Hoofd- / Analyses

Nierarteriestenose - Symptomen

Alle iLive-inhoud wordt beoordeeld door medische experts om ervoor te zorgen dat deze zo nauwkeurig en feitelijk mogelijk is.

We hebben strikte richtlijnen voor de selectie van informatiebronnen en we linken alleen naar gerenommeerde websites, academische onderzoeksinstellingen en waar mogelijk bewezen medisch onderzoek. Houd er rekening mee dat de cijfers tussen haakjes ([1], [2], enz.) Interactieve links naar dergelijke onderzoeken zijn.

Als u denkt dat onze inhoud onnauwkeurig, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.

De symptomen van nierarteriestenose zijn niet specifiek genoeg; als er echter een reeks symptomen wordt vastgesteld, is verder onderzoek nodig, voornamelijk het gebruik van beeldvormingsmethoden, om atherosclerotische stenose van de nierslagaders te bevestigen.

Arteriële hypertensie is een verplicht symptoom van nierarteriestenose. De kenmerken van arteriële hypertensie die typisch zijn voor atherosclerotische stenose van de nierslagaders zijn onder meer:

  • de novo aanvang op oudere leeftijd;
  • verlies van controle over de bloeddruk, die voorheen afnam met het gebruik van standaard antihypertensieve therapieregimes;
  • ongevoeligheid voor gecombineerde antihypertensieve therapie;
  • III graad (European Society of Hypertension, 2003; All-Russian Scientific Society of Cardiology, 2005) arteriële hypertensie;
  • preferentiële verhoging van systolische bloeddruk.

Atherosclerotische renovasculaire hypertensie wordt gekenmerkt door prognostisch ongunstige variaties in het circadiane bloeddrukritme, gekenmerkt door een onvoldoende afname of verdere toename 's nachts. Het wordt ook gekenmerkt door meer uitgesproken doelorgaanlaesies dan bij essentiële arteriële hypertensie en een hoge frequentie van daarmee samenhangende klinische aandoeningen (herseninfarct, chronisch hartfalen). Atherosclerotische renovasculaire hypertensie behoort altijd tot de categorie van hoog of zeer hoog risico op complicaties volgens de classificaties van de European Society of Hypertension (2003) en de All-Russian Scientific Society of Cardiology (2005).

Bij atherosclerotische stenose van de nierslagaders wordt in de regel hypercreatininemie onthuld, vaker matig en daarom ten onrechte beschouwd als een teken van "evoluerende" veranderingen in het nierweefsel, maar soms snel groeiend onder invloed van geschikte factoren. ACE-remmers en angiotensine II-receptorblokkers, evenals NSAID's, veroorzaken voornamelijk hyperkaliëmie en overtreffen vaak de stijging van de serumcreatininespiegels.

Embolie van intrarenale arteriën en arteriolen met cholesterolkristallen veroorzaakt een snel progressief verlies van nierfunctie; soms neemt de urineproductie gestaag af tot anurie. Mogelijke pijn in de lumbale regio, voorbijgaande hematurie, leukocyturie (de pool van leukocyten die de urine binnendringen, wordt voornamelijk vertegenwoordigd door ezosinofielen). In de regel is er een uitgesproken en praktisch ongecontroleerde stijging van de bloeddruk met tekenen van maligniteit, waaronder oedeem van de oogzenuwkop. Tekenen van embolie van andere viscerale takken van de aorta komen vaak naar voren in het klinische beeld. Cholesterolembolie van intrarenale arteriolen kan acuut zijn (acuut nierfalen met anurie, meestal onomkeerbaar en vaak fataal), subacuut (verslechtering van de nierfunctie en extrarenale manifestaties zijn niet zo uitgesproken) en chronisch (herhaalde embolische episodes die een geleidelijke toename van nierfalen veroorzaken). Bij acute cholesterolembolie zijn 'algemene' symptomen het meest uitgesproken, minder opvallend bij andere vormen:

  • koorts;
  • spierpijn;
  • verlies van lichaamsgewicht;
  • gebrek aan eetlust, zwakte;
  • Jeukende huid;
  • versnelling van ESR;
  • verhoogde serum C-reactieve proteïne niveaus;
  • hypofibrinogenemie;
  • hypereosinofilie;
  • hypocomplementemie (niet altijd waargenomen).

Klinische symptomen van intrarenale arterie en arteriole embolie met cholesterolkristallen

Slagaders van de hersenen

Moeilijke hoofdpijn

Misselijkheid, braken die geen verlichting brengt

Voorbijgaande ischemische aanval / herseninfarct

Retinale slagaders

Verlies van gezichtsvelden / blindheid

Hollenhorst's felgele vlekken op het netvlies

Oedeem van de oogzenuwkop

Slagaders van het spijsverteringsstelsel

"Ischemische" darmpijn

Dynamische darmobstructie

Gangreen van darmlussen

Acute pancreatitis, inclusief vernietiging

Nierslagaders

Lumbale pijn

Verlaagde GFR, hypercreatininemie

Hematurie, leukocyturie (eosinofilurie)

Slagaders van de huid (vooral de onderste ledematen)

Atherosclerotische stenose van de nierslagaders wordt bijna altijd gecombineerd met andere manifestaties van veel voorkomende en vaak gecompliceerde atherosclerose:

  • IHD (inclusief die met acuut myocardinfarct, acuut coronair syndroom; coronaire angiografie en / of coronaire angioplastiekprocedures);
  • voorbijgaande ischemische aanvallen en / of acute stoornissen van de cerebrale circulatie, klinisch duidelijke of asymptomatische atherosclerotische laesies van de halsslagaders;
  • intermitterend claudicatiesyndroom;
  • atherosclerotische laesies van de abdominale aorta, inclusief aneurysma.

Vooral vaak gecombineerd met atherosclerotische renovasculaire hypertensie, ernstige coronaire hartziekte, atherosclerotische laesies van de halsslagaders (inclusief asymptomatisch, gedetecteerd door USDG van de halsslagaders) en claudicatio intermittens.

Bij patiënten met ischemische nierziekte wordt vaak ernstig hartfalen waargenomen, waarvan de behandelingsopties aanzienlijk beperkt zijn vanwege het onvermogen om RAAS-blokkers en diuretica in adequate doses te gebruiken. Op het hoogtepunt van een hypertensieve crisis met atherosclerotische stenose van de nierslagaders kunnen zich moeilijk te stoppen episodes van longoedeem ontwikkelen, vaak recidiverend.

Er moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid van een combinatie van atherosclerotische stenose van de nierslagaders met andere chronische nefropathieën, vooral metabole (diabetisch, uraat), die als typisch voor ouderen worden beschouwd (analgetische nefropathie, chronische pyelonefritis), evenals langdurige chronische glomerulonefritis en nefrolithiase. Het vermoeden van ischemische nierziekte in deze situatie maakt de kenmerken van aarterale hypertensie mogelijk (een toename van de ernst ervan zonder duidelijke redenen), nierfalen (verergerd door de benoeming van ACE-remmers of angiotensine II-receptorblokkers bij afwezigheid van tekenen van activiteit van de oorspronkelijke nierziekte), evenals een combinatie van cardiovasculaire factoren risico en tekenen van de prevalentie van atherosclerotisch proces.

Nierarteriestenose

Nierarteriestenose is een vernauwing van de diameter van een of beide nierslagaders of hun vertakkingen, vergezeld van een afname van de nierdoorbloeding. Het manifesteert zich door de ontwikkeling van renovasculaire arteriële hypertensie (tot 200 / 140-170 mm Hg) en ischemische nefropathie. Diagnostiek is gebaseerd op laboratoriumtests, echografie van niervaten, excretie-urografie, nierangiografie, scintigrafie. De behandeling maakt gebruik van medicamenteuze therapie, angioplastiek en stentplaatsing van de nierslagaders, bypass-transplantatie, endarteriëctomie.

