen, de patiënt heeft altijd algemene symptomen. Ze ontwikkelen zich als gevolg van de bedwelming van het lichaam met de afvalproducten van rottende microben. Symptomen zijn niet-specifiek, aangezien ze voorkomen bij de meeste ernstige infectieziekten. Meestal hebben patiënten:

  • De temperatuurstijging tot 38-39 o C. Met gangreen van de organen van de buikholte is het mogelijk om te stijgen tot 40 o C, vanwege de ontwikkeling van peritonitis;
  • Zwakheid;
  • Verlies / afname van eetlust;
  • Constante misselijkheid en duizeligheid;
  • Meer zweten;
  • Kinderen onder de 6 jaar kunnen epileptische aanvallen krijgen, aangezien hun immuunsysteem niet bestand is tegen een dergelijke ernstige ziekte;

Bij oudere mensen kunnen deze symptomen minder uitgesproken zijn, omdat hun lichaam niet adequaat op een infectie kan reageren.

Symptomen van anaëroob gangreen

De meest ernstige vorm van de ziekte is airless of anaëroob gangreen. Het belangrijkste verschil tussen deze vorm en de natte is dat de infectie niet plaatsvindt bij gewone rottende microben, maar bij Clostridia - gasvormende anaërobe bacteriën. Ze kunnen alleen zonder lucht leven, dus groeien ze goed op dood weefsel en in gesloten wonden. Door het vrijkomen van een grote hoeveelheid gevaarlijke gifstoffen, vernietigt Clostridia spieren, vetweefsel en huid rond het groeigebied. Microben verspreiden zich snel door het geïnfecteerde ledemaat en veroorzaken ernstige vergiftiging.

Een gebied dat is geïnfecteerd met anaëroob gangreen heeft een karakteristiek uiterlijk:

  1. Bleke, koude huid. Er kunnen blauwe of roodachtige vlekken rond de wond verschijnen;
  2. Ernstig weefseloedeem, dat voortdurend toeneemt. Bij het sonderen heeft de ledemaat een pasteuze consistentie;
  1. Een troebele, stinkende, groenachtige of bruinachtige vloeistof kan uit de wond komen;
  2. Als er spieren zichtbaar zijn in de wond, dan zien ze eruit als "gekookt vlees": witachtig, bleek, met exfoliërende vezels;
  3. Als u het geïnfecteerde been / arm voelt, kunt u de "crunch" (crepitus) voelen die alleen kenmerkend is voor anaëroob gangreen.

Bij anaërobe infectie prevaleren algemene symptomen altijd boven lokale manifestaties. In de regel is het de uitgesproken intoxicatie die tot de dood van patiënten leidt. Typische manifestaties van lichaamsvergiftiging met clostridiumtoxines zijn:

  • Ernstige zwakte voor adynamie (de patiënt kan niet bewegen);
  • Temperatuurstijging tot 39-41 ° C;
  • Slaap- en bewustzijnsstoornissen (delier kan optreden);
  • Constante misselijkheid en braken, waarna er geen verlichting komt;
  • De bloeddruk daalt meestal onder 100/70 mm Hg. Een extra afname van 30 mm Hg is een ongunstig teken;
  • Tachycardie - de puls neemt toe tot 100-120 slagen / min. De patiënt kan een hartslag voelen.

Het is ook mogelijk dat de nieren, lever en hersenen worden beschadigd door microbiële gifstoffen. Als er niet tijdig maatregelen worden genomen om de toestand van de patiënt te verbeteren, is de kans op overlijden door anaërobe infectie extreem hoog.

Doorligwonden symptomen

De dood van weefsels in deze vorm ontwikkelt zich geleidelijk. In de beginfase van de ziekte wordt de huid waarop constante druk wordt uitgeoefend bleek. De gevoeligheid voor temperatuur en pijn is enigszins verminderd. Na 2-3 dagen verschijnt weefseloedeem. Zwart worden van kleine gebieden is mogelijk, wat een betrouwbaar teken is van ontwikkeld gangreen.

Als de decubituszweer niet voldoende is behandeld, treedt de infectie binnen een paar dagen op. Dit leidt tot het optreden van algemene symptomen zoals een temperatuur van 38-39 ° C, zwakte, misselijkheid / braken, toegenomen zweten.

Diagnose van laesies van de onderste ledematen

Deze diagnose kan alleen worden gesteld op basis van de klachten en onderzoeksresultaten van de patiënt. Aanvullende diagnostische maatregelen worden uitgevoerd om de toestand van de patiënt te beoordelen of het type microbe en de gevoeligheid voor antibiotica te bepalen. Voer in het eerste geval uit:

  • KLA (klinische bloedtest) - verhoogde ESR (meer dan 20) en leukocyteniveaus (meer dan 10 * 10 9 / l). Een afname van het aantal leukocyten (minder dan 4 * 10 9 / l) is een slecht teken, omdat het het falen van de immuniteit van de patiënt aantoont;
  • Biochemische analyse van veneus bloed - een toename van het gehalte aan C-reactief proteïne (meer dan 10 mg / l). Een toename van de hoeveelheid creatinine (meer dan 110 μmol / l) en ureum (meer dan 8 mmol / l) met anaëroob gangreen is een ongunstig teken, aangezien dit kan duiden op het begin van de ontwikkeling van nierfalen;
  • Klinische analyse van urine - veranderingen alleen bij anaëroob. Eiwit of glucose kunnen verschijnen. De ontwikkeling van nierfalen wordt aangegeven door een afname van de urinedichtheid (minder dan 1015), creatininespiegels (minder dan 0,5 g / dag), ureum (minder dan 20 g / dag).

Om te bepalen wat voor soort bacterie er in de wond zit, wordt er een bacterie-uitstrijkje gemaakt van het besmette gebied. In de regel zijn de resultaten niet eerder dan binnen een week te vinden..

Als het onderzoek er niet in slaagt het type gangreen te bepalen (bijv. Nat of anaëroob), wordt er een röntgenfoto gemaakt van het geïnfecteerde ledemaat. Als er gasbellen zichtbaar zijn op de foto, is dit een betrouwbare bevestiging van het anaërobe proces.