  • De redenen
  • Symptomen
  • Diagnostiek
  • Behandeling van nierarteriestenose
  • Voorspelling en preventie
  • Behandelingsprijzen

Algemene informatie

Nierslagaderstenose is een van de belangrijkste problemen in de moderne urologie. Pathologie ontwikkelt zich als gevolg van aangeboren en verworven veranderingen in arteriële vaten, wat leidt tot een afname van de renale bloedstroom en de ontwikkeling van nefrogene hypertensie. In tegenstelling tot parenchymale hypertensie veroorzaakt door primaire nieraandoeningen (glomerulonefritis, pyelonefritis, nefrolithiase, hydronefrose, polycysteuze ziekte, tumoren, cysten, niertuberculose, enz.), Met nierarteriestenose, secundaire symptomatische hypertensie vasorenale.

Hypertensie veroorzaakt door occlusieve en stenoserende laesies van de nierslagaders wordt geregistreerd bij 10-15% van de patiënten met essentiële en 30% met nefrogene hypertensie. De ziekte kan gepaard gaan met levensbedreigende complicaties: cardiovasculair falen, beroerte, myocardinfarct, chronisch nierfalen.

De redenen

De meest voorkomende oorzaken van nierarteriestenose zijn atherosclerose (65-70%) en fibromusculaire dysplasie (25-30%). Atherosclerotische stenose komt 2 keer vaker voor bij mannen ouder dan 50 jaar dan bij vrouwen. In dit geval kunnen atheromateuze plaques gelokaliseerd zijn in de proximale segmenten van de nierslagaders nabij de aorta (in 74%), in de middelste segmenten van de nierslagaders (in 16%), in het gebied van arteriële vertakking (in 5%) of in de distale takken van de nierslagaders (in 5% van de gevallen)... Atherosclerotische laesie van de nierslagaders ontwikkelt zich vooral vaak tegen de achtergrond van diabetes mellitus, voorafgaand aan arteriële hypertensie, ischemische hartziekte.

Pathologie veroorzaakt door aangeboren segmentale fibromusculaire dysplasie (fibreuze of spierverdikking van de arteriële vliezen) komt 5 keer vaker voor bij vrouwen ouder dan 30-40 jaar. In de meeste gevallen is de stenoserende laesie gelokaliseerd in het middensegment van de nierslagader. In overeenstemming met de eigenaardigheden van morfologische en arteriografische kenmerken, worden intimale, mediale en permediale fibromusculaire dysplasie onderscheiden. Nierslagaderstenose bij fibromusculaire hyperplasie heeft vaak bilaterale lokalisatie.

In ongeveer 5% van de gevallen wordt de ziekte veroorzaakt door andere oorzaken, waaronder arteriële aneurysma's, arterioveneuze shunts, vasculitis, de ziekte van Takayasu, trombose of embolie van de nierslagader, compressie van de niervaten van buitenaf door een vreemd lichaam of tumor, nefroptose, coarctatie van de aorta, enz. Niervasoconstrictie. activeert het complexe mechanisme van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem, dat gepaard gaat met aanhoudende nierhypertensie.

Symptomen

Nierarteriestenose wordt gekenmerkt door twee typische syndromen: arteriële hypertensie en ischemische nefropathie. De scherpe ontwikkeling van aanhoudende hypertensie onder de leeftijd van 50 jaar doet in de regel denken aan fibromusculaire dysplasie, bij patiënten ouder dan 50 jaar - aan atherosclerotische stenose. Arteriële hypertensie bij deze pathologie is resistent tegen antihypertensieve therapie en wordt gekenmerkt door hoge diastolische bloeddruk, die 140-170 mm Hg bereikt. Kunst. Hypertensieve crises bij vasorenale hypertensie zijn zeldzaam.

De ontwikkeling van arteriële hypertensie gaat vaak gepaard met cerebrale symptomen - hoofdpijn, opvliegers, zwaar gevoel in het hoofd, pijn in de oogbollen, oorsuizen, knipperende "vliegen" voor de ogen, geheugenstoornis, slaapstoornissen, prikkelbaarheid. Overbelasting van het linkerhart draagt ​​bij aan het ontstaan ​​van hartfalen, wat zich manifesteert door hartkloppingen, pijn in het hart, een gevoel van beklemming op de borst, kortademigheid. Bij ernstige stenose kan recidiverend longoedeem optreden.

Renovasculaire hypertensie ontwikkelt zich in fasen. In het stadium van compensatie wordt normotensiviteit of matige mate van arteriële hypertensie waargenomen, gecorrigeerd door medicatie; nierfunctie blijft intact. Het stadium van relatieve compensatie wordt gekenmerkt door stabiele arteriële hypertensie; een matige afname van de nierfunctie en een lichte afname van hun grootte.

In het stadium van decompensatie wordt arteriële hypertensie ernstig, ongevoelig voor antihypertensieve therapie; nierfuncties zijn aanzienlijk verminderd, de grootte van de nieren wordt verkleind tot 4 cm. hypertensie in de lucht kan kwaadaardig zijn (snel begin en snelle progressie), met een aanzienlijke onderdrukking van de nierfunctie en een afname van de grootte van de nieren met 5 cm of meer.

Nefropathie manifesteert zich door symptomen van nierischemie - een gevoel van zwaarte of doffe pijn in de onderrug; met nierinfarct - hematurie. Secundair hyperaldosteronisme ontwikkelt zich vaak, gekenmerkt door spierzwakte, polyurie, polydipsie, nocturie, paresthesieën, tetanie-aanvallen.

De combinatie van stenose van de nierslagaders met schade aan andere vaatbekkens (met atherosclerose, niet-specifieke aortoarteritis) kan gepaard gaan met symptomen van ischemie van de onderste of bovenste ledematen, organen van het maagdarmkanaal. Het progressieve verloop van de pathologie leidt tot gevaarlijke vasculaire en renale complicaties - retinale angiopathie, acuut cerebrovasculair accident, myocardinfarct, nierfalen.

Diagnostiek

Een typisch diagnostisch teken van nierarteriestenose is het horen van een geruis in de bovenste kwadranten van de buik. Met percussie wordt de uitbreiding van de randen van het hart naar links bepaald, met auscultatie - een toename van de apicale impuls van het hart, de nadruk van de II-toon op de aorta. Tijdens oftalmoscopie worden tekenen van hypertensieve retinopathie onthuld..

Een biochemische bloedtest wordt gekenmerkt door een verhoging van het ureum- en creatininegehalte; algemene urineanalyse - proteïnurie, erythrocyturie. Echografie van de nieren onthult een uniforme afname in grootte van de ischemische nier, typisch voor nierarteriestenose. Om de mate van stenose en de snelheid van renale bloedstroom te beoordelen, worden echografie en duplexscannen van de nierslagaders gebruikt.

De gegevens van excretie-urografie worden gekenmerkt door een afname van de intensiteit en een vertraging in het verschijnen van een contrastmiddel in de aangetaste nier, een afname van de grootte van het overeenkomstige orgaan. Radio-isotopenrenografie geeft informatie over de vorm, grootte, positie en functionele toestand van de nieren, evenals de effectiviteit van de renale bloedstroom.

De referentiemethode voor het diagnosticeren van nierarteriestenose is selectieve nierarteriografie. Volgens de verkregen angiogrammen worden de lokalisatie en de lengte van de stenose onthuld, de oorzaken en de hemodynamische significantie bepaald. Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met primair hyperaldosteronisme, feochromocytoom, Cushing-syndroom, nierparenchymziekten.

Behandeling van nierarteriestenose

Medicamenteuze therapie is een hulpmiddel omdat het de grondoorzaken van arteriële hypertensie en renale ischemie niet wegneemt. Symptomatische antihypertensiva en ACE-blokkers (captopril) worden voorgeschreven voor ouderdom of systemische schade aan het arteriële bed. Angiografisch bevestigde stenose is een indicatie voor verschillende soorten chirurgische behandelingen. Het meest voorkomende type interventie voor fibromusculaire dysplasie is endovasculaire ballondilatatie en stentplaatsing van de nierslagader..

Voor atherosclerotische stenose zijn bypass-transplantatie (coeliakie, mesenterica, aortorenaal) en endarteriëctomie van de nierslagader de voorkeursmethoden. In sommige gevallen is resectie van het stenotische gedeelte van de nierslagader met herimplantatie in de aorta, end-to-end anastomose of nierarterieprotheses met een vasculaire autotransplantaat of synthetische prothese geïndiceerd. Pathologie als gevolg van nefroptose vereist nefropexie. Als het onmogelijk is om reconstructieve operaties uit te voeren, nemen ze hun toevlucht tot nefrectomie.

Voorspelling en preventie

Chirurgische behandeling van nierarteriestenose maakt normalisatie van de bloeddruk mogelijk bij 70-80% van de patiënten met fibromusculaire dysplasie en bij 50-60% met atherosclerose. De periode van postoperatieve bloeddruknormalisatie kan tot 6 maanden duren. Antihypertensiva worden voorgeschreven om resterende arteriële hypertensie te elimineren. Voor patiënten wordt aanbevolen apotheektoezicht van een nefroloog en een cardioloog. Preventie omvat de tijdige diagnose en behandeling van ziekten die leiden tot de ontwikkeling van stenose.

Nierarteriestenose

Volgens statistieken van de WHO is nierarteriestenose in ons land een van de meest voorkomende oorzaken van snel toenemend nierfalen. Het treft vooral ouderen. In de kern is stenose een pathologische vernauwing van de diameter van een of beide nierslagaders of hun takken. Deze aandoening gaat gepaard met een afname van de nierperfusie. Volgens statistieken wordt deze pathologie meestal gediagnosticeerd bij mensen ouder dan 65 jaar. De verraderlijkheid van de ziekte ligt in het feit dat in zijn natuurlijke beloop en zonder behandeling meer dan 70% van de patiënten binnen ongeveer 7 jaar sterft.

Symptomen

Volgens de klinische praktijk worden mannen twee keer zo vaak met de manifestaties van deze ziekte geconfronteerd als vrouwen. Nierslagaderstenose wordt gekenmerkt door een verscheidenheid aan symptomen. Bij een bepaalde patiënt kunnen ze enigszins verschillen, afhankelijk van het stadium en de individuele kenmerken van het organisme. Een persoon met nierstenose klaagt meestal over:

  • hoge bloeddruk;
  • aanhoudende hoofdpijn;
  • flikkerend voor de ogen van "zwarte stippen";
  • geluid in de oren;
  • pijnlijke gevoelens in de ogen;
  • verminderde gezichtsscherpte;
  • geheugenstoornis.

Bij het bewaken van de bloeddruk wordt de asymmetrie ervan in verschillende ledematen aangetroffen. Vaak is er pijn in de lumbale wervelkolom. Ook bij stenose van dit type heeft een persoon de volgende symptomen:

  • frequente stemmingswisselingen;
  • kortademigheid;
  • spier zwakte;
  • slaap stoornis;
  • hartkloppingen.

Bij urinetests wordt een kleine hoeveelheid eiwit gevonden. Ook is bekend dat patiënten met stenose pijn kunnen hebben in de retrosternale ruimte. Soms stralen ze uit naar het gebied van het hart en de linker schouderblad.

Oorzaken van nierarteriestenose

In ongeveer 73% van de gevallen treedt deze aandoening op tegen de achtergrond van arteriosclerose. Bij fibromusculaire dysplasie komt 25% van de gevallen van nierstenose voor. De overige 5% van de patiënten lijdt aan een vernauwing van de nierslagader als gevolg van eerdere nefrologische pathologieën. Stenose kan worden veroorzaakt door:

  • verschillende hypoplasieën;
  • aandoeningen van de bloedtoevoer naar de nieren;
  • occlusie van de nierslagader;
  • gescheurde slagader.

Hoge bloeddruk kan ook stenose van de nierslagader veroorzaken. Het wordt vooral vaak gediagnosticeerd bij mensen met hoge bloeddruk boven de 55 of onder de 30. Bovendien identificeren artsen provocerende factoren. De meest voorkomende zijn:

  • overgewicht;
  • overmatige bloedsuikerspiegel;
  • roken;
  • gevorderde leeftijd;
  • verhoogd cholesterolgehalte in het bloed;
  • aangeboren nierziekte.

Bovendien moeten mensen met een genetische aanleg voor stenose bijzonder voorzichtig zijn met hun gezondheid, aangezien wetenschappelijk is bewezen dat het risico op het ontwikkelen van deze pathologie toeneemt bij mensen uit hun familie die lijden aan niervernauwing..

Welke dokter moet je contacteren??

Renale arteriële stenose mag nooit alleen worden behandeld. De eliminatie ervan vereist alleen een professionele aanpak. Meestal wordt deze pathologie gediagnosticeerd door dergelijke artsen:

De tussenkomst van de chirurg kan ook nodig zijn. Ze wenden zich tot deze specialist voor hulp als een operatie nodig is. Maar voordat een behandelingskuur wordt opgesteld, moet de arts zich vertrouwd maken met het klinische beeld. Om dit te doen, zal hij met de patiënt communiceren en de volgende acties uitvoeren:

  1. luister naar de klachten van de patiënt;
  2. meet de bloeddruk van de patiënt;
  3. vraagt ​​of hij chronische pathologieën heeft;
  4. luister naar het hart met een phonendoscope.

Daarna kan hij een lijst opstellen van de noodzakelijke diagnostische procedures die de patiënt moet ondergaan. Met hun resultaten kunt u het klinische beeld van de ziekte nauwkeuriger bestuderen..

Behandeling

Zodra de voorlopige diagnose is bevestigd, kan de arts beginnen met het opstellen van een methode om de ziekte aan te pakken. In elk geval wordt het afzonderlijk geselecteerd. Behandeling van nierarteriestenose is in de meeste gevallen cardiologisch georiënteerd. Geneesmiddelen die door een specialist voor deze pathologie worden aanbevolen, zijn in veel opzichten vergelijkbaar met de geneesmiddelen die worden voorgeschreven voor de behandeling van een patiënt met coronaire hartziekte. In de regel worden de volgende medicijnen voorgeschreven:

  • diuretica;
  • antihypertensiva;
  • cholesterolverlagende medicijnen.

Ook bij nierstenose is het zinvol om ontstekingsremmende en antibacteriële middelen te gebruiken. In sommige gevallen levert conservatieve behandeling echter geen positieve resultaten op. Het is vooral niet effectief als het vat met meer dan 70% wordt verkleind. In dit geval heeft medicamenteuze behandeling geen controle over de bloeddruk, stabiliseert de nieren niet. Daarom schrijven experts een operatie voor.

Tot op heden kan renale arteriële stenose worden geëlimineerd door verschillende chirurgische methoden. Angioplastiek wordt echter als het meest effectief beschouwd. Onmiddellijk na de implementatie voelen patiënten merkbare opluchting. Maar na de operatie moeten ze bepaalde preventieve maatregelen volgen om het risico op cardiovasculaire pathologieën te voorkomen. Bij bijzondere indicaties ondergaat de patiënt protheses van de nierslagader met een vaattransplantaat of synthetische prothese.

Diagnose van de ziekte

Zoals uit het bovenstaande blijkt, kunnen er veel redenen zijn voor de ontwikkeling van nierstenose, en om een ​​competente behandeling te bedenken, moet u de echte vaststellen. Hiervoor zal de arts een reeks onderzoeken voorschrijven. Moderne diagnostiek van nierarteriestenose bestaat dus uit de volgende procedures:

  • Duplex echografie van de nierslagaders. De nauwkeurigheid van de indicator is bijna 87% en hoger. De kosten van analyse in klinieken in Moskou beginnen vanaf 2800 roebel.
  • Scintigrafie. Deze test vergelijkt de perfusie van de rechter en linker nier. De informativiteit van de methode is bijna 90%. De prijs voor de dienst in de klinieken van de hoofdstad is ongeveer 5.000 roebel.
  • Magnetische resonantie angiografie. Met een MRI maakt de arts een nauwkeurig beeld van de aorta en nierslagaders. De betrouwbaarheid van het onderzoek is 95% en hoger. De prijs van een MRI van de nieren begint bij 7.000 roebel.