Diagnostiek van inwendige organen

Bevestiging van gangreen met een dergelijke regeling mislukt in de regel met onderzoeks- en onderzoeksgegevens. De uitzondering zijn beknelde hernia's. Om een ​​diagnose te stellen, worden de volgende diagnoses aanbevolen:

Aangetast orgelDiagnostische procedures
Long
  • Röntgenfoto van de borst / computerfluorografie - onregelmatig gevormde röntgen "foci" zijn zichtbaar. De luchtigheid van de longen wordt verminderd, wat zich uit in verduistering. Alleen een gekwalificeerde arts mag het beeld ontcijferen;
  • Bronchoscopie - uitgevoerd met behulp van een endoscopisch bronchoscoopinstrument. Het is een dunne elastische buis die in de bronchus wordt ingebracht om deze te onderzoeken. Uitgevoerd onder algemene anesthesie.
DarmenAls het gangreen niet is veroorzaakt door een beschadiging van de hernia, kan de diagnose worden gesteld met behulp van endoscopische methoden:

  • Colonoscopie - de introductie van een speciaal instrument met een camera en een lichtbron in de darmholte via de anus;
  • Laparoscopie - een soortgelijk instrument wordt gebruikt, maar het wordt ingebracht via een kleine incisie (1-2 cm) in de voorste buikwand.
BijlageIn de regel wordt geen instrumentele diagnose van gangreen van de appendix of galblaas uitgevoerd. Dit komt door het feit dat acute gangreneuze cholecystitis / appendicitis in de meeste gevallen een karakteristiek beloop heeft:

  • De patiënt maakt zich lange tijd zorgen over acute pijn (tot 7 dagen);
  • Voor een korte tijd (tot 12 uur) stopt de pijn volledig. De patiënt voelt zich "genezen";
  • Al snel keert de pijn terug, maar veel ernstiger, over het hele oppervlak van de buik. Er zit spanning in de voorste buikwand.

In de overgrote meerderheid van de gevallen passen patiënten pas in de derde fase toe, wanneer ze peritonitis (peritoneale ontsteking) ontwikkelen

Galblaas

Nadat de diagnose "gangreen" is gesteld, wordt de patiënt onmiddellijk opgenomen in het ziekenhuis en wordt een complexe behandeling gestart..

Gangreenbehandeling

Chirurgie is de enige manier om gangreen in de armen / benen te elimineren. In droge en natte vormen wordt in de regel amputatie van het aangetaste segment (hand, voet, onderbeen, enz.) Uitgevoerd. De aanwezigheid van ernstige symptomen van intoxicatie is een indicatie voor intraveneuze infusie van kristalloïden (Ringer-oplossing of 0,9% natriumchloride) en de benoeming van antibiotica. Antimicrobiële therapie zou verschillende soorten bacteriën moeten omvatten, omdat het bijna onmogelijk is om de ziekteverwekker in de vroege stadia nauwkeurig te bepalen..

Indien mogelijk proberen artsen de geïnfecteerde arm of been te redden. Behandeling zonder amputatie van gasgangreen, dat zich meestal op de onderste ledematen bevindt, wordt geleidelijk uitgevoerd. Voor dit doel wordt al het dode weefsel in de wond verwijderd. De operatie wordt aangevuld met "streep" -incisies - lange longitudinale incisies van de huid en het vetweefsel om een ​​constante luchtstroom te garanderen. Deze procedure helpt de groei en verspreiding van anaërobe microben te verminderen. Bovendien worden verschillende antibiotica, anti-gangreenserum en intraveneuze infusies van kristalloïde oplossingen (tot 4-5 liter / dag) voorgeschreven.

Als de bovenstaande maatregelen niet effectief zijn, wordt het gangreen van de onderste extremiteit (of bovenste) behandeld door amputatie. Deze procedure kan alleen worden uitgevoerd voordat de infectie zich naar de romp verspreidt..

Gangreen van interne organen kan volgens vergelijkbare principes worden behandeld:

  • Dood weefsel (deel van de long, galblaas of appendix) wordt verwijderd;
  • Symptomen van intoxicatie elimineren (intraveneuze infusie van Ringer's / natriumchloride-oplossingen);
  • Er worden meerdere antibiotica voorgeschreven.

De prognose voor de patiënt hangt af van de tijdigheid van de behandeling, de toestand van het lichaam en de mate van verspreiding van de infectie..

Voorspelling

Ondanks dat de prognose voor droge en natte vormen relatief gunstig is, leiden ze vaak tot invaliditeit van de patiënt door gangreenamputatie. De uitzondering is noma, dat verloopt met ernstige intoxicatie en dodelijk is bij 90-95%.

De gasvorm is moeilijker, omdat het bovendien de interne organen kan aantasten. Volgens statistieken komt de dood voor in 30-40% van de gevallen..

Gangreen van de appendix en galblaas, met adequate behandeling, eindigt bijna altijd goed. Helaas laat de nederlaag van het darmgebied een onaangename indruk achter op het leven van de patiënt, aangezien men na de operatie: levenslang een dieet moet volgen, regelmatig (eens per 2-3 jaar) moet worden onderzocht door een gastro-enteroloog en een aantal medicijnen moet nemen.

Gangreen van de long eindigt in 25-30% van de gevallen met de dood. Na een grote operatie (verwijdering van een lob of de hele long) kunnen symptomen van kortademigheid (kortademigheid) blijven bestaan ​​en kunnen infectieziekten van het longweefsel vaker voorkomen.

Hoevelen leven met gangreen dat volledig is genezen? In de regel heeft deze ziekte geen invloed op de levensverwachting - alleen de kwaliteit ervan.

Gangreen is een ziekte die vaak leidt tot overlijden of invaliditeit, zelfs bij adequate behandeling. De kans op een ongunstige (dodelijke) uitkomst is groot bij verzwakte patiënten, kinderen en bij een laat bezoek aan de dokter. Deze ziekte is veel gemakkelijker te voorkomen dan te genezen. Om dit te doen, volstaat het om de wond tijdig met een antisepticum te behandelen en contact op te nemen met een medische instelling.