Bovendien zijn laboratoriumtests verplicht. In de regel stelt de arts voor om algemene bloedonderzoeken, urinetests uit te voeren, nierfunctie-indicatoren en elektrolytniveaus te beoordelen.

Nierslagaderstenose (PA): oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling, operatie

© Auteur: A. Olesya Valerievna, Ph.D., praktiserend arts, docent aan een medische universiteit, speciaal voor SosudInfo.ru (over de auteurs)

Nierslagaderstenose (SPA) is een ernstige aandoening waarbij het vat dat de nier voedt vernauwt. Pathologie valt niet alleen onder de jurisdictie van nefrologen, maar ook van cardiologen, aangezien de belangrijkste manifestatie meestal ernstige hypertensie wordt, wat moeilijk te corrigeren is.

Patiënten met nierarteriestenose zijn voornamelijk ouderen (na 50 jaar), maar ook bij jongeren kan een stenose worden vastgesteld. Onder ouderen met atherosclerose van bloedvaten zijn er tweemaal zoveel mannen dan vrouwen, en met aangeboren vasculaire pathologie hebben vrouwen de overhand, bij wie de ziekte zich na 30-40 jaar manifesteert.

Elke tiende persoon die aan hoge bloeddruk lijdt, heeft stenose van de grote niervaten als hoofdoorzaak van deze aandoening. Tegenwoordig zijn er al meer dan 20 verschillende veranderingen bekend en beschreven, die leiden tot een vernauwing van de nierslagaders (PA), een toename van de druk en secundaire sclerotische processen in het orgaanparenchym..

De prevalentie van pathologie vereist het gebruik van niet alleen moderne en nauwkeurige diagnostische methoden, maar ook een tijdige en effectieve behandeling. Erkend wordt dat de beste resultaten kunnen worden bereikt met chirurgische behandeling van stenose, terwijl conservatieve therapie een ondersteunende rol speelt..

Oorzaken van PA-stenose

De meest voorkomende oorzaken van vernauwing van de nierslagader zijn atherosclerose en fibromusculaire dysplasie van de slagaderwand. Atherosclerose is verantwoordelijk voor tot 70% van de gevallen van de ziekte, fibromusculaire dysplasie is goed voor ongeveer een derde van de gevallen.

Atherosclerose van de nierslagaders met een vernauwing van hun lumen komt meestal voor bij oudere mannen, vaak met ischemische hartziekte, diabetes, zwaarlijvigheid. Lipidenplaques bevinden zich vaker in de beginsegmenten van de niervaten, nabij de aorta, die ook kunnen worden aangetast door atherosclerose, veel minder vaak worden het middengedeelte van de bloedvaten en de vertakkingszone in het orgaanparenchym aangetast.

Fibromusculaire dysplasie is een aangeboren afwijking waarbij de wand van de slagader dikker wordt, wat leidt tot een afname van het lumen. Deze laesie is meestal gelokaliseerd in het midden van de PA, wordt 5 keer vaker gediagnosticeerd bij vrouwen en kan bilateraal zijn..

atherosclerose (rechts) en fibromusculaire dysplasie (links) zijn de belangrijkste oorzaken van PA-stenose

Ongeveer 5% van de SPA wordt veroorzaakt door andere oorzaken, waaronder ontsteking van de vaatwanden, aneurysmale dilatatie, trombose en embolie van de nierslagaders, compressie door een tumor die zich buiten bevindt, de ziekte van Takayasu en nierprolaps. Bij kinderen is er een intra-uteriene ontwikkelingsstoornis van het vasculaire systeem met stenose van de PA, die zich al in de kindertijd manifesteert als hypertensie.

Zowel unilaterale als bilaterale nierarteriestenose zijn mogelijk. De nederlaag van beide bloedvaten wordt waargenomen bij aangeboren dysplasie, atherosclerose, diabetes en verloopt kwaadaardiger, omdat twee nieren tegelijkertijd in een staat van ischemie verkeren.

Als de bloedstroom door de niervaten verstoord is, wordt het systeem dat de bloeddruk regelt geactiveerd. Het hormoon renine en angiotensine-converterend enzym dragen bij aan de vorming van een stof die spasmen van kleine arteriolen en een toename van de perifere vaatweerstand veroorzaakt. Het resultaat is hypertensie. Tegelijkertijd produceren de bijnieren een teveel aan aldosteron, onder invloed waarvan vocht en natrium worden vastgehouden, wat ook bijdraagt ​​aan een toename van de druk.

Als zelfs een van de slagaders, rechts of links, beschadigd is, worden de hierboven beschreven mechanismen van hypertensie geactiveerd. Na verloop van tijd 'herbouwt' een gezonde nier zich tot een nieuw drukniveau, dat blijft bestaan, zelfs als de zieke nier volledig wordt verwijderd of de bloedstroom erin wordt hersteld door angioplastiek..

Naast het activeren van het drukbehoudsysteem gaat de ziekte gepaard met ischemische veranderingen in de nier zelf. Tegen de achtergrond van een gebrek aan arterieel bloed treedt tubulaire dystrofie op, bindweefsel groeit in de stroma en glomeruli van het orgaan, wat na verloop van tijd onvermijdelijk zal leiden tot atrofie en nefrosclerose. De nier wordt verhard, gekrompen en kan de beoogde functies niet uitvoeren.

SPA-manifestaties

SPA kan lange tijd asymptomatisch bestaan ​​of in de vorm van goedaardige hypertensie. Levendige klinische symptomen van de ziekte verschijnen wanneer de vasoconstrictie 70% bereikt. Onder de symptomen zijn de meest voorkomende secundaire renale arteriële hypertensie en tekenen van verstoring van het parenchym (verminderde urinefiltratie, intoxicatie met metabolische producten).

Een aanhoudende stijging van de druk, meestal zonder hypertensieve crises, bij jonge patiënten zet de arts ertoe aan na te denken over mogelijke fibromusculaire dysplasie, en als de patiënt het 50-jarig bestaan ​​heeft overschreden, is atherosclerotische laesie van de niervaten hoogstwaarschijnlijk.

Nierhypertensie wordt gekenmerkt door een toename van niet alleen de systolische, maar ook de diastolische druk, die 140 mm Hg kan bereiken. Kunst. en meer. Deze aandoening is buitengewoon moeilijk te behandelen met standaard antihypertensiva en creëert een hoog risico op cardiovasculaire rampen, waaronder beroerte en myocardinfarct..

Onder de klachten van patiënten met nierhypertensie zijn:

  • Ernstige hoofdpijn, oorsuizen, knipperende "vliegen" voor de ogen;
  • Verminderd geheugen en mentale prestaties;
  • Zwakheid;
  • Duizeligheid;
  • Slapeloosheid of slaperigheid gedurende de dag;
  • Prikkelbaarheid, emotionele instabiliteit.

Een constante hoge belasting van het hart creëert voorwaarden voor zijn hypertrofie, patiënten klagen over pijn op de borst, hartkloppingen, een gevoel van onderbrekingen in het werk van het orgaan, kortademigheid treedt op, in ernstige gevallen ontwikkelt zich longoedeem, die dringende hulp nodig heeft.

Naast hypertensie zijn ernst en pijn in de onderrug, bloed in de urine en zwakte mogelijk. In het geval van overmatige afgifte van aldosteron door de bijnieren, drinkt de patiënt veel, scheidt een grote hoeveelheid niet-geconcentreerde urine uit, niet alleen overdag, maar ook 's nachts, convulsies zijn mogelijk.

In de beginfase van de ziekte blijft de nierfunctie behouden, maar er treedt al hypertensie op, die echter met medicijnen te behandelen is. Subcompensatie wordt gekenmerkt door een geleidelijke afname van de nierfunctie, en in het stadium van decompensatie worden tekenen van nierfalen duidelijk opgespoord. Hypertensie in de terminale fase wordt kwaadaardig, de druk bereikt zijn maximale waarden en wordt niet "uitgeschakeld" door medicijnen.

SPA is niet alleen gevaarlijk door zijn manifestaties, maar ook door complicaties in de vorm van hersenbloedingen, myocardinfarct, longoedeem tegen de achtergrond van hypertensie. Bij de meeste patiënten is het netvlies van de ogen aangetast, het loslaten en blindheid zijn mogelijk.

Chronisch nierfalen, als de laatste fase van pathologie, gaat gepaard met intoxicatie met metabolische producten, zwakte, misselijkheid, hoofdpijn, een kleine hoeveelheid urine die de nieren zelfstandig kunnen filteren en een toename van oedeem. Patiënten zijn vatbaar voor longontsteking, pericarditis, ontsteking van het peritoneum, schade aan de slijmvliezen van de bovenste luchtwegen en het spijsverteringskanaal.

Diagnose van nierarteriestenose?

Het onderzoek van een patiënt met een vermoedelijke stenose van de linker of rechter nierslagader begint met een gedetailleerde opheldering van de klachten, het tijdstip waarop ze verschijnen, de reactie op conservatieve behandeling van hypertensie, als deze al is voorgeschreven. Vervolgens luistert de arts naar het hart en de grote bloedvaten, schrijft hij bloed- en urinetests voor en aanvullende instrumentele onderzoeken.

stenose van beide nierslagaders op een angiografisch beeld

Bij het eerste onderzoek is het al mogelijk om de uitzetting van het hart te onthullen als gevolg van hypertrofie van de linker secties, een toename van de tweede tonus boven de aorta. Een geruis is te horen in de bovenbuik, wat wijst op een vernauwing van de nierslagaders.

De belangrijkste biochemische indicatoren in SPA zijn het creatininegehalte en het ureumgehalte, die toenemen door onvoldoende filtratiecapaciteit van de nieren. Erytrocyten, leukocyten en eiwitafgietsels kunnen in de urine worden aangetroffen.

Van de aanvullende diagnostische methoden wordt echografie gebruikt (de nieren worden kleiner) en met dopplerometrie kunt u de vernauwing van de slagader en een verandering in de snelheid van de bloedstroom erdoorheen repareren. Informatie over de grootte, locatie en functionele vaardigheid kan worden verkregen door middel van radio-isotopenonderzoek.

Arteriografie wordt erkend als de meest informatieve diagnostische methode, wanneer de lokalisatie, mate van PA-stenose en hemodynamische storing worden bepaald met behulp van contrastradiografie. CT en MRI zijn ook mogelijk.

Behandeling van nierarteriestenose

Voordat met de behandeling wordt begonnen, zal de arts de patiënt aanbevelen slechte gewoonten op te geven, een dieet te starten met een verminderde zoutinname en de hoeveelheid vocht, vetten en direct beschikbare koolhydraten te beperken. Voor obese atherosclerose is gewichtsverlies noodzakelijk, aangezien obesitas extra problemen kan veroorzaken bij het plannen van een operatie.

Conservatieve therapie voor nierarteriestenose is een hulpmiddel, het laat niet toe de hoofdoorzaak van de ziekte te elimineren. Tegelijkertijd hebben patiënten correctie van de bloeddruk en plassen nodig. Langdurige therapie is geïndiceerd voor ouderen en mensen met wijdverspreide atherosclerotische vasculaire laesies, waaronder coronaire.

Aangezien de belangrijkste manifestatie van nierarteriestenose symptomatische hypertensie is, is de behandeling primair gericht op het verlagen van de bloeddruk. Voor dit doel worden diuretica en antihypertensiva voorgeschreven. Houd er rekening mee dat bij een sterke vernauwing van het lumen van de nierslagader een verlaging van de druk tot normale waarden bijdraagt ​​aan de verergering van ischemie, omdat in dit geval nog minder bloed naar het parenchym van het orgaan zal stromen. Ischemie veroorzaakt de progressie van sclerotische en dystrofische processen in de tubuli en glomeruli.

De voorkeursgeneesmiddelen voor hypertensie tegen de achtergrond van PA-stenose zijn ACE-remmers (capropril), maar bij atherosclerotische vasoconstrictie zijn ze gecontra-indiceerd, ook voor mensen met congestief hartfalen en diabetes mellitus, daarom worden ze vervangen:

  1. Cardioselectieve bètablokkers (atenolol, egilok, bisoprolol);
  2. Trage calciumantagonisten (verapamil, nifedipine, diltiazem);
  3. Alfablokkers (prazosine);
  4. Lisdiuretica (furosemide);
  5. Imidazolinereceptoragonisten (moxonidine).

Doses van medicijnen worden individueel gekozen, hoewel het raadzaam is om geen scherpe drukdaling toe te staan, en bij het kiezen van de juiste dosering van het medicijn, wordt het creatinine- en kaliumgehalte in het bloed gecontroleerd.

Patiënten met atherosclerotische stenose hebben statines nodig om stoornissen van het vetmetabolisme te corrigeren; bij diabetes zijn lipidenverlagende geneesmiddelen of insuline aangewezen. Om trombotische complicaties te voorkomen, worden aspirine en clopidogrel gebruikt. In alle gevallen wordt de dosering van geneesmiddelen gekozen rekening houdend met de filtratiecapaciteit van de nieren..

Bij ernstig nierfalen op de achtergrond van atherosclerotische nefrosclerose, krijgen patiënten poliklinisch hemodialyse of peritoneale dialyse voorgeschreven.

Conservatieve behandeling geeft vaak niet het gewenste effect, omdat stenose niet met medicijnen kan worden geëlimineerd, daarom kan de belangrijkste en meest effectieve maatregel alleen een chirurgische ingreep zijn, waarvan de indicaties worden overwogen:

  • Ernstige stenose die hemodynamische stoornissen in de nieren veroorzaakt;
  • Vernauwing van een slagader met een enkele nier;
  • Kwaadaardige hypertensie;
  • Chronisch orgaanfalen met schade aan een van de slagaders;
  • Complicaties (longoedeem, onstabiele angina).

Soorten spa-interventies:

  1. Stenting en ballonangioplastiek;
  2. Bypass operatie;
  3. Resectie en protheses van de nierslagader;
  4. Verwijdering van de nier;

angioplastiek en stentplaatsing van PA

Stenting bestaat uit het installeren van een speciale buis van synthetisch materiaal in het lumen van de nierslagader, die wordt versterkt op de plaats van stenose en waardoor de bloedstroom kan worden vastgesteld. Bij ballonangioplastiek wordt een speciale ballon door de dijbeenslagader ingebracht via een katheter, die wordt opgeblazen in het gebied van stenose en daardoor uitzet.

Video: angioplastiek en stentplaatsing - minimaal invasieve SPA-behandeling

Bij atherosclerose van de niervaten zal een bypass-operatie het beste effect geven, wanneer de nierslagader aan de aorta wordt gehecht, waarbij de plaats van stenose wordt uitgesloten van de bloedbaan. Verwijdering van een deel van het vat en daaropvolgende protheses met eigen vaten of synthetische materialen van de patiënt is mogelijk.

A) Nierslagadervervanging en B) Bilaterale PA-bypass met een synthetische prothese

Als het onmogelijk is om reconstructieve interventies uit te voeren en de ontwikkeling van atrofie en sclerose van de nier, is verwijdering van het orgaan (nefrectomie) geïndiceerd, wat in 15-20% van de gevallen van pathologie wordt uitgevoerd. Als de stenose wordt veroorzaakt door aangeboren oorzaken, wordt de kwestie van de noodzaak van niertransplantatie overwogen, terwijl een dergelijke behandeling niet wordt uitgevoerd voor vasculaire atherosclerose.

In de postoperatieve periode zijn complicaties mogelijk in de vorm van bloeding en trombose op het gebied van anastomosen of stents. Herstel van een aanvaardbaar bloeddrukniveau kan tot zes maanden duren, gedurende welke de conservatieve antihypertensieve therapie wordt voortgezet.