Wat te doen met gangreen van de hand in de beginfase

Gangreneuze laesie van de hand, evenals de vingers op de bovenste ledematen, treedt op als gevolg van mechanische schade aan de integriteit van de huid, de opname van infectieuze pathogenen van etterende ontstekingsprocessen in de wond, ischemische vaatziekte of de aanwezigheid van andere bijkomende ziekten die de stabiele bloedtoevoer naar de hand verstoren. De aard van de ontwikkeling van gangreen van de vingers en hogere delen van de ledemaat is een geleidelijke dood van cellen van gezond zacht en epitheelweefsel, wat uiteindelijk leidt tot zwart worden van de huid. Dode delen van de handen worden donker als gevolg van de ontbinding van gestold bloed en de vorming van een chemische stof genaamd ijzersulfide. Behandeling van pathologie omvat het gebruik van krachtige antibacteriële geneesmiddelen en chirurgische ingrepen met sanering van het zieke deel van de hand en vingers, of hun amputatie.

Symptomen en diagnose van handgangreen in de eerste fase

De belangrijkste tekenen van de ontwikkeling van de ziekte zijn grotendeels afhankelijk van de omstandigheden waaronder deze is verworven. Het type necrotisch proces is ook belangrijk, aangezien droog, gas en nat gangreen zich op totaal verschillende manieren manifesteren, ook al was hun etiologie aanvankelijk hetzelfde. Over het algemeen worden de volgende symptomen van het begin van de ontwikkeling van gangreen onderscheiden, die als algemeen kunnen worden geclassificeerd.

Vingerkleur veranderen

In de regel begint de ziekte vanaf de meest afgelegen delen van de ledemaat, waar bloed de laatste bereikt. Ten eerste begint de bundel van de vinger wit te worden (een of meerdere tegelijk, als de ziekte een groot volume aan zachte weefsels heeft aangetast). De huid verandert van zijn natuurlijke huidskleur in een levenloze bleekheid. Zelfs bij een warme kamertemperatuur blijft een vinger of een deel van de hand tot aan de hand wit en vertoont geen tekenen dat er bloed onder de huid door bloedvaten circuleert.

Warmte-uitwisselingsstoornis

In de toekomstige focus van gangreneuze laesies is de lichaamstemperatuur veel lager dan in de rest van de arm. Het wordt zelfs gevoeld zonder een thermometer te gebruiken. Wanneer een zieke bovenste ledemaat wordt aangeraakt, is de bleke huid absoluut koud en dit is ook een ander duidelijk teken van een verstoorde bloedtoevoer, wat een voorbode is van verdere dood van zachte weefselcellen.

Spierpijn

Omdat het cellulaire materiaal van de hand en vingers niet voldoende zuurstof en voedingsstoffen ontvangt, beginnen pathologische chemische reacties in de spiervezels, stoffen die tot de groep van vrije radicalen behoren, hopen zich op en veroorzaken lokale vergiftiging van het lichaam. Als resultaat van dit proces wordt een lokale ontsteking gevormd, die begint te groeien en het lichaam signaleert dit met pijnlijke pijn, die van periodieke aard is.

Crepitis van de hand

In medische terminologie impliceert dit symptoom een ​​karakteristiek geluid dat afkomstig is van een zieke ledemaat met gangreen terwijl de arts weefsels palpeert. Op het moment dat op een mogelijke plaats van ontwikkeling van gangreneuze ontsteking wordt gedrukt, wordt een specifieke crunch gehoord, waardoor de indruk wordt gewekt dat de arts niet in de hand van de patiënt knijpt, maar in de kop van een kool of een rijpe watermeloen.

Roodheid en puistjes

Een deel van de hand of haar vingers, die tot voor kort bleek en volkomen levenloos waren, beginnen plotseling van kleur te veranderen. De huid krijgt een dieproze of rode tint.

Tegen de algemene achtergrond worden blauwe vlekken gevormd die geen duidelijke grenzen hebben, waarvan de diameter varieert van 1 tot 5 cm.

Dit is nog steeds de eerste fase van de ontwikkeling van gangreen, maar niettemin begint het pijnsyndroom geleidelijk te groeien en gaat het soepel over van pijnlijke naar meer acute vormen van zijn manifestatie.

Verhoogde lichaamstemperatuur

De algemene temperatuur stijgt sterk, hoewel er geen tekenen zijn van verkoudheid of andere ontstekings- of besmettelijke aandoeningen. De patiënt heeft koorts die 39 graden Celsius en hoger bereikt. Dit primaire symptoom komt veel voor bij nat gangreen en gasgangreen. Het droge type pathologie veroorzaakt geen temperatuurstijging, of het is binnen 37 graden, en dan af en toe.

Gezwollen lymfeklieren

De eerste tekenen van een ontstekingsproces in de weefsels van de hand worden onmiddellijk weerspiegeld in het werk van het lymfestelsel en zijn knoopgewrichten. De dichtstbijzijnde, cervicaal en oksel, gaan in een vergrote toestand en duiden op ernstige gezondheidsproblemen van de patiënt, die net zijn begonnen, maar in de nabije toekomst alleen maar erger zullen worden. Uiteraard als er geen tijdige medische hulp wordt geboden.

Dit zijn slechts de eerste manifestaties van de ziekte. Alle andere symptomen die verband houden met het volledig zwart worden van de weefsels van de hand, bedwelming van het lichaam, de vorming van zweren, etterende afscheiding, weefseloedeem en de vorming van gassen in de subcellulaire laag van het epitheel zijn tekenen van gangreen die niet gerelateerd zijn aan de beginfase. De diagnose van de ziekte bestaat uit de volgende medische procedures die worden uitgevoerd door de behandelende chirurg:

  • visueel onderzoek van de hand, controle van vingers op gevoeligheid en reflexreacties;
  • Röntgenfoto van de bovenste extremiteit om de ernst van het necrotische proces te bepalen, evenals het type gangreen;
  • selectie van biologisch materiaal voor bacterieel onderzoek in de vorm van etterende massa's of ichor, als de ziekte is begonnen en er tekenen zijn van weefselafbraak;
  • bloed uit een ader, vinger, evenals de afgifte van urine, dit zijn standaardtests voor deze pathologie en informeren de arts over de algemene toestand van het lichaam van de patiënt.

Op basis van de verkregen laboratoriumgegevens ontwikkelt de arts een behandelingsregime dat het meest effectief is in een specifieke klinische situatie. Daarna begint de therapie van de hand en vingers met gangreen onmiddellijk. We raden ook aan om te lezen over de symptomen van beengangreen..

Oorzaken van de ziekte

Gebaseerd op vele jaren van medische praktijk op het gebied van chirurgie voor etterende en gangreneuze laesies van zachte weefsels op de handen, zijn er 3 hoofdredenen, waarvan de aanwezigheid leidt tot necrose van de bovenste ledematen. Ze bestaan ​​uit de volgende factoren.

Bloedsomloopstoornissen

Dit is de zogenaamde ischemische oorzaak van de ziekte, die erin bestaat de bloedstroom door de grote bloedvaten te blokkeren en de zachte weefsels van de hand te voeden. Dit gebeurt als gevolg van diepe of totale trombose van de bloedvaten van de hand, of hun verstopping met glucosekristallen bij diabetes mellitus of deeltjes van chemische stoffen in het geval van het injecteren van medicijnen van synthetische aard.

Infectie

Mechanisch letsel aan de hand met een schending van de integriteit van de weefsels leidt ertoe dat pathogene micro-organismen die etterende processen kunnen veroorzaken, de wondoppervlakken binnendringen en het proces van gangreneuze ontsteking wordt geactiveerd. Dit gebeurt meestal met diepe steek-, granaatscherven of schotwonden. De belangrijkste microben die verantwoordelijk zijn voor gangreen van de handen zijn Staphylococcus aureus, Streptococcus, Clostridium, Proteus, Pseudomonas aeruginosa.

Fysieke impact

Deze reden voor het optreden van gangreen van de hand en zijn vingers is een persoon die ernstige bevriezing van de bovenste ledematen krijgt, thermische brandwonden van 3-4 graden, contact met chemicaliën die agressieve en destructieve eigenschappen hebben (organische zuren, alkali).

Welke van de oorzakelijke factoren de ontwikkeling van de ziekte ook hebben veroorzaakt, de gevolgen voor een persoon zijn altijd triest en vereisen dringende medische hulp, en het niet verstrekken ervan leidt tot het verlies van een arm.

Behandeling van gangreen van de hand en vingers

Het principe van therapie voor deze ziekte is vrij eenvoudig en bestaat uit het uitvoeren van de volgende medische procedures door de chirurg:

  • het openen van het zieke ledemaat, het reinigen van de opeenhoping van etterende massa's en, indien nodig, het afsnijden van dode weefselfragmenten;
  • herstel van de normale bloedcirculatie met het verwijderen van bloedstolsels, als de oorzaak van gangreen coronaire hartziekte is;
  • de patiënt een shockkuur voorschrijven met antibacteriële geneesmiddelen die effectief zijn tegen die micro-organismen die infectueus gangreen van de gewonde hand veroorzaakten;
  • amputatie van een deel van het bovenste lidmaat of zijn vingers, als alle andere mogelijke methoden de hand niet hebben kunnen redden.

Na de eliminatie van het necroseproces begint een lange periode van revalidatie van de patiënt, die 1 tot 6 maanden kan duren. Het hangt allemaal af van hoe ernstig de ziekte was en hoe het lichaam van de patiënt deze heeft overgedragen.

Prognose en mogelijke complicaties

Als de behandeling op tijd is gestart, is de prognose in de meeste gevallen vrij gunstig en zal de patiënt volledig herstellen. In die zin impliceert het woord ook de mogelijke noodzaak van chirurgische excisie van de ledemaat. Als een persoon te lang bezig is met zelfbehandeling van de ziekte thuis, in de hoop dat hij alleen van de ziekte af zal komen en folkremedies zal gebruiken, dan is in dit geval een dodelijke afloop door bedwelming van het lichaam mogelijk.

Het mogelijke begin van complicaties is de ontwikkeling van de volgende negatieve reacties en bijkomende ziekten bij de patiënt:

  • vernietiging van cellen van het immuunsysteem door een overmatige hoeveelheid infectie, wat leidt tot aanhoudende immunodeficiëntie;
  • bloedvergiftiging en septische processen door het hele lichaam;
  • nierfalen als gevolg van ernstige intoxicatie met etterende ontsteking;
  • reuma van het hart en bacteriële schade aan de kleppen;
  • osteomyelitis van het bot van een reeds geamputeerde bovenste extremiteit en de noodzaak van een tweede operatie met een nog hogere afsnijding van de rest van de arm.

Elk van de beschreven complicaties van gangreen van de hand of vingers is ernstig en leidt tot invaliditeit en soms zelfs tot de dood..

Preventie en herstel

Om nooit de tekenen van gangreen van de hand te zien, moet u eenvoudige en tegelijkertijd zeer nuttige regels volgen die de gezondheid van niet alleen de weefsels van de ledemaat en zijn vingers, maar ook van het hele lichaam helpen behouden.

  • geef slechte gewoonten op in de vorm van alcohol, tabak en drugs;
  • tijdige behandeling van chronische infectieziekten, vooral als ze zich in de buurt van de handen en vingers bevinden;
  • het aantal bloedplaatjes controleren, waarvan een verhoogd niveau leidt tot trombose van grote aders en slagaders;
  • bloedglucosespiegels bewaken om de ontwikkeling van diabetes mellitus en gangreen veroorzaakt door deze ziekte te voorkomen;
  • bij de eerste symptomen van vinger- of handnecrose, onmiddellijk hulp zoeken bij een chirurg en geen zelfbehandeling ondernemen.

Het herstelproces na een operatie is dat een persoon verbeterde voeding krijgt. Indien nodig slikt hij antibiotica op voorschrift van de arts, bezoekt de kliniek voor verbandmiddelen en preventief onderzoek. Als de arm is geamputeerd, wordt, op verzoek van de patiënt, 3-4 maanden nadat de stronk is genezen, de prothese geselecteerd.

Gangreen van de benen

Medisch deskundige artikelen

  • ICD-10-code
  • Epidemiologie
  • De redenen
  • Risicofactoren
  • Pathogenese
  • Symptomen
  • Formulieren
  • Complicaties en gevolgen
  • Diagnostiek
  • Behandeling
  • Preventie
  • Voorspelling

Een ziekte of zweer die aan het lichaam vreet als gevolg van het rotten (ontbinding en dood) van weefsels, de Grieken noemden gangraina. Gangreen van het been is dus de vernietiging en dood van zijn weefsels veroorzaakt door het stopzetten van de bloedtoevoer en / of bacteriële infectie. Het is een gevaarlijke ziekte die kan leiden tot amputatie of overlijden..