De prognose van de ziekte wordt bepaald door de mate van stenose, de aard van secundaire veranderingen in de nieren, de effectiviteit en de mogelijkheid van chirurgische correctie van pathologie. Bij atherosclerose keert iets meer dan de helft van de patiënten na de operatie terug naar de normale bloeddruk, en in het geval van vasculaire dysplasie kan de chirurgische behandeling bij 80% van de patiënten worden hersteld.

Nierslagaderstenose en behandelingsmethoden

Stenose van de nierslagaders is een pathologie die praktisch niet met medicatie wordt behandeld, maar chirurgische ingreep vereist. Het proces vordert in de loop van de tijd en verslechtert de kwaliteit van leven van de patiënt.

Wat is nierarteriestenose?

Nierarteriestenose (SPA) is een ziekte die wordt gekenmerkt door een vernauwing van de binnendiameter van de slagaders die bloed naar de nieren voeren. SPA kan de dood veroorzaken in de laatste stadia van de ziekte, en kan ook de schade aan andere organen, zoals het hart en de ogen, compliceren.

Waarom treedt nierarteriestenose op?

Nierslagaderstenose als gevolg van atherosclerose

Er kunnen verschillende redenen zijn voor de ontwikkeling van pathologie, soms worden ze met elkaar gecombineerd en bemoeilijken ze het beloop van de ziekte. Veelvoorkomende redenen:

  • Erfelijke fibromusculaire dysplasie. Deze ziekte wordt gekenmerkt door een aanvankelijk verdikte wand van de slagaders naar het lumen, een dergelijke pathologie manifesteert zich in de kindertijd en geeft tot op een bepaald moment geen uitgesproken symptomen. De ziekte kan beide nierslagaders aantasten, vooral hun middelste delen. Vrouwen zijn meer vatbaar voor het manifesteren van de ziekte.
  • Atherosclerotische laesies van de nierslagaders. Deze pathologie gaat gepaard met angiopathie door het hele lichaam, het hart wordt aangetast en bij patiënten wordt abdominale obesitas waargenomen. Atherosclerose treft mannen ouder dan 40. Bij pathologie wordt het eerste deel van de nierslagader aangetast, dat zich het dichtst bij de aorta bevindt - het gebied van de mond.
  • Collagenosen en vasculitis, die zich manifesteren door regelmatige ontsteking van de vaatwand.
  • Aneurysma's en pseudoaneurysma's.
  • Externe compressie door neoplasmata.
  • Nephroptosis.
  • Verhoogde trombusvorming in de nierslagaders.
  • De ziekte van Takayasu.

Als de pathologie beide nierslagaders vangt, zullen de symptomen meer uitgesproken zijn en zal het verloop van de ziekte kwaadaardig zijn..

Symptomen van de ziekte

Als de nieren zich in het ischemische stadium bevinden, betekent dit dat ze niet genoeg bloed krijgen en activeert het lichaam het RAAS-systeem (renine-angiotensine-aldosteron). Met behulp van enzymen en hormonen renine, angiotensine en aldosteron begint de bloeddruk te stijgen en kleine bloedvaten worden krampen. Vloeistof door de productie van aldosteron wordt in het lichaam vastgehouden. Als resultaat krijgt de patiënt secundaire hypertensie van niergenese.

Symptomen van de ziekte verschijnen afhankelijk van de mate van overlapping van het lumen van de slagaders. Als de diameter met 70% afneemt, zijn er manifestaties als:

  • Hoofdpijn, oorsuizen,
  • Duizeligheid
  • Slapeloosheid en zwakte
  • Prikkelbaarheid, opvliegers, blozen in het gezicht.
  • Zweten.

Tegelijkertijd worden de processen van filtratie en metabolisme verstoord, wordt het parenchym van de nieren geleidelijk gescleroseerd. Als de diameter van de bloedvaten enigszins wordt verkleind, verloopt de SPA als een goedaardige ziekte. De oorzaak van de ziekte hangt vaak af van de leeftijd van de patiënt; bij jonge mensen kan arteriële hypertensie worden veroorzaakt door de nieren, namelijk dysplasie van de arteriële wand.

In de toekomst worden aanvullende symptomen toegevoegd die duiden op schade aan andere organen:

  • Cardialgie, een gevoel van abnormaal hartritme,
  • Kortademigheid, het verschijnen van sputum met bloedvlekken,
  • Het verschijnen van bloed in de urine,
  • Convulsies,
  • Verhoogde nachtelijke urineproductie

In de beginfase van de ziekte worden de bloeddrukcijfers gestaag verhoogd en kan de aandoening met medicatie worden behandeld. Systemische bloeddrukindicatoren kunnen 200 mm bereiken. rt. Kunst. Naarmate de ziekte voortschrijdt, werkt antihypertensieve medicamenteuze behandeling niet meer. Chronisch nierfalen ontwikkelt zich geleidelijk. In de terminale stadia kan de ziekte eindigen:

  • Chronisch nierfalen en anurie,
  • Longoedeem,
  • Myocardinfarct,
  • Beroertes,
  • Netvliesloslating.

Diagnose van nierarteriestenose

De diagnose van nierarteriestenose begint met het interviewen van de patiënt en het meten van de bloeddruk. Na het verzamelen van een anamnese, is het noodzakelijk om een ​​cardiogram op te nemen en een algemene bloed- en urinetest te doorstaan. Patiënten ouder dan 40 jaar moeten een lipidenprofiel hebben om de hoeveelheid cholesterol en LDL te bepalen.

Aan de kant van het cardiovasculaire systeem is er hypertrofie van de linkerkamers van het hart, een accent van de tweede toon boven de aorta en een geruis in de overbuikheid. Bij laboratoriumtests duidt een toename van creatinine en ureum op een afname van het filtratieproces in de nieren. In de urine kun je bovendien erytrocyten, leukocyten en cilinders vinden.

Als instrumentele studies schrijft de arts voor:

  • Echografie van de nieren, waar ze verkleind blijken te zijn, soms nephroptosis.
  • Doppler-echografie van de nierslagaders, wat duidt op een afname van de bloedstroom in de nier.
  • CT-scan toont een afname van het lumen van de nierslagader.
  • Radionuclidestudies met de introductie van contrastmiddelen.

Selectieve angiografie is de meest populaire studie waarmee u de diagnose met hoge nauwkeurigheid kunt verifiëren. De techniek is beschikbaar voor patiënten. De essentie ervan ligt in de introductie van een radiopake substantie door de dijbeenslagader in de nierslagader voor een duidelijke lokalisatie van het pathologische proces. De patiënt krijgt een röntgenfoto: de foto toont de plaats van vernauwing, de mate van stenose, de lengte en breedte van een normaal vat en alle hemodynamische stoornissen in het orgaan. Als gevolg hiervan is het mogelijk om de ingreep te plannen en zelfs in één keer uit te voeren - stenting van de nierslagader.
Selectieve angiografie wordt uitgevoerd met medicijnen zoals:

  • Verografin,
  • Ultravist,
  • Isopak,
  • Omnipack.

De procedure is pijnloos en wordt uitgevoerd in een ziekenhuis met als doel het diagnosticeren en voorbereiden van minimaal invasieve chirurgische ingrepen. Contra-indicaties zijn longoedeem en endocriene aandoeningen, allergie voor jodium, aangezien radio-opake stoffen worden gemaakt op basis van jodium.

Chirurgische behandeling van stenose

Als de verhoogde druk als gevolg van stenose van de nierslagader niet vatbaar is voor medicijnverlichting, moet de patiënt een endovasculaire chirurg raadplegen. Chirurgische ingrepen in SPA worden uitgevoerd onder röntgencontrole. Ze hebben geen lang verblijf in het ziekenhuis nodig en elimineren snel gevaarlijke symptomen.

Ballonangioplastiek van de nierslagaders voor atherosclerotische laesies

Vóór de operatie voert de chirurg selectieve angiografie van de nierslagader uit. De geleidekatheter wordt vervolgens naar de opening van de nierslagader gevoerd. Daar wordt een ballonkatheter afgeleverd: hij heeft aan het uiteinde de vorm van een ballon, hij kan worden opgeblazen op de plaatsen met de grootste vernauwing.

Na het lokaliseren van de stenoseplaats, maakt de chirurg de ballonkatheter recht en wordt de slagaderwand gladgestreken. Een atherosclerotische plaque wordt bijvoorbeeld gelijkmatig tegen de wand gedrukt en het vaatlumen wordt hersteld. De plaque zelf wordt niet uit het lumen verwijderd, maar gewoon gelijkmatig verdeeld over de diameter. Daarom is een dergelijk fenomeen als resterende stenose mogelijk, wat geen gevaarlijke complicaties zal geven. Met ballonangioplastiek kunt u stenose snel elimineren en de bloedtoevoer naar de nier herstellen. Deze procedure is ook effectief voor fibromusculaire dysplasie..

Nadat de ballon op de plaats van de stenose is uitgezet en minutenlang in deze positie heeft gestaan, wordt hij weer leeggelaten en uit de nierslagader verwijderd. Tijdens de operatie en na de ingreep is een controleröntgenfoto verplicht.

Als de ballon het vat niet sterk genoeg kon uitzetten en de diameter niet kon vergroten, wordt een stent in de patiënt geplaatst om de resterende stenose volledig te elimineren. De operatie wordt nierslagader-stenting genoemd. Een stent is een lichtgewicht metalen structuur die de slagaderwand versterkt. Dergelijke stents kunnen ook worden voorzien van een antiproliferatieve coating waardoor weefsels niet in de stent kunnen verdwijnen, dat wil zeggen dat het risico op restenose wordt verminderd. Als tijdens de operatie toegang werd verkregen via de dijbeenslagader, schrijft de arts bedrust voor tot de volgende dag. Voor de preventie van bloedstolsels worden na de operatie bloedplaatjesaggregatieremmers voorgeschreven.

Chirurgische kuurbehandeling is een effectieve methode, maar heeft weinig contra-indicaties. De patiënt herstelt snel en de ingreep kan worden herhaald als de ziekte terugkeert.

Etiologie van nierarteriestenose: symptomen en behandeling

In de regel zijn twee leeftijdscategorieën van de bevolking vatbaar voor verschillende nefroliologische ziekten - 18-30 jaar oud en ouder dan 50.

Stenose van slagaders in de nieren is geen uitzondering, pathologie is ook zeldzaam bij kinderen en mensen van middelbare leeftijd 30-50 jaar..

Deze term verwijst naar ziekten die gepaard gaan met aanhoudende vernauwing van een van de holtes in het lichaam. Het meest voorkomende type stenose is precies de vernauwing van de nierslagader, in de regel is de ziekte een bijkomende pathologie, daarom hangt herstel of remissie af van de juiste behandeling van de onderliggende ziekte.

Algemene informatie en code voor ICD-10

Arteriële stenose betekent een vernauwing van de diameter van een of meer nierslagaders tegelijk, of hun vertakkingen, die gepaard gaat met een afname van de nierdoorbloeding. Vreemd genoeg, maar deze pathologie wordt niet alleen als een van de ernstigste beschouwd, niet alleen in de nefrologie en urologie, maar ook in de cardiologie..

Bij een gezond persoon wordt het bloed door de nieren gefilterd, waardoor primaire urine wordt gevormd, waarvan de dichtheid gelijk is aan de dichtheid van het bloed, en tijdens blokkering wordt de hoeveelheid bloed die naar de urinewegen stroomt merkbaar minder en wordt het veel erger gefilterd, wat de reden is voor de verhoging van de bloeddruk bij een persoon.

Stenosen worden geclassificeerd op basis van hun locatie:

  • linkszijdig;
  • rechtszijdig;
  • bilateraal.

De ziekte ontving zijn code en volgens ICD - I15.0 - renovasculaire hypertensie.

Oorzaken van voorkomen

De belangrijkste oorzaak van de pathologie (in 7 van de 10 gevallen) is het verschijnen van atheromateuze plaques op de wanden van de slagaders. Andere factoren die de ziekte veroorzaken zijn:

  • fibromusculaire dysplasie (aangeboren of verworven);
  • nierletsel;
  • leeftijdsgebonden veranderingen in organen;
  • overgewicht;
  • diabetes.

Nadat de bloedtoevoer naar de nierweefsels is verstoord, ervaren ze zuurstofgebrek, wat leidt tot degeneratieve veranderingen en verliezen ze hun filterfunctie.

Stenose als gevolg van het ontstaan ​​van atherosclerotische plaques heeft twee keer zoveel kans op mannen als vrouwen. Maar fibromusculaire dysplasie wordt vaker de oorzaak van de ziekte bij vrouwen ouder dan 40 jaar.

Er zijn een aantal andere ziekten die het optreden van deze pathologie veroorzaken (ongeveer 5% van de 100%):

  • slagader aneurysma;
  • vasculitis;
  • De ziekte van Takayasu;
  • trombose van de nierslagader;
  • extern knijpen van het vat;
  • nefropotosis.

Ongeacht de oorzaak van de ziekte, leidt dit tot een verminderde bloedcirculatie en schade aan inwendige organen.

Manifestatie van symptomen

Er zijn twee hoofdsymptomen van nierarteriestenose: arteriële hypertensie en ischemische nefropathie..

De eerste gaat gepaard met hoofdpijn, ongemak in de ogen, oorsuizen, het verschijnen van "sterren" voor de ogen, geheugenverlies, slaapstoornissen, prikkelbaarheid.

Door een storing in het werk van het cardiovasculaire systeem, neemt de hartslag toe, is er een gevoel van druk achter de borst en treedt kortademigheid op. Patiënten kunnen ook constante rugpijn, hematurie en convulsies ervaren.

Tekenen in verschillende stadia

De ziekte doorloopt tijdens zijn ontwikkeling verschillende stadia, die elk hun eigen symptomen hebben..

  1. De beginfase wordt gekenmerkt door het behoud van de nierfunctie, de patiënt manifesteert normotensie of matige arteriële hypertensie, die met medicijnen kan worden gecorrigeerd.
  2. Het stadium van subcompensatie manifesteert zich door een verminderde nierfunctie, arteriële hypertensie manifesteert zich stabiel. De urinewegen zelf kunnen iets krimpen..
  3. Decompensatie - uitgesproken nierfalen manifesteert zich, arteriële hypertensie wordt consistent ernstig, het is moeilijk te behandelen, het gepaarde orgaan kan tot 4 cm kleiner worden.
  4. Terminale fase - hypertensie wordt kwaadaardig, bloeddruk bereikt 250-280 eenheden en reageert niet op medicamenteuze behandeling. Het orgel vervult zijn functies niet, de grootte kan met meer dan 5 cm afnemen.

Chronisch nierfalen wordt het laatste stadium van de ziekte, de patiënt heeft constante symptomen van lichaamsintoxicatie - misselijkheid en braken, hoofdpijn, oedeem. Dergelijke patiënten zijn vatbaar voor frequente longontsteking, ontsteking van de buikholte.

Met wie u contact kunt opnemen en hoe u een diagnose kunt stellen

Als er symptomen optreden die wijzen op nierproblemen, is het allereerst noodzakelijk om een ​​therapeut te raadplegen, als de arts na het verzamelen van anamnese vermoedt dat de symptomen van de ziekte spreken van nierpathologie, dan zal de patiënt worden geadviseerd om een ​​uroloog of nefroloog te raadplegen.

Om pathologen te diagnosticeren, is het noodzakelijk om een ​​aantal specifieke onderzoeken uit te voeren, waaronder de volgende procedures:

  • Echografie van de nieren en buikholte;
  • dopplerometrie;
  • CT-angiografie;
  • arteriografie;
  • urografie;
  • PAT,
  • scintigrafie;

Naast zeer gespecialiseerde onderzoeken ondergaat de patiënt andere tests, waarvan het belangrijkste doel is om de oorzaak van de stenose te achterhalen:

  • klinische en biochemische bloedtest;
  • algemene urineanalyse;
  • elektrocardiografie;
  • perfusie.

Alle diagnostische procedures worden individueel geselecteerd door de behandelende arts, afhankelijk van de symptomen.