ICD-10-code

Epidemiologie

Zoals klinische statistieken aantonen, is ongeveer de helft van de gevallen van nat gangreen het gevolg van ernstige verwondingen aan de ledematen en is 40% geassocieerd met chirurgische ingrepen. [1]

In 59-70% van de gevallen wordt necrose van weke delen veroorzaakt door polymicrobiële infectie. [2]

De helft van de patiënten met gasgangreen van de benen ontwikkelt sepsis (sterftecijfers zijn 27-43%), en bijna 80% van de patiënten heeft diabetes. [3]

Volgens de International Diabetes Federation (IDF) neemt de prevalentie van diabetesgerelateerde complicaties toe met de leeftijd van de patiënten, en de ontwikkeling van gangreen, die bij een derde van de patiënten voorkomt, neemt sterk toe na de leeftijd van 65 jaar (1,7 keer vaker bij mannen dan bij vrouwen).

Wereldwijd wordt tot 45% van alle beenamputaties uitgevoerd bij patiënten met diabetes. [4]

Oorzaken van beengangreen

Gangreen van het been kan beginnen met diepe brandwonden, met open botbreuken, met compressie en verpletterende verwondingen van zachte weefsels, steekwonden en schotwonden - als ze zijn geïnfecteerd met hemolytische stafylokokken, streptokokken, proteus, clostridia. Bevriezing van de voeten kan de oorzaak zijn van weefselafbraak. [vijf]

Gangreen tast vaak het distale afkalven van de benen aan, met name de tenen. Gangreen van de grote teen of gangreen van de kleine teen kan bijvoorbeeld het gevolg zijn van panaritium en de meest ernstige vorm, pandactylitis, evenals polyarteritis nodosa..

Bij chronische alcoholisten atrofiëren de processen van zenuwcellen geleidelijk met de ontwikkeling van alcoholische polyneuropathie, waarbij de voeten de gevoeligheid voor pijn en temperatuur gedeeltelijk of volledig verliezen. Daarom heeft het optreden van necrose in het geval van trauma of bevriezing van de voeten bij mensen met langdurige alcoholafhankelijkheid een informele naam gekregen - alcoholisch gangreen van de benen.

De essentie van elk gangreen is necrose en de ontwikkeling ervan wordt veroorzaakt door zuurstofgebrek van cellen (ischemie) als gevolg van het stoppen van hun bloedtoevoer. Omdat de bloedtoevoer wordt verzorgd door het vasculaire systeem, worden de oorzaken van beengangreen in veel gevallen geassocieerd met angiopathie van de extremiteiten..

Bij ernstige atherosclerose, als gevolg van de afzetting van cholesterol op de interne vaatwanden, verslechtert de bloedcirculatie in de perifere slagaders, vooral de slagaders van de onderste ledematen - met de ontwikkeling van vernietigende ziekten van de onderste ledematen. Een vernauwing van het vaatlumen beperkt de bloedstroom ernstig en kan volledig worden geblokkeerd, waarna arteriële trofische ulcera ontstaan ​​en atherosclerotisch gangreen van het been of beide benen begint te ontwikkelen. Volgens ICD-10 wordt atherosclerose van inheemse slagaders van extremiteiten met gangreen gecodeerd met I70.261-I70.263. [6]

Beengangreen, ook wel seniel gangreen genoemd, is een gevolg van jarenlange progressieve stoornissen van de bloedsomloop van de benen, waaronder arteriële occlusie of chronische veneuze insufficiëntie. [7] Bovendien is na de leeftijd van 60 jaar gangreen van de benen na een beroerte mogelijk - als patiënten dezelfde atherosclerose en perifere vaatziekten hebben die erdoor worden veroorzaakt, evenals complicaties van bestaande diabetes..

Op jongere leeftijd kunnen weefselnecrose en gangreen van het been door roken beginnen, wat in sommige gevallen leidt tot ontsteking van de bloedvaten van de onderste ledematen (slagaders en aders), de vorming van bloedstolsels en occlusie - tromboangiitis obliterans. [acht]

Trombotische occlusie is de meest voorkomende oorzaak van acute ischemie van de ledematen, wat leidt tot de ontwikkeling van gangreen. De meeste bloedstolsels hopen zich op nabij atherosclerotische plaques, en na operatieve revascularisatie van bloedvaten kunnen zich bloedstolsels vormen in vaattransplantaten als gevolg van coagulopathie.

Samenvattend de gevolgen van veneuze pathologieën, flebologen wijzen op het hoge potentiële levensgevaar van diepe veneuze trombose van de onderste ledematen (iliacaal en femoraal) en hun trombo-embolie, waardoor circulatoir veneus gangreen van beide benen kan ontstaan. [9], [10], [11]

De aanwezigheid van dicht oedeem van de onderste ledematen bij diepe veneuze trombose, die de collaterale circulatie en veneuze uitstroom blokkeert, stellen experts een positief antwoord op de vraag: kan beenoedeem leiden tot gangreen? Bovendien kan de zogenaamde compartimentcider, die optreedt bij perifeer oedeem van de zachte weefsels van de onderste ledematen, leiden tot weefselnecrose..

Patiënten met diabetes lopen een bijzonder hoog risico, aangezien beengangreen bij diabetes mellitus ontstaat als gevolg van diabetische angiopathie en in de regel voetgangreen is. [12]

Risicofactoren

Bij het bepalen van de risicofactoren voor de ontwikkeling van gangreen van de benen, noteren experts hun verwondingen van verschillende etiologieën, diabetes mellitus, pathologische veranderingen in de slagaders en aders van de onderste ledematen, evenals roken en verzwakte immuniteit.

Daarnaast zijn er veel pathologische aandoeningen en ziekten die kunnen leiden tot de ontwikkeling van gangreen (droog) door beschadiging van de bloedvaten. Dit geldt voor systemische vasculitis (in het bijzonder necrotische vorm van reumatische purpura), granulomatose met polyangiitis (Wegener-granulomatose), systemische lupus erythematosus, reactieve artritis, antifosfolipidesyndroom (met de neiging om bloedstolsels te vormen en de dreiging van vasculaire occlusie), enz..