Therapieën

Meer recentelijk werd de enige methode die werd gebruikt om nierarteriestenose te behandelen als een operatieve methode beschouwd - dat wil zeggen dat de beschadigde nier werd verwijderd.

Voordat met de behandeling wordt begonnen, wordt de patiënt geadviseerd om te stoppen met het gebruik van zout, alcohol en roken, en als de patiënt zwaarlijvig is, moet hij allereerst afvallen.

Medicatie methoden

Met deze pathologie is medicamenteuze therapie nogal aanvullend van aard, het kan de oorzaak van hypertensie en renale ischemie niet elimineren..

Allereerst is het noodzakelijk om de druk te normaliseren, hiervoor wordt een tandem van antihypertensiva en diuretica en blokkers gebruikt. Bij het gebruik van deze medicijnen is het belangrijk om het werk van de urinewegen onder controle te houden, zodat de behandeling ze niet schaadt..

Dus Captopril kan worden gebruikt, meestal is de dosering 6,25-12,5 mg driemaal daags, als binnen een week de druk niet normaal is geworden, wordt de dosering verhoogd tot 25 mg 4 keer per dag.

Dit medicijn kan niet worden gebruikt bij patiënten met diabetes mellitus en ernstig hartfalen. In dergelijke gevallen kan het volgende van toepassing zijn:

  1. Cardioselectieve bètablokkers (Egilok in een dosering van 100 mg per dag, in ernstige omstandigheden is een verhoging tot 200 mg toegestaan).
  2. Langzame calciumantagonisten (nifedipine tot 20 mg per dag),
  3. Lisdiuretica (Furosemide - de dosis wordt in elk geval afzonderlijk gekozen),
  4. Imidazolinereceptoragonisten (Moxonidine 0,2-0,6 mg per dag, afhankelijk van de aanbevelingen van de arts).

Tijdens de selectie van de dosering van geneesmiddelen is het noodzakelijk om het creatinine- en kaliumgehalte in het bloed van de patiënt te regelen.

Voor patiënten met atherosclerotische stenose zijn statines verplicht om het cholesterolgehalte te verlagen, bijvoorbeeld:

  • Atoris: de receptie begint meestal met 10 mg per dag, de maximale dosis is 80 mg;
  • Rosucard: dosering van 5 tot 40 m per dag, niet gebruikt bij ernstig nierfalen;
  • Liptonorma: dosering afhankelijk van de toestand van de patiënt van 10 tot 40 mg per dag.

De keuze van het medicijn en de dosering wordt in elk geval individueel gekozen, rekening houdend met het filtratiepotentieel van de nieren.

Patiënten met diabetes kunnen insuline voorgeschreven krijgen.

Operatieve interventie

Als het lumen van het vat met meer dan 65% wordt versmald, heeft medicamenteuze therapie geen positief effect, de enige manier om de bloedtoevoer naar de nier te herstellen, is een operatie. Daarnaast zijn indicaties voor een operatie:

  • hemodynamisch significant bilateraal zicht;
  • in het geval dat de pathologie zich ontwikkelt in de enige nier die functioneert;
  • stenose die leidt tot ongecontroleerde hypertensie.

Als bij een patiënt de diagnose bilaterale stenose wordt gesteld, is de meest effectieve behandelingsmethode ballonangioplastiek - dat wil zeggen de introductie van een speciale ballon door de dijbeenslagader in het gebied van de vernauwde slagader, die vervolgens geleidelijk wordt opgeblazen, wat bijdraagt ​​aan de uitzetting van de slagader..

De stentmethode kan ook worden gebruikt - met behulp van een ballonkatheter wordt een stent (microtubule) naar de plaats van vernauwing van het vat gebracht, vervolgens wordt de ballon opgeblazen en wordt de stent in de vaatwand gedrukt, waardoor het lumen in de toekomst behouden blijft.

Soms ondergaat de patiënt arteriële protheses, waarbij het getroffen gebied wordt gereconstrueerd, deze operatie wordt uitgevoerd na resectie van het aangetaste gebied van het vat - een speciaal implantaat wordt gebruikt om de bloedstroom naar het orgel te herstellen als de resectie eerder werd uitgevoerd

Als een groot aantal bloedvaten is aangetast en het orgel zijn functies heeft verloren, wordt het verwijderd.

etnowetenschap

Evenals medicamenteuze therapie en volksrecepten kunnen stenose echter niet genezen, ze kunnen de conditie van de bloedvaten verbeteren en klinische symptomen minimaliseren. Voor dergelijke doeleinden kunt u genezende infusies, afkooksels gebruiken.

  1. Rowan schors. Dit vereist 200 gr. schors giet 600 ml water en kook op laag vuur gedurende 3 uur, drink 3 el. lepels voor de maaltijd.
  2. Knoflook. Maal 80 gram knoflook in een blender, voeg 200 gram wodka toe en laat 10 dagen in het donker staan. Neem tweemaal daags 10 druppels voor de maaltijd.
  3. Meidoorn en rozenbottels. Neem 10 eetlepels. l. meidoorn en 5 el. eetlepels rozenbottels, vermaal en giet er twee liter kokend water in. Rol de pan uit met een handdoek en zet hem een ​​dag op een warme plek. Zeef, gebruik 1 eetl. voor het eten.

Het is natuurlijk onmogelijk om stenose met deze recepten te verslaan, maar u kunt de kwaliteit van leven verbeteren, de enige voorwaarde voor een dergelijke therapie is een overleg met uw arts.

Complicaties en gevolgen

Het optreden van deze pathologie is een uiterst gevaarlijke toestand vanwege mogelijke ernstige complicaties. Het kan dus leiden tot:

  • chronische ischemie;
  • nierfalen;
  • longoedeem;
  • retinale angiopathie;
  • hartaanval;
  • beroerte.

Hoe verder de patiënt zijn bezoek aan een specialist uitstelt en geen aandacht schenkt aan de symptomen die zich hebben gemanifesteerd, hoe groter de kans op ernstige complicaties..

Voorspelling en preventie

De prognose voor patiënten met deze pathologie hangt rechtstreeks af van de ernst van de ziekte, de aanwezigheid van degeneratieve veranderingen in de boonvormige organen en de effectiviteit van de chirurgische ingreep. In aanwezigheid van atherosclerose bij 65% van de patiënten is de druk volledig genormaliseerd en bij patiënten met vasculaire dysplasie is dit cijfer 80%.

De beste behandeling voor elke ziekte is echter competente preventie, dus om de ontwikkeling van deze pathologie te voorkomen, moeten verschillende regels worden gevolgd:

  • stop met roken en alcohol;
  • controleer het niveau van de bloeddruk;
  • overgewichtstoename voorkomen;
  • deelnemen aan lichamelijke activiteit;
  • controle van de bloedsuikerspiegel en het cholesterolgehalte.

Als er onverklaarbare bloeddrukstijgingen zijn, moet u onmiddellijk advies inwinnen van een specialist.

Het is belangrijk om te onthouden dat hoe eerder u zich tot een specialist wendt, hoe meer kans u heeft om de ziekte in het beginstadium op te sporen, dat wil zeggen op het moment dat deze volledig te behandelen is..

Iedereen heeft een kans op volledig herstel, maar je moet geen zelfmedicatie toedienen en kostbare tijd verspillen, want het kan tragisch eindigen.

Meer Over De Diagnose Van Diabetes

Waarom en hoe visolie correct te nemen

Analyses

Wat u moet weten over visolie. Welke voordelen biedt het, welke stoffen het bevat en hoe het correct moet worden ingenomen voor volwassenen.Tijdens het Sovjettijdperk werd het nemen van visolie door veel kinderen als een echte marteling ervaren.

Is het mogelijk om aardappelen te eten met diabetes??

Behandeling

Aardappelen in de jas voor diabetes type 2 zijn de zachtste versie van het gerecht gemaakt van deze knolgewas. Vanwege het hoge zetmeelgehalte en de hoge glycemische index moeten aardappelen in de voeding worden beperkt.