Pathogenese

Er is al opgemerkt dat de essentie van gangreen necrose is, en de pathogenese van afbraak van gangreenweefsel heeft dezelfde histomorfologische kenmerken..

In het bijzonder heeft ischemische necrose in droog gangreen - bij afwezigheid van bacteriële infectie - op celniveau alle parameters van coagulatie. Hiermee zijn de weefsels uitgedroogd en is het gebied van necrose droog en koud door de verdamping van vocht en het stoppen van de bloedcirculatie. Een bruine of groenachtig zwarte kleur van het getroffen gebied duidt op de dood van rode bloedcellen met de afgifte en biochemische transformatie van hemoglobine. Gangreen van het droge type verspreidt zich langzaam in weefsels - tot aan de limiet waar er bloedcirculatie is, en in het getroffen gebied treedt lysis (ontbinding) van necrotisch weefsel door macrofagen en neutrofielen op.

De ontwikkeling van gangreen met natte benen wordt geassocieerd met microbiële infectie en manifesteert zich histologisch als colliquatienecrose. Bacteriën die weefsels infecteren, veroorzaken weefselzwelling (oedeem) en afbraak, die snel vordert als gevolg van het samenknijpen van bloedvaten door gezwollen weefsels en het stoppen van de inname van croca. Stagnatie van bloed in het getroffen gebied bevordert de snelle groei van bacteriën en de pus die wordt gevormd als gevolg van de ontstekingsreactie en een losse, gebroken witte korst maken de plaats van necrose nat. [13]

In het geval van gasgangreen is het mechanisme van weefselnecrose geassocieerd met hun infectie met stammen van de bacterie Clostridium spp., Daarom wordt dit gangreen Clostridium myonecrose genoemd. Alfa-toxines van Clostridia vernietigen de eiwitten van de celmembranen van spierweefsel door de peptidebindingen van aminozuren te splitsen, waardoor bloedplaatjesaggregatie, trombose en het vrijkomen van histamine worden veroorzaakt. Theta-toxines beschadigen direct bloedvaten en vernietigen leukocyten in het bloed, wat leidt tot een ontstekingsreactie. De gassen die door bacteriën worden uitgestoten, maken het voor hen gemakkelijker om zich naar nabijgelegen gezonde weefsels te verspreiden, en de ophoping van deze gassen in spierweefsel leidt tot versnelde weefselnecrose. Lees ook - Anaërobe infectie. [veertien]

Ter afsluiting van een korte beschrijving van de pathogenese, is het passend om de vraag te beantwoorden: is beengangreen besmettelijk voor anderen? Zoals specialisten in infectieziekten opmerken, kunnen infectieuze agentia zich met gasgangreen door contact verspreiden - vanuit het gebied van de ledemaat dat is aangetast door necrose. Daarom staan ​​afdelingen met dergelijke patiënten in de behandelde instellingen onder speciale sanitaire controle..

Maar voor infectie met Clostridium spp. met de ontwikkeling van gangreen moeten micro-organismen de weefsels binnendringen met ischemie (slecht verzadigd met zuurstof), aangezien alleen daar clostridia kan overschakelen van aërobe ademhaling naar een enzymatische manier om ATP te produceren. Het is van de productie van deze enzymen, die giftig zijn voor weefsels, dat de virulentie van bacteriën van het geslacht Clostridia afhangt..

Symptomen van gangreen in de benen

Hoe begint beengangreen? De eerste tekenen variëren afhankelijk van de ontwikkeling van het pathologische proces - het type weefselnecrose - en het stadium van beengangreen.

Droog gangreen van de benen begint vaak met pijnlijke pijn, die wordt vervangen door lokale gevoelloosheid met bleekheid en een verlaging van de huidtemperatuur. Dan verandert de kleur van het aangetaste deel van de ledemaat: van bleek naar roodachtig of blauwachtig, en later - naar groenachtig bruin en zwart. Na verloop van tijd krimpt dit hele gebied (inclusief het onderhuidse weefsel en een deel van de onderliggende weefsels) met de vorming van een duidelijke grens tussen de aangetaste en gezonde gebieden; de zone van necrose krijgt het uiterlijk van gemummificeerd vlees. De laatste fase van droog gangreen is de afstoting van dood weefsel. [vijftien]

Bij een diabetische voet is het eerste symptoom vaak kraterachtige pijnlijke zweren met gangreen van de benen - met een zwarte rand van dode huid. En in de aanwezigheid van trofische ulcera bij diabetes mellitus op de benen, begint necrose zich daarin te ontwikkelen. [zestien]

De eerste fase van gangreen met natte benen gaat meestal gepaard met oedeem en hyperemie van het getroffen gebied. Ernstige pijn wordt ook opgemerkt bij gangreen van de benen geassocieerd met een microbiële infectie. Aanvankelijk vormen bloedende zweren of blaren op het been, maar al snel worden duidelijke tekenen van ontbinding waargenomen in de zachte weefsels: afschilfering (loslating), sereus-etterende afscheiding met een bedorven geur - door het vrijkomen van pentaan-1,5-diamine (cadaverine) en 1, 4 - diaminobutaan (putrescine) bij de afbraak van weefseleiwitten. Zonder zuurstof en voedingsstoffen wordt het weefsel nat en zwart. De temperatuur stijgt met gangreen van het been (˂ + 38 ° C), dus een patiënt met nat gangreen heeft constant koorts. [17]

De eerste symptomen van gasgangreen van de benen manifesteren zich door een gevoel van zwaarte, intense zwelling en pijn in het getroffen gebied. De huid wordt eerst bleek en wordt dan brons of paars van kleur, gevolgd door de vorming van bullae (blaren) met sereus of hemorragisch exsudaat met een penetrante geur.

In de volgende fase verspreidt het oedeem zich en neemt het volume van het aangedane been aanzienlijk toe. Gasontwikkeling door Clostridium spp. Infecterende weefsels. leidt tot de vorming van onderhuidse puisten en bij het palperen van de huid is er een kenmerkend gekraak (crepitus).

In de terminale stadia veroorzaken Clostridium-infecties hemolyse en nierfalen. Het resultaat kan een fatale septische shock zijn.

Formulieren

Er zijn drie hoofdtypen of soorten gangreen: droog, nat en gas (dat wordt beschouwd als een subtype van nat gangreen).

Droog gangreen van de benen - het resultaat van occlusie van bloedvaten, wat langzaam leidt tot weefselatrofie en vervolgens de dood - geleidelijke droging zonder tekenen van ontsteking. Dit type gangreen wordt aseptisch genoemd, necrose begint in het distale deel van de ledemaat en kan voorkomen bij mensen met atherosclerose, diabetes en rokers. Als gevolg van infectie bij patiënten met immunodeficiëntie en diabetes, kan droog gangreen worden omgezet in nat gangreen. [18]

Voor het natte type weefselnecrose van de onderste ledematen in het dagelijks leven, werd de naam vastgesteld - gangreen met natte benen. De ontwikkeling van nat gangreen wordt geassocieerd met verschillende bacteriestammen, waaronder Streptococcus pyogenes (β-hemolytische groep A streptococcus), Staphylococcus aureus, Lysinibacillus fusiformis, Proteus mirabilis, Klebsiella aerosacus, die elk weefsel infecteren als de integriteit van de huid wordt aangetast. [negentien]

Dit gangreen kan verschijnen na een trauma of als gevolg van een andere factor die plotseling plaatselijke stopzetting van de bloedtoevoer naar de vingers, voet of boven het been veroorzaakt. Bij diabetes is dit type gangreen ook niet ongebruikelijk, omdat diabetici vatbaarder zijn voor infecties als gevolg van slechte genezing..

De meest ernstige vorm van gangreen is anaëroob of gasgangreen van de benen, [20] meestal veroorzaakt door facultatief anaërobe sporenvormende bacteriën van het geslacht Clostridium (Clostridium perfringens, Clostridium novyi, Clostridium histolyticum), die een aantal exotoxinen (die enzymen van micro-organismen zijn) en gassen produceren. [21] Dit type gangreen wordt het vaakst waargenomen na de eerste sluiting van wonden, vooral open wonden als gevolg van verbrijzeling, en is ook verontreinigd met grond. Een fatale toestand kan zich plotseling ontwikkelen en snel voortschrijden. Zie voor details - Gasgangreen

Iatrogene gangreen, geassocieerd met ongepast gebruik van vasoactieve geneesmiddelen zoals de alkaloïden van epinefrine en moederkoren. [22]

Complicaties en gevolgen

Droog gangreen - als het niet geïnfecteerd is geraakt en niet in nat is veranderd - wordt in de regel niet gecompliceerd door bloedvergiftiging en veroorzaakt geen fatale gevolgen. Lokale weefselnecrose kan echter worden voltooid met spontane amputatie - de afstoting van ledemaatweefsels in het getroffen gebied met de vorming van littekens die reconstructieve chirurgie vereisen.

Ongeveer 15% van de patiënten heeft bacteriëmie, die meestal wordt gecompliceerd door de snelle vernietiging van rode bloedcellen met een sterke afname van de hematocriet. Veel voorkomende complicaties zijn geelzucht, arteriële hypotensie, acuut nierfalen.

In ernstige gevallen, met systemische intoxicatie, ontwikkelt sepsis zich met gangreen van het been, wat fataal is. [23]

Diagnose van beengangreen

De diagnose van gangreen is gebaseerd op een combinatie van lichamelijk onderzoek, medische geschiedenis en tests.

Er worden bloedtesten afgenomen (algemeen, biochemisch, voor de aanwezigheid van een infectie); een bacteriekweek van bloed en vloeistof uit het getroffen gebied wordt uitgevoerd om de bacteriën te identificeren die de infectie veroorzaken (en om het meest effectieve antibacteriële middel te bepalen). [24], [25]

Instrumentele diagnostiek omvat visualisatie van bloedvaten met behulp van angiografie; duplex echografie en echografie van de aderen van de onderste ledematen, evenals CT of MRI - om de omvang van de verspreiding van gangreen te beoordelen.

Doppler-echografie-sfygmomanometrie kan worden uitgevoerd (om de lokale druk van capillaire perfusie te bepalen); Doppler-flowmetrie (om de microcirculatie-index te bepalen); weefseloximetrie (waarmee het niveau van weefselzuurstofverzadiging kan worden vastgesteld).

Als gasgangreen een klinische diagnose is, kan in andere gevallen een differentiële diagnose worden gesteld met ziekten die enige gelijkenis vertonen in symptomatologie. Dit geldt voor erysipelas, abces, pyoderma gangrenosum en ecthyma (veroorzaakt door perivasculaire invasie van de huid van de benen door de aërobe bacterie Pseudomonas aeruginosa), streptokokken necrotiserende fasciitis).

Hoewel gasgangreen moet worden onderscheiden van myonecrose die verband houdt met de nederlaag van de anaërobe gramnegatieve bacterie Aeromonas hydrophila bij penetrerende beenblessures die in zoet water worden opgelopen. Daarom vereist een nauwkeurige diagnose van gasgangreen vaak chirurgisch onderzoek van de wond..

Beengangreenbehandeling

De tactiek voor het behandelen van gangreen van het been wordt bepaald door het type necrose, het stadium en de schaal. In de vroege stadia is beengangreen meestal te genezen met radicale verwijdering van necrotisch weefsel en intraveneuze antibiotica.

Dat wil zeggen, chirurgische behandeling is noodzakelijk - necrectomie, waarbij alle niet-levensvatbare weefsels worden weggesneden, bovendien wordt vloeistof uit de necrosezone verwijderd, neemt het oedeem af en wordt colliquatienecrose omgezet in coagulatie. Het is mogelijk om deze procedure opnieuw uit te voeren. [26]

Is het mogelijk om beengangreen te behandelen zonder operatie? Met nat en gasgangreen is het onmogelijk om te doen zonder dringende chirurgische reiniging van het getroffen deel van de ledemaat. Maar zonder amputatie is het mogelijk, maar helaas niet in alle gevallen.

Beenamputatie bij gangreen wordt uitgevoerd in gevallen van ischemische necrose van vasculaire etiologie en een groot volume afgebroken spierweefsel van de ledemaat (zowel in het gebied als in de diepte van de laesie) met een uitgebreid gebied van infectieuze ontsteking. Noodamputatie is vereist voor snel voortschrijdend nat gangreen en ernstige, dreigende sepsis, vergiftiging met gasgangreen - wanneer er een reële bedreiging voor het leven is. In dezelfde gevallen is beenamputatie nodig voor gangreen op oudere leeftijd. [27] De mate van amputatie wordt bepaald door de demarcatielijn. [28]

Antibiotica worden onmiddellijk intraveneus of intramusculair toegediend voor beengangreen. Dit zijn zulke breedspectrumantibiotica zoals: clindamycine, metronidazol, ciprofloxacine, ceftriaxon, ceftazidim, amoxiclav, claritromycine, amikacine, moxifloxacine.

Andere medicijnen zijn onder meer pijnstillers voor beengangreen (NSAID's en analgetica, in sommige gevallen opioïden) en antishock-vloeistoffen.

Hoe beengangreen te behandelen? Om het oppervlak van de necrosezone te behandelen, worden antiseptische en antimicrobiële middelen gebruikt: waterstofperoxide (oplossing) Dekasan, Povidon-jodium, Yodditserin, Betadine-oplossing, Dioxidine, Dioxizol.

De meest geschikte zalven voor beengangreen (in water oplosbaar) zijn: Sulfargin-zalf of Dermazin en Argosulfan-crèmes (met zilversulfathiazol), Baneocin-antibiotische zalf, Steptolaven-zalf.

Vanwege de vettige basis wordt Vishnevsky's zalf voor gangreen van het been in moderne klinieken niet gebruikt voor of na necrectomie.

Ondersteunende fysiotherapie voor beengangreen - om de zuurstoftoevoer naar weefsels te verbeteren - wordt uitgevoerd met hyperbare oxygenatie. [29] Hoewel, volgens een recensie van de Cochrane Wounds Group (2015), zuurstoftherapie geen invloed heeft op de genezingssnelheid van gasgangreen. [dertig]

Als weefselnecrose coagulerend (droog) is, zal massage van gangreen van de benen (onaangetaste delen van de ledematen) helpen om de bloedtoevoer naar intacte weefsels te verbeteren.

Bij pathologische processen zoals weefselnecrose is homeopathie ongepast, maar er zijn remedies voor droog gangreen: Secale cornatum, Arsenic Album, voor nat gangreen: Anthracinum, Silicea en Lachesis; van gangreen na bevriezing, Agaricu, en ook Carbo-groenten, van gangreen van de tenen, met slechte bloedsomloop..

Hoe effectief alternatieve behandelingen voor beengangreen kunnen zijn, is niet bekend, aangezien er geen klinische onderzoeken naar alternatieve methoden zijn geweest. Het wordt echter aangeraden om nat gangreen dagelijks te behandelen met een alcoholische oplossing van propolis als hulpmiddel..

Bij droog gangreen wordt het aanbevolen om kompressen te maken van gehakte knoflook of uien; smeer het aangetaste oppervlak in met honing, duindoornolie, aloë-sap. En ook om kruidenbehandeling uit te voeren: voetbaden met een afkooksel van stekelige tandsteen, witte melilot, stinkende gouwe, rechtopstaande wateraardbei, berg arnica.

Therapie met larven sericata van de Phoenicia (Lucilia) schaapvlieg kan worden aanbevolen in gevallen van hardnekkig gangreen en osteomyelitis, wanneer antibioticabehandeling en chirurgisch debridement niet succesvol zijn geweest. [31], [32]

Preventie

Preventie van de ontwikkeling van gangreen van de benen zijn maatregelen gericht op het voorkomen van verwondingen en vasculaire pathologieën die ischemie van de weefsels van de onderste ledematen veroorzaken (zie secties - Oorzaken en risicofactoren). Een vroege diagnose en behandeling is van cruciaal belang om een ​​normale bloedsomloop te garanderen.

Patiënten met diabetes, vasculitis of immuungecompromitteerde patiënten moeten onmiddellijk worden behandeld als er een beenletsel optreedt om infectie te voorkomen. Het is het beste voor rokers om deze gewoonte op te geven. Een ongezond dieet met veel vet kan bestaande atherosclerose verergeren en het risico op gangreen vergroten. [33]

Voorspelling

Over het algemeen hebben mensen met droog gangreen de beste kans op volledig herstel, omdat het niet wordt geassocieerd met een bacteriële infectie en langzamer verspreidt dan andere soorten gangreen..

De vooruitzichten op herstel van nat gangreen zijn nauwelijks goed - vanwege de dreiging van sepsis.

Bij kritische ischemie van de ledematen (laat stadium van angiopathie) is de prognose negatief: bij 12% wordt door de ontwikkeling van gangreen een been geamputeerd binnen een jaar nadat de diagnose is gesteld; na vijf jaar komt de dood door beengangreen voor bij 35-50% van de patiënten, en na tien jaar - bij 70%.

Met gangreen geassocieerd met een diabetische voet bereikt het aantal sterfgevallen 32%. Symmetrisch perifeer gangreen heeft een sterftecijfer van 35% tot 40% en een even hoge incidentie; de literatuur vermeldt amputatiepercentages van meer dan 70%. [34], [35] Hoe lang leeft de rest? Volgens sommige rapporten bedroeg het overlevingspercentage binnen een jaar 62,7%; het overlevingspercentage van twee jaar is ongeveer 49% en het overlevingspercentage van vijf jaar is niet hoger dan 20%.

Meer Over De Diagnose Van Diabetes

Wat zijn de soorten likdoorns, de redenen voor hun uiterlijk en behandelingsmethoden

Soorten

eelt veroorzaakt altijd ongemak en de wens om er zo snel mogelijk vanaf te komen.Maar vaak nemen mensen hun toevlucht tot de verkeerde methoden om likdoorns kwijt te raken..

Isomalt, xylitol, sorbitol en maltitol - wat u moet weten over suikeralcoholen

Diëten

Hoe deze zoetstoffen de microbiota beïnvloeden en welke dodelijk is voor hondenSuikeralcoholen zijn zoet smakende koolhydraten.